段富津教授对君药的认识

高白

所谓君药，《本草衍义》认为：“君者，主此一方。”细细分析此语，应该有两个方面的含义：一是指方中君药治疗主证（主病）；二是方中君药对其他药物起支配作用。因此君药的作用，药力一定要大。对“药力”的概念，金代张元素有言“力大者为君”。笔者认为这句话至少包括以下三种判定情况。
      
1  量小力大者为君 如安宫牛黄丸，功能清热开窍，豁痰解毒，主治邪热内陷心包证。方中用牛黄与黄连、黄芩各一两清心火；　麝香二钱五分开心窍。从药力上分析可以明显看出，一两的牛黄要比各一两的黄芩、黄连药力强。即便是二钱五分的麝香也比各一两的黄芩、黄连、山栀、郁金药力强。故此方中应以牛黄为君药，麝香为臣药，而绝不应该是别的药物。同理，犀角地黄汤中君药也只能是一两的犀角而非八两的生地黄。
      
2  量大者为君 如小柴胡汤和解少阳，主治往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕等见证的伤寒少阳证。方中柴胡与黄芩单味药力基本相等，而柴胡用量为八两，黄芩只用三两，故而应当以柴胡透泄少阳之邪为君，黄芩清泄少阳之热为臣。以此原则作为判定标准，显而易见，炙甘草汤中的君药应当是一斤的生地黄而非四两的炙甘草。
      
3  配伍后药力明显加大者为君  如九味羌活汤中羌活、防风、苍术各用15g，单从单味药力上看，三药无明显差别。但羌活一味在方中散风寒祛湿的细辛、白芷等药的配伍下，其去上焦与肌表风邪之力明显加强，故此方应以羌活君药。
      
正是从上述几方面综合考虑，可以给出如下的方剂药力判定公式：药力＝药性＋药量＋配伍＋剂型（用法）。前面三点如前所述。其中最后一点涉及的剂型和用法同样应予注意。如桂枝汤的用法中有药后啜粥、温覆微汗等都是为了突出君药桂枝的发汗解肌作用。再如银翘散用法中要求“香气大出即取服”，也是为了发挥君药银花、连翘等芳香之品不宜久煎方能轻清透达的特点。

高白

臣药应该包含两层意义，即辅助君药治疗主证以及起到治疗兼证为主的作用。
      
1  辅助君药治疗主证 这里又可再分两个方面。因为药物之所以能治疗疾病，都是靠药物本身的偏性来发挥作用的，尤其是君药表现得更为明显。但这种偏性同时对人体又是不利的。因此，必须使用一定的药物来纠正君药的偏性。这是从侧面辅助君药治疗主证。例如，逍遥散中取柴胡舒肝解郁，条达肝气为君，但柴胡的偏性是一味疏泄，易劫肝血，故方中又配伍白芍药养肝血为臣，来纠正柴胡的偏性。二者相伍可以更全面、更有针对性地治疗肝郁血虚证。第二方面的意义与第一方面近乎相反，就是君药某一方面的功效尚嫌不足，这时就需要臣药从正面帮助其治疗主证，使君药治疗主证的作用得以增强，可以理解为“相须为用”。如麻黄汤中三两麻黄开表发汗为君，但其只能开发腠理而不能调和腠理，故而配入二两桂枝透营达卫，这样一来就能丝丝入扣，恰合病机。
      
2  臣药的第二层含义是治疗兼证（主要兼证） 如痛泻要方主治痛泻，其主要病机是脾虚，故根据君药的定义，当以白术补气健脾燥湿为君。但同时还有肝郁病机存在，故配以敛阴柔肝止痛的白芍为臣。同样，桂枝汤中以桂枝为君，配伍白芍药为臣也是这种含义的体现。
      
综上所述，可以看出方中君药对臣药起支配统率作用，这是毫无疑问的。但与此同时，也应看到，方中各个药物之间是相互作用的，尤其是臣药，它对君药有很大的影响。通过以下两方的比较可以很清晰地反映君臣之间的相互作用和影响。如麻黄汤与麻杏石甘汤二方皆以麻黄为君，但麻黄汤中由于臣药桂枝走表，因此麻黄就走表而发汗散风寒；相反麻杏石甘汤中由于臣药杏仁入肺，故君药麻黄入肺而止咳平喘的作用更加明显。

高白

佐药应当有以下三种含义。即起到辅佐相助的作用，称为佐助药，以协助君药和臣药的治疗作用得以加强；同时佐药又可对君臣药起到一定的制约作用，称为佐制药；佐药还可依据中医相反相成的理论，从反佐作用来辅助君臣药起到更好的治疗效果。
      
1  协助君药和臣药以加强治疗作用，又称为佐助药 如桑菊饮中之芦根、连翘针对风热咳嗽之兼证，进一步起到佐药的协助作用。香苏饮中以陈皮为佐，就是协助臣药香附共起理气和中之效治疗气滞兼证。
      
2  对君、臣药起制约作用，即通常所说的佐制药方中的君臣药多为峻烈或有毒之品。如三物备急丸中巴豆辛热峻下，干姜温中散结助巴豆攻遂肠胃冷积，但此二味皆性峻烈，且巴豆辛热有毒，故佐以大黄来监制巴豆辛热之毒。三药相伍，服后可便通积去，寒消阳复。因此不能认为佐药都近似调和之品，事实上佐药药力有小有大，相差悬殊。香苏饮中的陈皮与三物备急丸中的大黄即是明证。因此，通过方剂配伍理论的学习，应该树立这样一种观念,即中药是有副作用的，而方剂是可以最大限度地减轻中药副作用的。
      
3  从反面辅助君、臣药起治疗作用，即通常所说的反佐药寒性凝滞，或冰伏湿热之证，以大剂的苦寒药中略佐一二味辛热药能起相反相成的作用。例如，芍药汤中用肉桂即是此理。其他如大剂的沉降药中略佐一二中升浮药如济川煎中的升麻，又如补中益气汤中略佐一二味陈皮等行气药都是同样的道理。反佐药的另一种含义是病情深重时，恐邪气拒药不纳，而用少许与君药性味相反的药物，较为典型的例证就是白通加猪胆汁汤中的猪胆汁，即起到反佐作用。

高白

一般说来，使药有以下两种含义。使药可起到调和或缓和药性的作用，以及作为引经药而配伍使用。
      
1  调和、缓和药对于大部分方剂来说，方中药物寒热温凉，升降浮沉，药性都各具特点，往往通过使药的配伍，使全方和谐、调和，故中医多用生姜、大枣和甘草等来调和方中诸药。前者如大柴胡汤，治少阳兼热结便秘之证。方用柴胡、黄芩、大黄祛邪，用生姜、大枣调和营卫扶正为使。后者临床更多见。如调胃承气汤，以甘草缓和大黄、芒硝泻下之势，避免大黄、芒硝泻下过猛而伤正气。麻黄汤、白虎汤中的炙甘草也是起同样的作用。
      
2  引经药使药作引经之用时，多为君药在归经方面与所治脏腑病变不相适应时，为了使药物到达病所而加以选用不同的使药。例如普济消毒饮是主治头面红肿灼热疼痛的大头瘟之方剂。方中所用君药酒炒黄连、黄芩，虽然治上焦热毒，然而要上升头面则较为迟缓，故选用升麻、柴胡升提之品，协助诸药直达头面，此即为引导之使药。需要提及的是，使药的作用可由方中其他药物所兼，并非每方必遣。

mitchwu

謝謝楼主，上了一堂課。

鼓浪怀秋

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