从叶天士的医案一则谈五运六气的应用

yeqin · 发表于 2008/1/22 12:10:13

按:近期内查阅了叶天士医案,叶先生在<中风>门治某妪一案,应用了运气,节令等学说,对我们今天学习有较大帮助,因此发出供大家参阅:
   某妪:今年风木司天,春夏阳升之候,兼因平昔怒劳忧思,以致五志气火交并于上,肝胆内风鼓动盘旋.上盛则下虚,故足膝无力.肝木内风壮火,乘袭胃土,胃主肌肉,脉络应肢,绕出环口,故唇舌麻木,肢节如痿,固为中厥之萌.观河间内火召风之论,都以苦降辛泄,少佐微酸,最合经旨.折其上腾之威,使清空诸窍,毋使浊痰壮火蒙蔽,乃暂药权衡也.至于颐养功夫,寒暄保摄,尤当加意于药饵之先.上午服:
   金石斛10 化桔红1.5 白蒺藜6 秦皮3 草决明6 冬桑叶3 嫩勾藤3 生白芍3
   又前议苦辛酸降一法,肝风胃阳已折其上引之威,是诸症亦觉小愈.虽曰治标,正合岁气节候而设,思夏至一阴来复,高年本病,预宜持护,自来中厥,最防于暴寒骤加,致身中阴阳两不接续耳.议得摄纳肝肾真气,补益下虚本病.
   九制熟地240 肉苁蓉120 生虎胫骨60 淮牛膝90 制首乌120 川萆解120  石斛240
   赤白茯苓120 柏子霜60
               右药照方制末,另用小黑穞豆皮八両应煎浓汁法丸.毎早百滾水服三钱.
      议晚上用健中运痰兼制亢阳.火动风生,从外台茯苓饮意:
   人参60 熟半夏60 茯苓120 广皮60 川连30 枳实60 明天麻60 钩藤90 白疾藜90
   地栗粉60 右末,用竹沥一杯,姜汁十匙,法丸,食远开水服三钱.

yeqin · 发表于 2008/1/22 18:38:02

又  近交秋令，燥气加临，先伤于上，是为肺燥之咳。然下焦久虚，厥阴绕咽，少阴循喉,往常口燥舌糜,是下虚阴火泛越.先治时病燥气化火,暂以清润上焦.其本病再议.
   白扁豆9 玉竹9 白沙参6 麦冬9    甜杏仁6 象贝母6 冬桑叶3    卷心竹叶3
      洗白糯米七合,清汤煎.
      又  暂服煎方.
      北沙参9  生扁豆6  麦冬9 百合4.5 白茯神4.5 甜杏仁4.5
      又  痰火上实，清窍为蒙。于暮夜兼进清上方法。
      麦冬240 天冬120    苡米240  柿霜120  沙参240 扁豆衣240 甜梨汁1000  甘蔗浆1000
水熬膏，其真柿霜收.毎服五钱，开水送下。
      又  夏热秋燥，阳津阴液更伤，口齿咽喉受病，都属阴火上乘,气热失降使然.进手太阴清燥甘凉方法甚安.其深秋初冬调理大旨,以清上实下,则风熄液润,不致中厥.至冬至一阳初复再议.
      燕窝菜洗净另熬膏一斤甜梨去皮核绢袋绞汁熬膏二十个人参另熬收三两
      九制熟地水煮四两天冬二两麦冬四两黄芪皮四两炙甘草二两  茯神三两

小王子的肉丝 · 发表于 2008/1/23 00:26:37

大医就是在这体现了。

yeqin · 发表于 2008/1/23 23:11:45

又  左关尺脉独得动数,多语则舌音不清,麻木偏著右肢,心中热炽,难以言状,此阳明脉中空乏,而厥阴之阳夹内风以纠扰,真气不主藏聚,则下无力以行动,虚假之热上泛,为喉燥多咳,即下虚者上必实意.冬至后早服方,从丹溪虎潜法:
   九制熟地 240 肉苁蓉120 天冬120 当归60  白芍90  石斛熬膏240药  黄柏盐水炒60
   淮牛膝90    右为末,另用虎骨胶90,溶入蜜,捣丸.服五钱,滚水.
   又  太太诸恙向安.今春三月,阳气正升,肝木主乎气候.肝为风脏,风亦属阳,卦变为巽,两阳相合,其势方张,内风夹阳动旋,脂液暗耗而麻痹不已.独甚于四肢者,风淫末疾之谓也.经云:风淫于内,治以甘寒.夫痰壅无开形之火，火灼有形之痰。甘寒生津痰火风兼治矣。
      天冬120 麦冬240  沙参240 天麻120  白蒺藜120  甜梨汁500  芦根汁240  蔗浆500
      鮮竹沥240 柿霜120
   先将二冬,沙参,天麻,白蒺藜加泉水煎汁滤过,配入四汁同熬成膏,后加柿霜收.每日下午食远服五钱,百滚水调服.
   又  下虚上实,君相火亢,水涸液亏,多有暴怒跌仆之虞.此方滋液救焚,使补力直行下焦,不助上热,议铁瓮先生琼玉膏方:
   鲜生地水洗净,捣自然汁二斤,绵阳市纸滤清,随和入生白沙蜜一斤另置一铅罐,或圆铅球,盛前药,封坚固,用铁锅盛清水,中做井字木架,放罐在上,桑柴火煮三昼夜,频添水,不可住火,至三日后,连器浸冷水中,一日顷取出,入后项药:
   人参研细末180  白茯苓研粉十六两  真秋石煅,候冷研30
   三味拌入前膏,如干豆沙样,收贮小口瓷瓶内,扎好勿令泄气.每早百滚水调服五六钱.

yeqin · 发表于 2008/1/24 12:04:05

又  立冬后三日,诊得左脉小弦动数,右手和平略虚,问得春夏平安,交秋后有头晕,左目流泪,足痿无力,不能行走,舌生红刺,微咳有痰.此皆今年天气大热已久,热则真气泄越,虚则内风再旋.经言痿生大热,热耗津液.而舌刺咳嗽流泪者,风阳升于上也,上则下焦无气矣.故补肝肾以摄纳肾气为要.而清上安下,其在甘凉不伤脾胃者宜之.
   制首乌120  杞子45 天冬60 茺蔚子60 黄甘菊45  黑穞豆皮60  茯苓60  石斛熬膏八両
   虎骨胶60水溶右末以石斛膏同溶化，虎骨胶捣丸。早上滾水服三四钱。
   又久热风动,津液日损,舌刺咳嗽.议以甘药养其胃阴,老年纳谷为宝.
   生扁豆120 麦冬120 北沙参90 天花粉60  甘蔗浆360  柿霜60  百合120熬膏,加饴糖两许.每服时滚水服三四钱,晚上服.
   又  液燥下亏,阳夹内风上引,阴不上承,舌络强则言謇;气不注则肢痿乏力步趋.凡此皆肝肾脏阴本虚,镇补之中,微透通阳为法,以脏液虚,不受纯温药耳.
   九制熟地 120 阿胶6 0 女贞实60  穞豆皮60 淡肉苁蓉30  旱莲草60  石斛90
   用精羯羊肉胶为丸,早上滚水服四五钱.
   又  暂服煎方:
   生地  沙参  茺蔚子黑穞豆皮  川斛  牛膝
   又  晚服丸方：
   桑叶 240  三角胡麻120  九制首乌90  茯苓90  人参60  炙甘草30  酸枣仁炒60  苡仁60
   右为末，桂圆肉三两煎汤法丸。每服三钱，百滚汤下。

yeqin · 发表于 2008/1/24 19:06:14

又  今年天符岁会.上半年阳气大泄,,见病都属肝胃,以厥阴为风脏,而阳明务盛阳耳.阴阳不肯相依,势必暴来厥中,过大暑可免，以暑湿大热，更多开泄,致元气不为相接耳.然此本虚标实,气火升腾所致.经旨以苦寒咸润酸泄,少佐微辛为治,议进补阳明,泄厥阴法.
   人参3  生牡砺15  白芍6  乌梅肉1.2  川黃连1.8  熟半夏3    上午服.
   丸方：
   人参60  茯苓90  盐水炒黄连半夏45  陈皮60  枳实45  白蒺藜45  白芍45  乌梅肉30
         为末,竹沥法丸.早上服三钱,百滾汤下.
         又  夏月进酸甘泄热,和胃通隧,为阳明厥阴治,甚安.入秋凉爽,天人渐有收缩下降之理.缘有年下亏,木少水涵,相火内风旋转,熏蒸胃脘,逆冲为呕;舌络被熏,则绛赤如火,消渴便阻,犹剩事耳.凡此仍属中厥根萌,当加慎静养为宜.
   生鸡子黄一枚阿胶4,5 白芍9  天冬3  川连0.3 上午服.
      又  心火亢上,皆为营液内耗.先以补心汤,理心之用.
   人参3同煎川连1.8 犀角6  玄参6 生地15 丹参3 卷心竹叶6
         又  苦味和阳,脉左颇和,但心悸少寐，已见营气衰微。仿“金匮”酸枣仁汤，仍兼和阳，益心气以通肝络。
      酸枣仁15  茯神9  知毌3  川芎0.3  人参1.8  天冬3
                              医案终.
      按:叶氏本则医案,前后十八诊,历时二年余.充分展示了叶氏周密,清湛的医疗风格,如神龙升天,光芒四射.我认为,可从如下几方面领略他的医道:
   1.叶氏深究五运六气学说,善于根据运气偏胜,节气风寒暑燥火的推移,结合病人的体质,活用内经治则,从而正确地处方.如第一诊,他首先指出"今年风木司天",春夏阳升之候,病人又"平昔怒劳忧思,"以致肝木内风因外风而鼓动盘旋,固为中厥之萌,也就是"中风先兆"了.在十五诊,又提出'今年天符岁会".上半年阳气大泄,见病都属肝胃,以厥阴为风脏,而阳明为盛阳耳.叶氏在这二诊中,提出了"苦降辛泄,少佐微酸","苦寒咸润酸泄,少佐微辛",都可在经中找到依据,二法一字之差,当仔细玩味.另叶氏在季节推移中,春夏秋冬,风火燥寒,都分别给出了不同的应对,且做到丝丝入扣.
      2.提出了"水不涵木,肝阳上亢"的中风类型,有效地指导了中风病的治疗.
      3.在十八诊中,叶氏使用了汤,丸,膏'等剂型,且体现了急则用汤,缓则用丸,调理用膏,用得恰到好处.且在制药上强调道地药材,强调制法,如九制熟地,就是典型例子.铁瓮先生琼玉膏的制法,更是详之又详,若无身历其境的历练,是不可能说得那么详细的.

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