浅谈《金匮要略》咳嗽治疗特点

梁知行

《金匮要略》是我国第一部系统论述内伤杂病辨证论治的专著。书中有关咳嗽的论述，内容丰富，理法方药具备，确为治疗咳嗽的典范，现将其治疗特点归纳如下。

　　1  散寒宣肺法

　　此法用寒饮郁肺型咳嗽。寒饮郁肺，肺气不宣，肺气上逆，故咳嗽。痰饮郁肺，阻塞气道，气动其痰，故痰鸣。治疗应当散寒宣肺，降逆化痰止咳，小青龙汤和射干麻黄汤为其代表。小青龙汤中麻黄、桂枝宣肺。干姜、细辛散寒化饮，五味子敛肺止咳，半夏燥湿化痰，甘草调和诸药，芍药防止辛散伤阴。射干麻黄汤中麻黄宣肺，细辛、生姜散寒，射干消痰开结，款冬、紫苑、半夏降气化痰，五味子收敛肺气，诸药同用散中有收，以防止正气耗散，大枣安中，调和诸药。

　　2  清热泄肺法

　　此法用于痰热壅肺型咳嗽。痰热壅肺，肺气郁闭，正盛邪实，可见胸闷咳吐脓血，呼吸急促之实热型。治疗当清热泻肺。葶苈大枣泻肺汤为其代表。方中葶苈子苦寒，开泻肺气清热逐痰，恐其峻猛泻肺伤正气，佐大枣缓其药性，祛邪而不伤正气。

　　3  散寒清热法

　　此法用于寒饮内盛，郁久化热，痰饮挟热上凌于肺，寒热并见，之咳嗽。小青龙加石膏汤主之。方中以麻黄宣肺，干姜、细辛、半夏温肺化饮，止咳化痰，加用石膏清热除烦。

　　4  润肺止咳法

　　此法用于虚热肺痿型咳嗽。肺为华盖，清虚之脏，喜润恶燥，肺胃津亏，阴虚内热，失其清肃，气逆而咳。治疗当润肺清热，降逆止咳，麦门冬汤主之。麦门冬清热润肺，佐半夏降逆化痰止咳，(半夏用量小且配伍大量清润药物，降逆不伤正，且无燥热之嫌)，人参、甘草、大枣、粳米益气养胃，胃阴充足则肺水津四布，虚热自去，咳嗽自然消除。

　　5  培土生金法

　　此法用于虚寒肺痿型咳嗽。肺为储痰之器，脾为生痰之源。肺气不足，不能四布水津。虚则补其母，土能生金，益脾之阳以复肺气。甘草干姜汤和生姜甘草汤均可。

　　6  温清补消法

　　此法用于痰饮久留，郁久化热，同时伤正气，有虚、实、寒、热错杂之咳嗽。木防己汤主之。此方中木防己合桂枝温通而利痰饮，石膏清其郁热，人参扶正补虚。四药合用，温清补消组成治疗虚实寒热错杂之咳嗽之良方。

　　可见张仲景在治疗咳嗽时，充分把握了寒热虚实这一辨证纲领。其辨证过程由实证之寒，热到寒热错杂。及实证，虚证之寒/热到虚实寒热均存在的木防己汤证。层层深入，充分体现了辨证论治之精髓。