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作者：钱丽
汉·张仲景“勤求古训，博采众方”，著成《伤寒杂病论》，经后人整理为《伤寒论》、《金匮要略》。其书所载之方，组方严密，药味少而力专，疗效显著。笔者今就仲景方之用治耳鼻喉科疾病略述如下，以期抛砖引玉。
1 桂枝汤治过敏性鼻炎营卫不和型
桂枝汤滋阴和阳，调和营卫，本用于治疗太阳中风证。临床应用时又并不局限于太阳中风证，只要病机是营卫不和，都可应用。营卫不和所致过敏性鼻炎，其临床表现为突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞，多遇寒、遇风便发，或于早晨起床之际，鼻痒多嚏、涕多清稀如水，局部检查见鼻粘膜苍白水肿、鼻道有大量水样分泌物，舌苔薄白脉浮，可用桂枝汤调和营卫、祛邪利窍。方中桂枝辛温发散，温通卫阳，可解卫分之邪；芍药酸苦微寒，摄养津气，收敛涕液；生姜辛温，佐桂枝发散风寒以解肌；大枣甘平，佐芍药滋补津液以养营；炙甘草甘平，配桂枝、生姜辛甘化阳以助卫气，合芍药酸甘化阴以滋营阴。诸药配伍，共奏调和营卫之功。临证时，为了加强脱敏功能，尚可加入蝉衣和徐长卿之类，卫气虚者又加黄芪益气固表。
2 麻黄杏仁甘草石膏汤治肺经邪热所致之急性喉炎、会厌炎、鼻窦炎
麻黄杏仁甘草石膏汤所治为肺内邪热壅盛致发喘咳之候，用其辛凉宣泄，清肺平喘，取麻黄之开，杏仁之降，甘草之和，倍石膏之大寒，除内外之实热。急性喉炎、急性会厌炎证属肺经郁热，不得宣泄，蕴结咽喉者，临床表现除发热口渴外，前者伴声音嘶哑、甚则失音，检查见喉粘膜充血肿胀、声门开合不利，后者表现为咽喉疼痛、吞咽痛甚，检查见会厌舌面充血肿胀。邪热犯肺、肺气不宣，肃降失职，致声门开合不利，咽痛音哑即来，用麻杏石甘汤清宣肺热，挟痰者，伍僵蚕、半夏、天竹黄；充血严重者，加山豆根、落得打；疼痛剧烈者，加马勃、金锁匙。
顽固性的鼻窦炎辨证为肺热移脑，临床表现为涕量奇多，色黄质稠（色白质稀者属虚寒），头痛不甚（痛甚者属胆热移脑），鼻塞不甚（甚者属清阳不升），检查见：双中甲充血肿大，鼻道内有黄色脓样分泌物，前组鼻窦区有压痛者，可用麻黄杏仁甘草石膏汤，方中可加鱼腥草、地龙清肺排脓。临证应用时，无论是否兼有表邪都可应用，因方中麻黄尚有解表功用，而石膏尚具有辛透之力。方中麻黄，又并非仅在解表，且能引药入肺，直达病所；而石膏在清肺中邪热时，具有“火郁发之”之能。
本方去石膏，《和剂局方》称之为三拗汤，可用于治疗风邪犯肺所致的暴聋。此聋多继发于感冒之后，乃风邪犯肺，肺气不宣，循经上扰耳窍，耳窍为邪所蒙所致。表现为耳中憋气，如塞棉絮，或兼发热恶风，舌苔薄白，脉浮，音叉试验为传导性耳聋。用三拗汤以宣肺利窍，所谓“耳聋治肺”法，效果尤佳，同时配合咽鼓管吹张法更好。
3 白虎汤治急性咽炎、疱疹性口炎、鼻大衄属于肺胃积热证
白虎汤由石膏、知母、甘草、粳米组成，功用清热生津，原用于治疗阳明气分热盛证。方中石膏大寒，用之清肺泻胃；知母味厚，清肺生津；甘草、粳米养胃。急性咽炎、疱疹性口炎临床表现为咽部及口腔内疼痛，有灼热感，口气臭秽，伴有发热、口干喜饮，便干溲黄，舌红苔黄，脉数，检查见咽粘膜充血红艳，或口腔内疱疹数目较多，局部充血明显者，证属肺胃热盛。肺胃热盛必然灼伤津液，故治疗当清热养津。石膏、知母配伍，正合此用。
至于鼻大衄者，其特点为出血量多，血色鲜红，伴有烦热、口渴多饮，每逢喷嚏、狂咳、（扌鼻）涕、热水洗脸、咀嚼硬物或剧烈运动等都可再度出血，大便秘结，小溲黄赤，舌红苔黄，局部检查鼻粘膜干燥，立氏区粗糙、充血，甚则溃疡，或有活动性出血，病由阳明热甚，薰灼鼻窍所致。虽说肺开窍于鼻，但阳明之脉夹鼻，且阳明为多气多血之经，故出血量多，血色鲜红者，应从阳明热盛考虑，立氏区血管丰富，在粗糙、糜烂时上面覆盖痂皮，一旦干燥裂开，必引起出血。此时须滋润乃可避免出血。选用白虎汤，尚可加生地、丹皮、赤芍清热凉血；亦可加白茅根、侧柏叶凉血止血；大便秘结者，加大黄、瓜蒌仁通腑泄热。
4 调胃承气汤治一切耳鼻喉科急性病需要攻下者
调胃承气汤原用治阳明腑实证，君大黄之苦寒，臣芒硝之咸寒，攻热泄火，佐甘草之甘平，可以和中。凡一切急性的耳鼻喉科疾病，兼有发热口渴、大便秘结、小便黄赤、舌红苔黄、脉实、需要攻下者，亦均可使用本方，尤其适用于急性化脓性疾病，如化脓性扁桃体炎、扁桃体周围脓肿、急性鼻窦炎、急性化脓性中耳炎等，可使邪热从下而解。仲景原方中大黄是经过酒洗的，酒洗之大黄泻下力弱，笔者将之改为生大黄，以增加其通便之力，效果显著。
5 桔梗汤治一切咽喉疾病
桔梗汤是喉科最有名的常用方剂，由桔梗、甘草两味药物组成。桔梗性味辛苦，入肺经，走上焦，善“开肺气之结，宣心气之郁”，为众药之舟揖；甘草性味甘平，入走十二经，不仅补虚益气，且能“通经脉，利血气”，泻出肺中伏火。本方为治疗咽喉疾患的基础方，随证加味而衍化的方剂很多，除张路玉加山豆根、元参，顾世澄加天冬、麦冬仍称桔梗汤外，严用和加入桑白皮、地骨皮等为泻白散，刘河间加入诃子名清音汤，李东垣治疗嗌痛颌肿时在补中益气汤中加入了本方，《喉科指掌》加防风、荆芥、天虫、薄荷称六味汤，《重楼玉钥》加柴胡、升麻、川芎等来治疗慢喉风等等，不一而足。桔梗汤所治之咽喉病，以咽痛、咽干或咳为主。桔梗在方中用量不宜大，一般以6g为宜，因桔梗对咽喉有刺激作用会引起恶心呕吐，临证时应注意。
6 五苓散治水湿内停之聤耳、鼻窦炎、美尼尔综合征
五苓散一方，原为行膀胱之水而设，主治太阳表邪不解，循经入里而影响膀胱气化功能，以致水饮内停的太阳蓄水证。方用猪苓、茯苓、泽泻利小便、导水下行；白术健脾燥湿；桂枝温阳化气以行水，并解在表之邪。现五苓散为逐内外水饮之首剂，大凡耳鼻喉科疾病表现为耳鼻部水湿停聚，水无所摄，泛溢于肌肉之间，需助脾扶火渗湿者，均可应用。临床应用时不一定兼有表邪，如急、慢性非化脓性中耳炎和急性化脓性中耳炎实热症状已经消失而脓性分泌物很多；头痛绵绵，涕多色白，轻度鼻塞，嗅觉迟钝的鼻窦炎；水饮上泛，停滞于耳的眩晕（又称水眩）等等。又：在治疗眩晕时必定要重用泽泻，乃取仲景用泽泻汤治痰饮病苦冒眩之意。
7 真武汤治阳虚水泛之过敏性鼻炎、美尼尔综合征
真武汤温阳利水，主治脾肾阳虚，水湿内停，小便不利者。方中附子大辛大热，温肾助阳，以化水气兼暖脾土，茯苓、白术健脾利水渗湿，生姜助附子以温阳祛寒，而尤妙在芍药酸能泄肝木以疏水。肾阳亏虚型过敏性鼻炎，是由于肾阳不足，肺失温煦，寒水上注鼻窍，致涕出清稀如水，淋漓不断；美尼尔综合征是脾肾阳虚，不能温化水湿，寒水内停，上泛于耳而为眩晕。两者病机均与真武汤所治病症吻合。过敏性鼻炎取本方加用蝉衣、徐长卿、防风等，温脾肾，除寒水而止嚏敛涕。美尼尔综合征用之以温脾肾，除寒水而止晕眩，如呕吐频繁者加吴茱萸、陈皮、半夏；耳鸣甚者加磁石、五味子；兼有肝风者加天麻、钩藤。
8 射干麻黄汤治喉源性咳嗽
喉源性咳嗽，其特点是喉头作痒，然后咳即随之，因痒而咳，咳声短促而沉闷，有时愈咳愈痒而无法中止，乃病邪兽困肺经，长期难以外泄所致。此时宣解是唯一的方法，但普通宣解当然力不能及，须应用有力的方药，方可攻顽解围。以射干麻黄汤最为合适：用射干消痰散结清热解毒；麻黄宣肺平喘；紫菀、半夏、款冬花降气化痰；细辛、生姜散寒行水；麻黄、细辛、生姜发散邪气；射干、紫菀、款冬、半夏下降逆气，共奏宣邪止嗽之功。
9 葶苈大枣丸治顽固性鼻塞
葶苈大枣丸专用治鼻塞为主的慢性鼻炎，方虽两味但力峻性猛，用于实证见效甚捷。此类慢性鼻炎之鼻塞乃肺气壅塞，气血不畅所致，临床可见患者鼻塞日久，持续不断，检查见双下甲肿大，粘膜暗红，故用葶苈泻肺通窍。主药葶苈入肺泻气，主肺壅上气。葶苈毕竟是峻药，尽管配伍大枣以缓和药性，也不宜久用，体质虚弱之人更需忌用。
10 桂枝茯苓丸治瘀血型声带息肉
桂枝茯苓丸出自《金匮要略》，原方是用来治疗妇人腹中症瘕积聚之证，今用其活血化瘀之功效，作为声带息肉的消散剂，疗效较为满意。本方为化瘀消症之缓剂。方中以桃仁、丹皮活血化瘀；配伍等量之白芍，以养血和血；加入桂枝，既可温通血脉以助桃仁之力，又可得白芍以调和气血；佐以茯苓之淡渗利湿，使水道行、津四布而利血行，寓有湿祛瘀化之用。综观全方，乃为化瘀生新、调和气血之剂。声带息肉为有形之物，是败血离经，瘀滞膜里所致，患者表现为声音嘶哑，经年不愈，检查见声带息肉，色紫有蒂，治当活血化瘀，用桂枝茯苓丸，性缓而功著，祛邪而护正。
综上所述，仲景方可广泛应用于耳鼻咽喉疾病。在具体应用时，每一个方证的主证并不一定“悉具”，“但见一证便是”即可。即使主证不同，但病机相同，亦可应用。抓主证、辨病机是应用仲景方的关键，且抓病机比抓主证更确切、更重要。 |
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发表于 2008/1/4 18:04:22