张仲景外科外治方二首补辑

梁知行

张仲景外科外治方二首补辑
作者：赵怀舟 贾颖

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关键词：张仲景方 补辑 黄芪贴方 茱萸囊盛方 外科外治法

    仲景外科外治之法本固有之：如狐惑病蚀于下部，苦参汤洗之；蚀于肛，雄黄烧熏之；病金疮小者，即以王不留行散粉之；浸淫疮，黄连粉主之；妇人阴中蚀疱烂者，狼牙汤洗之；小儿疳虫蚀齿者，蘸药点烙之，等等，不一而足。

    今据日本浅仓屋藏版丹波康赖《医心方》补辑仲景外科外治方二首，原载于该书卷十六“治恶核肿方第九”。

    《张仲景方》治消核肿，黄芪贴方：

    黄芪三两 真当归三两 大黄三两 芎穷一两 白敛三两 黄芩三两 防风三两 芍药二两 鸡子十枚 黄连二两

    凡十物捣筛，以鸡子白和涂纸上，贴肿上，燥易。

    又方，捣茱萸以囊盛，薄核上，亦可令速消开，多得效验。

    此短短92字之两首外治方，为今本《伤寒》、《金匮》不载的仲景遗文。

    《隋书·经籍志》曾著录有“《张仲景方》十五卷”其小注曰：“仲景，后汉人。”《旧唐书·经籍志》、《新唐书·艺文志》均著录有“《张仲景药方》十五卷”，并明确指出撰次者为王叔和。由此可知，仲景著作的本来面貌，即《医心方》征引所称之《张仲景方》是经过王叔和的整理后，成书传世后，书凡15卷。以后才逐渐离析为《伤寒》、《金匮》二部。

    晋《刘涓子鬼遗方》引黄芪贴方称：“治痈肿黄芪贴，治痈肿瘰疬及欲发背觉痛方”；谢士泰《删繁方》引称：“疗痈肿黄芪贴之方”；宋·王怀隐《太平圣惠方》引称：“治恶核焮肿疼痛，宜贴黄芪散方”云云。前后几书药物组成略有出入，见下表。

    表：黄芪贴方组成异同
出处 组成 味数 备注
《张仲景方》 黄芪、芎穷、当归、芍药、黄芩、黄连、大黄、防风、白敛、鸡子白 10味 见《医心方》卷16第9。
《刘涓子鬼遗方》 黄芪、芎穷、当归、黄芩、黄连、防风、白敛、鸡子白 9味 见《医心方》卷15第2。注1
《删繁方》 黄芪、芎穷、当归、芍药、黄芩、黄连、白芷、鸡子白 8味 见《外台秘要》卷24第2。注2
《太平圣惠方》 黄芪、芎穷、当归、赤芍、黄芩、黄连、白芷、鸡子白 8味 见《太平圣惠方》卷64第12。


    注1：原方加减法：“患热者加白敛；患痛者加当归，各一两。”

    注2：原方加减法：“热势毒者，加白敛一两尤佳。”

    由上表可以看出，历代引用黄芪贴方虽均有增删，但其药物组成的主体核心未变，功能主治未变，用药方式未变。正如张大昌《经法述义》所谓：“其间增减，虽各擅其异，或致新效，似乱旧经，而其旨趣，仍方圆之于规矩也。”

    仲景茱萸囊盛消核法尚未见其明确承传关系，但《肘后备急方》卷五“治痈疽妒乳诸毒肿方第三十六”载：“若恶核肿结不肯散者，吴茱萸、小蒜分等，合捣傅之。丹蒜亦得。”可以看作是仲景茱萸囊盛方的继承和发展。

    该二首外治方中，黄芪贴方益气活血，解毒散结，消补并重；茱萸囊盛方温阳散结以消为主。依据赵尚华等《中医外科方剂学》的理论归纳，更确切地说，此二方属于中医外科治法的第一法“箍围消散法”。黄芪贴方针对半阴半阳证而设，茱萸囊盛方针对阴证而设。此二方一者配伍严整，一者单行力专，若辨证准确，施用得当，一定能取得良好的疗效。

    另，茱萸囊盛方句末“多得效验”之评，语气亦颇类今本《伤寒论》“已试甚良”之注。或者认为出自叔和之笔。