刘炳凡外科学术经验摄要

胡不群

经验萃要
    刘老积60余年临证之经验，其独创之处甚多，外科经验亦十分丰富。由于外科病证繁多，治疗复杂。如何用有限的篇幅，以系统反映刘老丰富的外科临床经验，就显得十分困难。因此，我们拟从治法的角度，以法统病，或可执简驭繁，达到以点带面，较好地反映刘老的外科临床经验的目的。

    1、首重调理脾胃
    临床所见之疮疡，凡未成者，必赖正气以抗邪，正气充足，抗邪有力，则易驱邪外出，使邪无凝滞停留之机，而消散于未成之先；若邪势鸱张，或治疗稍迟，邪已着而为病者，则又赖正气以箍束之，勿使扩散，减轻病势，促其速成，加速治愈的进程而缩短疗程；若已成者，则有赖正气以腐蚀之，正气充盛，则腐蚀有力，能促其早溃，加速治愈；若已溃者，正气充盛，则托毒排脓有力，促其脓毒外泄，缩短愈合时间；若脓腐将尽者，正气充盛，则能迅速排尽脓毒，促进肌肉生长，加速愈合进程。脾胃为气血生化之源泉，后天正气之根本。若脾胃健运，纳化正常，则气血生化有源，正气自然充足。因此，刘老在外科临床中，特别注意脾胃的功能情况，强调补脾益气，健胃助化，以资气血生化之源而扶正固本。他对明代外科巨匠陈实功“疮疡全赖脾土”之说，最为心折。并以之作为外科临证之南针。试举两例，以说明之。
    【踝疽】案：高某，女，26岁。左侧外踝关节溃疡化脓，反复发作已一年余，疼痛灼热，有死骨排出，腐臭，活动困难。经湖医附一院诊断为“化脓性骨髓炎”，用消炎抗菌药治疗，病不愈。曾3次扩创清除死骨，表面愈合，复又化脓，于是反复不愈。建议截肢，自膝关节始。患者极为痛苦，拒绝切肢，遂请刘老诊治。当时：步履艰难，左下肢胀痛，溃烂流黄水，腥臭，口燥咽干，因疼痛影响睡眠，纳差，舌淡红，苔薄白，脉弦小。属气虚下陷，湿热流注，蕴久不化之踝疽。以补气升陷，清热化湿，拔毒生肌为法。处方：黄芪20克、桔梗5克、金银花1 5克、甘草5克、骨碎补10克、白芨10克、薏苡仁15克、天花粉10克、皂刺炭5克、蛇蜕5克（焙），水煎服，每日1剂。外用：（1）陈艾叶30克、黄药子20克，煎水洗足，日夜2次。（2）红升丹3克、石膏27克、，研如面，制成药线插入溃孔，每日换药1次。连用20天，热退肿消，腐片脱落，脓已稀少，痛随减轻，夜能入睡。内服方：黄芪20克、防已12克、银花藤15克、薏苡仁15克、蚕砂12克（包煎）、丹参12克、生地15克、丹皮10克、骨碎补12克、蛇蜕5克（焙）、皂刺炭5克、土茯苓15克。外用上（2）方加白螺丝壳10克（漂煅研如面）外涂，15剂后，红肿热痛全失，腐尽新生。唯见烦躁失眠，舌红口干，仍养阴扶正。予叶氏养胃汤加白芍1 5克、甘草5克、骨碎补10克、龟版15克（先熬），15剂后，眠食转佳，疮口平复。3年后追访，已结婚生子，病愈未发。
    【瘰疬】案：袁某某，男，24岁，工人。去年右颈部淋巴肿大如杏核，皮色不变，推之可动，经青、链霉素治疗后，肿块渐退。今年复发，且日渐增至鹅蛋大，由硬变软，皮色暗红，疼痛异常，夜不能寐。既往家族有结核史，西医诊断为“颈淋巴结核”。经消炎、抗痨数月罔效而请刘老诊治。据其形体消瘦，面白无华、纳呆、寐差、舌质淡红、苔薄白，脉弦小。从瘰疬日久，耗伤气血，脾虚气弱论治。以健脾益气、消肿散结为方：条参12克、沙参12克、丹参12克、白术10克、云茯苓12克、炙甘草5克、法半夏5克、广陈皮5克、制首乌15克、天葵子10克、壁虎3条、山茨菇10克、山楂10克、鸡内金5克、麦芽12克，水煎服，每日1剂。外用：五倍子30克、赤小豆30克、研末茶汁调外敷。用上方20剂，肿块明显缩小，疼痛减轻，唯腹胀、纳差，舌脉同前。治宜益气养阴，消肿散结。原方去白术、茯苓、山楂、山慈菇，加白芍12克、土茯苓15克、海藻12克、土贝母10克、砂仁3克，外用：生鹿角12克、山茨菇15克、黄药子15克、土贝母1 5克、田三七10克，茶水磨汁外搽，又20剂。肿块消退，诸症缓解，精神大振，原方善后，月余后疮愈，未再复发。

胡不群

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