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胃脘痛是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。“胃脘痛”之名，最早记载于《内经》,如：“《灵枢·邪气脏腑病形》指出：“胃病者，腹瞋胀，胃脘当心而痛。”并提出胃痛的发生与肝、脾有关，如《素问·六元正纪大论》说：“木郁之发，民病胃脘，当心而痛。”《灵枢·经脉》亦说：“脾，足太阴之脉，……入腹属脾络胃，……是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，得后与气则快然如衰。”还提出寒邪、伤食致病说，如《素问·举痛论篇》：云“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不能散，小络急引，故痛。”《素问·痹论》云：“饮食自倍，肠胃乃伤。”
现代西医学所指的急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃粘膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状者，均属于中医学胃脘痛范畴。
现代人由于工作压力大，精神紧张，故多多情志不遂，肝气郁滞，肝郁克伐脾土，脾胃气机不利，脾之运化，胃之受纳，腐熟功能失调，又易生痰、淤等病理产物。故老师治疗胃脘痛多喜用柴平煎（即小柴胡汤合平胃散）加减治疗。小柴胡汤出自《伤寒论》，是治疗少阳病的主方，具有和解少阳，疏肝健脾和胃之功，方由柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、炙甘草、大枣七味药组成。方中柴胡疏解少阳经中之郁热邪，黄芩清解胆腑之邪气，柴胡、黄芩合用，以清解胆腑之邪热；呕为少阳之主证，半夏、生姜性味辛温，辛能散能行，用之即可调和胃气而降逆止呕；党参，炙甘草，大枣，甘温补脾益气，甘可缓急。平胃散出自《太平惠民和剂局方》，由苍术、厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣六味组成。此方功能燥湿运脾,行气导滞,平胃中之腐,消脘腹之胀满,对嘈杂反酸,恶心呕吐,心下痞满,凡舌苔白厚腻者,其疗效如神。小柴胡汤善治肝胆气火之郁,平胃散以利气消满、苦温燥湿为长,两方接轨,则疏肝和胃而使肝胃两顾,临床治疗慢性胃炎中医辨证属于肝胃不和型者效佳。治疗胃病时多把大枣去掉，因胃病多呕，而“呕家不喜甘故是也”。
现将老师临床治疗胃脘痛典型病例整理一二，共同道参考。
病例一
郭+，女，27岁，口泉树脂厂，2006年11月9日就诊。该患者一月前胃痛，烧心，时恶心。于矿务局一医院就诊，诊断为“胃炎”。经口服“吗叮林、法莫替丁”等药物治疗半月效差。遂来我处就诊，自述胃部隐痛，烧心，恶心呕吐，乏力心慌，胃脘部怕冷，舌淡红苔白厚略黄，脉细弦滑。辩证为：“肝胃不和，寒湿化热之证”。处方以柴平煎合百合乌药汤加减治疗。方药：柴胡10克，黄芩10克，半夏10克，生姜3片，党参10克，炙甘草10克，苍术10克，厚朴10克，陈皮10克，百合10克，乌药10克，九香虫10克，木香10克（后下），砂仁10克（后下），蒲公英20克，竹茹10克。六付，水煎服。
2006年11月16日二诊。药后患者胃痛消失，恶心呕吐亦消失，唯胃部仍觉凉，余均可。舌淡红苔薄白，脉细弦。效不更方，守上方去竹茹，加炒白术10克，六付，水煎服。
2006年11月23日三诊。药后诸证消失。舌脉同前。守二诊方六付巩固。
病例二
刘++，男，36岁，公司职员。2006年11月11日就诊。患者于2005年4月感胃脘疼痛，于大同市第三人民医院胃镜检查：慢性胃炎伴糜烂，HP（+）。经医院输液，口服药物治疗半年余，病情反复，经他人介绍来我处就诊。患者当时面色黧黑，欠光泽，自述胃部疼痛隐隐，乏力神差，身冷胃凉，口苦纳差，大便不爽，1次/2-3天，质干。腹诊：胃压痛（+），脐周压痛（+）。舌红苔白厚，舌体胖边有淤点，脉沉弦滑。辩证：肝郁脾虚，气虚血淤 。处方柴平煎合百合乌药汤及失笑散加减治疗。方药：柴胡10克，黄芩10克，半夏10克，生姜3片，炙甘草10克，苍白术各10克，厚朴20克，陈皮10克，百合10克，乌药20克，蒲黄10克（包），五灵脂10克，公英20克，元胡10克，木香10克（后下） ，砂仁10克（后下），麻仁30克。六付，水煎服。
2006年11月18日二诊，药后胃痛缓解，纳食及精神较前好转，仍感胃部凉，大便每天一次，便后不爽，舌红苔白略厚，脉沉弦。守上方减麻仁量10克，加生大黄6克，吴茱萸10克，黄连6克。
2006年11月25日三诊，药后大效，胃已三天不痛，纳食佳，大便通畅，胃凉大减，舌脉同前，守上方又服24付痊愈。
病例三
狄++，女，28岁，矿务局机关。2006年12月1日初诊。胃痛三年余，经多方治疗，遍服中医药物，效果甚微，经他人介绍，求诊于吾师。当时病人面容痛楚，面色萎黄，胃脘疼痛，怕凉，烧心反酸，呃逆嗳气，纳差，便溏，1次/天，舌淡红少苔，脉细缓。辩证：肝胃不合，脾运失常。处方：柴平煎合百合乌药汤合左金丸加减治疗。方药：柴胡10克，黄芩10克，半夏10克，生姜3片，党参10克，炙甘草10克，苍白术各10克，百合10克，乌药10克，吴茱萸10克，黄连6克，木香10克（后下），砂仁10克（后下），焦三仙各10克。六付，水煎服。
2006年12月1日二诊，药后患者感觉较好，面容较轻松，胃痛，烧心等症状减轻，仍感胃凉，纳食可，大便亦基本成型，口干，舌淡红苔薄白，脉缓。效不更方，守上方加炒山药20克，六付，水煎服。
2006年12月8日三诊，患者喜告，症状十减其六七，仍微感胃凉，胃痛亦基本消失，唯纳食多则感微有胀痛，余可，舌红苔白，脉缓有力。仍守上方减吴茱萸10克，加乌药量至20克，六付，水煎服。
患者前后共服药70余剂，其病告愈。
【按】以上三例病例均以柴平煎加减治疗，虽病相同，而证型又不完全一样，但均可以使用柴平煎通过加减使药病相投，加减法可以参照以下方法：疼痛较甚，可加九香虫，刀豆子及绿萼梅等来行气止痛，运用九香虫乃老师跟随中医大家刘渡舟先生之心得，其止胃痛力量最强，绿萼梅则多用于胃痛兼有口干等阴虚证时，可以酸甘化阴；如有烧心患者，可加蒲公英，丹皮，左金丸等；吞酸则可加用乌贼骨，左金丸等；胃纳不佳时可用焦三仙，鸡内金，木香，砂仁等；如胃络有淤可加失笑散，元胡等；胃凉较甚可增乌药量，干姜，吴茱萸等；伴有呃逆、嗳气症状可加旋复花，代赭石等。
临床上病情变化万千，证型亦各不相同，书中介绍肝胃不和型的胃病适用此方，然吾认为其不可尽然，其法乃为人制，中医已有“同病异治，异病同治”的方法，亦可以一 方之法，变化万方之法，《易经》有云：“道生一，一生二，二生三，三生万物”“天地本以混沌，是太极，太极生两仪，两仪生四象，四象生八卦”此法亦是中医的纲领原则，学习则要举一反三，老师则是有此能之人，一方中亦统治万般疾病，小柴胡汤乃枢纽之方，枢者，有开合枢转之意，是谓病邪从表及里，由里退表，一般均会及此，故此方堪称“中正之方”，亦合“胆为中正之官”，方以辛开、苦降、甘调三法合用，又有开上，畅中，渗下，通利三焦之效。即《内经》“升降出入,无器不有”之内涵所在, 故小柴胡汤合平胃散治疗胃脘痛，吾认为只要加减化裁精确则可通治。均可取得满意效果。
以上是本人随师学习心得一点，概不能代表老师之全意，因老师治疗胃病病例千百，不能尽到，以此之点滴供同道借鉴批评。
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发表于 2007/11/15 23:26:56
楼主