厥阴病代表方：乌梅丸

tonymiaofa

    在傷寒論中，厥陰病的病機算是比較複雜的，很多人搞不清楚，厥陰方更是為人少用。但如果我們結合氣化學說對其作一觀察，就會有一個非常清析的認識，也會發現厥陰證是許多疑難雜證的眼目所在。    六經的關係是相互伏承的，即陰陽表裏兩經是緊密關聯的。就厥陰經而言，它與少陽經就是一對伏承關係。少陽本氣是火，標氣為陽，中見厥陰風木；厥陰本氣是風，標氣為陰，中見少陽相火。如此一來，寒與熱在風氣的鼓蕩下，便爭鬥不休了。在五行上，兩經皆屬木，有風動之相。這種動相，在少陽就是寒熱往來，在厥陰則是寒熱勝負、氣上沖心。陰陽互爭于少陽之界，則有寒熱往來，這是寒熱二者的拉鋸戰，少陽經就是病邪由陽入陰、由熱轉寒的機樞所在。厥陰經與少陽經有著驚人的相似，那就是在經歷了太陰、少陰病的陽氣虛耗後，正氣漸漸來復，病機由陰轉陽、由寒變熱。這種寒熱是實實在在的，不是少陰的寒熱真假之證。
    厥陰病非常像春天，所謂乍暖還寒。它比少陰病病勢來得緩，但邪氣內伏更深，在表面看來病情似乎不如少陰證嚴重，但治起來往往比少陰病要慢得多。由於久病正虛，多有鬱滯，這種“鬱”雖不如“瘀”證表現明顯，但因正虛推動無力，所以更難一戰而平之。這樣，在整體陽虛的基礎之上，由於氣機鬱滯，風氣不得暢達，陽氣來復之時，就表現出局部的熱象，嚴重時積熱上沖，則可見氣上沖心之征。
    基於這樣的病機，仲景的烏梅丸就應運而生了。
    烏梅酸平，《本經》言其“下氣，除熱煩滿，安心”，正對其氣上沖心而設，重用300枚，以為君藥；廣集辛熱之味，姜、辛、椒、附、桂，五品同用，俾深達三陰經深處，以祛久積之沉寒；黃柏、黃連，清上沖之鬱熱；更佐當歸、人參，以補正氣之不足。
    針對厥陰病寒熱錯雜、虛實並呈的局面，烏梅丸可以說是正中其的。於臨證中，凡見內裏有虛寒，外圍有伏火之證侯，往往令醫家分不清寒熱虛實，此時若能審時度勢，投烏梅丸可收捷效。這樣看來，烏梅丸實在是效用廣大了，豈止為蛔之一證所設呢？在於有心者自己細心發現吧，為醫者盍多用之。

王海峰

厥阴病

上述从太阴的阴阳俱多发展到少阴的阴阳俱藏，这个太阴的开即达到了极点。开极必合，收藏到极点之后也必然要转为释放。这个在阴分主司从收藏转向释放的过程，就是厥阴。厥阴为合，指的就是对太阴之开的闭合。太阴所化藏于少阴，少阴所主之血藏于肝，少阴所藏之精也是通过肝木转为释放，所以少阴可视为太阴开与厥阴合的枢纽，主司厥阴的脏腑主要是肝。心包为手厥阴之脏，有名而无形，为相火寄于胸中所成，亦与厥阴之气化密切相关。


我们知道，重阴必阳，阴极则阳生，那么上述这个太阴开到极点时也应该是阳生之时。此时的一阳始生，也就是蓄积的精开始启用、开始转为阳气的释放，这个初始启动的一阳，当然就是少阳了。可见，厥阴的合与少阳的发生又是一个同步的过程。厥阴的合主要是在阴分、在体上起作用，以使一阳之少火能畅达于三焦之中，游布于脏腑之内而起用。所以二者是相为表里的同一过程的两个方面。此过程中游布畅达的少火与水谷精气化合后，外达于肌表而为用，即是太阳。所以厥阴的合所承接的是太阳的开。这个相为表里的厥阴－少阳气化过程，上下维系着太阴与太阳的开。如果厥阴之体受邪，影响了其合机及其表里上下的气化过程，就会发生厥阴病。


如厥阴之体感受寒邪，同时其人阳虚，所藏的精不足，则少火无以生发，就会出现四肢厥冷、脉微弱甚至周身肤冷，躁无暂安的“脏厥”证。如果是寒盛阳衰太甚，就会直接危及生命，如《伤寒论》厥阴篇所讲的“伤寒六七日，脉微、手足厥冷、烦躁，灸厥阴。厥不还者，死。”、“伤寒发热，下利、厥逆、躁不得卧者，死”等等。在这阴尽阳生的关键时刻阳气不能生出来，人体的生机自然也就无法持续，这是厥阴病中最为危重的病情。赶紧用灸法散寒回阳，才有一线生机。此外，还有可能出现阴盛格阳，见里寒外热，下利清谷、汗出而厥等证，这也是及其危险的，需要以四逆汤或通脉四逆汤等回阳救逆。如果阳虚不甚而厥阴之体有寒邪所束，阳气尚能与厥阴之寒邪抗争，出现干呕、吐涎沫、头痛等证，只需用吴茱萸汤散寒扶正即可。如果厥阴之体本虚，藏血不足，复受寒邪，则可出现“手足厥寒，脉细欲绝”之证。这时不可妄用温热之品以防更伤阴血，要治以养血的同时兼以散寒通阳，用当归四逆汤。只有确定体内积有久寒时，才可以再加入吴茱萸、生姜之类。这些都是厥阴病中常见的阴寒证，以内藏的阳气不足为其共同特征。


如果机体内藏的阳气不虚，只因为厥阴之体受寒邪之收引，少阳相火不能从厥阴中发出，则内郁之火必然会向外抗争，欲散寒邪。若终能正胜邪散，而没有郁热太甚，就会平稳地自愈。如（336）条所说“伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日当复厥；不厥者自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈”。如果阳气郁久，抗争太过，虽寒邪得解，但会出现痈脓、便脓血、咽中痛、喉痹等郁热上下攻冲之证；如果寒邪重，阳气不能得胜，则最终还是病情加重。如（341）条“伤寒，发热四日，厥反三日，复热四日。厥少热多者，其病当愈；四日至七日热不除者，必便脓血”；（342）条“伤寒，厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也”；（334）条“伤寒，先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止；若不止，必便脓血。便脓血者，其喉不痹”等。这是厥阴受邪而正气不虚时最常出现的三种情况。病进或化热是两种常见转化的结局，在这个转化过程中，机体会表现出许多寒热并见的症状，如“消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食”等等，这就是典型的厥阴病了。治疗时即要用热药散寒，又要用寒药清热，更要用酸味药把这个寒热药规范在厥阴的领域之内。厥阴阶段的热证是郁在里面的阳气不得正常分布而发挥作用所致，这个“热”本来是人体的好东西，只是没有用好而已。所以，对于这种“热”只要加以引导、利用就行了，不可以用攻下、清除的方法来治疗。因为对这种寒热相争的病变采取攻击里热的治疗方法，是在释邪攻正，把内在的正气损伤了，寒邪必然会乘虚而入，出现“下之利不止”的情况，从而出现前面所讲的厥阴寒证。厥阴病中还有一种情况是误治之后而得，例如伤寒六七日一经将尽、阳气来复之时，被误用大下之法，挫伤了少火的来复的外达之机，使少火郁在厥阴之分上冲下犯，也出现“咽喉不利，唾脓血，泄利不止”等火郁内之证，同时还有“寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至”等阳气不能外达于四肢之证。这时即不能清在里之热以免更伤大下后虚弱之阳，又不能温补阳气以免加重内少火内郁之证，虽然表现的是寒热并见之证，用药的寒热之间确甚难决择。只能先把郁住的少火透达出来，辅以轻微的平调寒热即可。治以麻黄升麻汤。


由上述可知，厥阴病变很容易出现寒热并见的情况，寒热并见是厥阴病最重要的特征之一。但并不是所有的寒热并见之证都属于厥阴病。例如病人本有太阴病，中寒下利，如同前面讲的阳明中寒欲作痼瘕一样，这种太阴有寒往往可以导致阳明不能合降而有一些上胃经郁热之证。这时如只针对在上之热而用攻下法，就会进一步加重在下之寒，使上热下寒的格拒之势更重，出现上吐下泻，“饮食入口即吐”等证。这时要用辛开苦降法开太阴、合阳明，用干姜黄连黄芩人参汤来治疗。寒热错杂以及四肢厥冷、下利等都是厥阴病所常见，所以《伤寒论》的厥阴篇还把其他性质的此类病证附在厥阴篇之后作为对比，以至于厥阴篇显得颇为杂乱。但只要我们抓住厥阴与少阳相表里这层关系，再随着各部的邪正关系分析此中的气化过程，还是不难把握厥阴病的。


除了上述的厥阴寒证与寒热并见证外，厥阴病还可以出现纯热证，这当然得是在阳气充足的情况下才能发生。究其缘由，还是阳不出阴或阳出不畅所致。如阳郁于内下迫作利，而寒邪已全然消散，这时就可以用纯寒的白头翁汤来治疗。如厥阴所郁之阳终于发出，但仍不能畅行其部，而有“呕而发热者”，这时的病变性质已经是少火被郁的少阳病了，即需以小柴胡汤主之。这种病情由阴转阳的过程其实是疾病向愈的一种情况，不可以认为疾病发生了变化或在表现上有所加重就是病进。


厥阴病欲解时，从丑至卯上。丑时是阴尽阳将生之时，寅、卯又是少阳病的欲解时。这一时段的天时之气从阴出阳，人亦应之，正可助厥阴与少阳这一气化过程。

王海峰

(357)伤寒六七日，大下之后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。



伤寒六七日，是过经向愈之时，阳气当自复而生发为用。此时大下之，无论中阳受损程度如何，总会重挫阳气向外之势。如此阳气不能生发外达，则寸脉沉而迟、手足厥逆。

下部脉不至，应是指趺阳脉不至。大下后使中阳下陷，伏郁于里，则当升不升、当降不降，故下部脉不能应之而至，且泄利不止。若证仅见此，则阳虚者与理中、四逆辈，阳未损者与葛根汤，但使阳升厥愈，利必自止。

但此时并见喉咽不利唾脓血，说明大下之时亦使未解之邪热内陷，灼伤血络。此时如复其阳升发之用，则恐助邪热；不复阳用，则泄利不止，故曰难治。

难治非不可治，还需谋求治法。此证属大下陷阳，故治当须升提阳气以复其用。喻嘉言谓：“寸脉沉而迟，明是阳去入阴之故，非阳气衰微可拟，故虽手足厥逆、下部脉不至、泄利不止，其不得为纯阴无阳可知。况咽喉不利、唾脓血，又阳邪搏阴上逆之征验，所以仲景特于阴中提出其阳，得汗出而错杂之邪尽解也”。麻黄升麻汤主之。

麻黄 二两半，合60铢。（六铢为一分，四分为一两）

升麻、当归各一两一分，合30铢；

知母、黄芩、萎蕤各18铢；

天冬、芍药、石膏、茯苓、桂枝、白术、甘草、干姜各6铢。

上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。分温三服。相去如炊三斗米顷，令尽。汗出愈。

方中四种用量的比例是10:5:3:1。

麻黄10份，取其浮散向外之势，发越以“提阳”，复正气之所欲为，为君。

升麻5份，《本经》谓其“甘、平；主解百毒……”；《别录》谓其“苦，微寒，无毒，主……风肿诸毒，喉痛、口疮”；《金匮》中治阴毒阳毒皆以之为主药，证则皆有“咽喉痛”，可知此处升麻之用在解毒、治喉咽不利唾脓血。针对主要的兼证，应为臣。

当归主“诸恶疮疡”（本经）；“温中止痛，除客血内塞”（别录）亦用至5份，盖血分已伤，取其和血之用，同升麻共治咽喉之证，亦为臣。此二药主治兼证而不碍君药之发越，但于内郁之邪热尚不能制之而使不炎。

知母“苦、寒，主……热中，除邪气”（本经）。

黄芩“苦，平，主诸热……恶疮疽蚀”（本经）。

萎蕤“主中风暴热，不能动摇，跌筋结肉，诸不足”（本经·女萎）。

此三味寒以治热，性皆沉降，可撤除邪热使之不散发上炎为患。既与升、归共治邪热内灼之喉咽水利唾脓血，又能兼顾其所导致的“诸不足”。共为佐。

苦寒以撤热，若药简量大，可攻专力显，但其沉降之性亦显，不利“提阳出阴”。故上三味各用3份，多用药味、小制其量，使其各各稍显沉降，终不能汇成一股大力而防碍君药之发越“提阳”。

余下诸药亦循此法，更是小制其量。天冬、芍药、石膏仿知、芩、萎；术、姜、桂、苓、草是兼顾下利。但毕竟阳气得以提出复其用，其下利可自止，故不必全仗药力，且此组药味稍重，又大不利于咽喉之治。

综观全方，君以麻黄，是一个突出的大势力，但以升浮为用。次者治喉咽不利唾脓血，亦着力不少，但终以不妨碍发越“提阳”为要。此“难治”而曲折之治，恐不能尽切病机，故不妨以乱治乱，又派了一队散兵，对各处不安定因素均加以看管，管治力量虽弱，但只要“坏分子”不进一步猖厥即可。药需频服，有急于“半日许令三服尽”，但求君药速速召出“正规部队”。一俟汗出，机体自身的管理系统被启动，则愈矣。

由此观之，此方证全在阳气升降出入之用有异，似不可谓“肺中痰热”、“肺热脾寒”云云。

歌曰：麻黄升麻提阳方

      苓桂术甘膏干姜

      天冬芍一归升五

      芩知萎三麻十良

王海峰

同时把开合枢理论和气化论结合的那么漂亮,对没有内证的人来说是掌握伤寒论的一大方便法门,谢谢知止老师!

素灵

嗯，顶一下，我也很佩服知止老师！

tonymiaofa

哈哈，感谢师兄补充、指教！

陈利-1971

讲得好!

bygzpf

谢谢x

jianweidian

受教了!好一个厥阴论!!!!!!!!!!!!谢了!

可遇2067379

学习了，谢谢知止老师，很受益。