白术
《神农本草经》：气味甘温，无毒，治风寒湿痹、死肌、痉疸，止汗、除热、消食
《本经疏证》：术气温，味甘苦而辛，甘能补中，苦能降泄，辛能升散，于人身脾与胃缘具稼穑作甘之德。脾主升举清阳，胃主通降浊阴，皆属土而畏湿。术之为物，开花于初夏，结实于伏时，偏于湿气弥漫之际，显其有游有为，确可知其入脾胃，能内固中气，外御湿侮矣。风寒湿痹死肌痉疸，不得尽谓脾病，而以术为主剂者，则以湿为脾所主，湿能为患，固属脾气不治，一也；脾主肌肉，介在皮毛筋骨中，痹与痉病在肌肉内，死肌及疸，病在肌肉外，旁病则当取中，二也；筋骨皮毛均非驻湿之所，惟肌肉间为可驻湿，三也，知此则凡痹死肌痉疸之系乎风寒湿者，皆术主之矣。
仲景治风寒湿痹方多有不用术者，则用术者当必有故矣。痹论风寒湿三气杂至，合而成痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹。白术之效，于风胜湿胜者为最宜，寒胜者为差减，何以知之？盖风胜必烦，湿胜必重，检金匮要略中治痹诸方，其用术者非兼烦，必兼重。如麻黄加术汤下云，身烦，疼；防己黄芪汤下云身重；桂枝附子汤去桂加白术汤下云身体疼烦；甘草附子汤下云，骨节烦疼，掣痛，或身微肿；甘干苓术汤下云，腹重如带五千钱；桂枝芍药知母汤下云，肢节疼痛，脚肿如脱；附近效方术附汤下云，头重；其他若麻黄杏仁薏苡甘草汤、乌头汤、抵当乌头桂枝汤、大乌头煎等方，何尝不治痛治痹，绝不用术。虽然，谓术功擅于风与湿则可，谓于寒有所忌则不可。伤寒少阴篇附子汤治身体疼，手足寒，骨节痛，不烦不重，亦用白术，盖湿流关节，去骨节痛，则未有不兼湿者，矧风湿二者，必挟寒招成痹，不然则否素问之旨可验也。
或问理中丸以吐多去术，乃五苓散猪苓散茯苓泽泻汤偏有吐而用术，以下多而还用术，乃桂枝附子去桂枝加白术汤，偏以大便鞭而用术，其义何居？夫亦当察其所因也。金匮要略呕吐篇云，先呕却渴者，此为欲解，先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。今云中风发热六七日，不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之；曰呕吐而病在膈上，后思水者解，急与之，思水者，猪苓散主之；曰胃反吐而渴，欲饮水者，茯苓泽泻汤主之，三证皆有渴，皆欲饮水。而理中丸条则曰，霍乱头痛，发热身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之，寒多不欲水者，理中丸主之。夫热多欲水而用五苓，中仍有术，寒多不欲水，而用理中，亦不离乎术，惟因吐多而去之。可见呕吐之于术，渴是一大关键，必持是定其用舍，不然，同为霍乱证，何以五苓散下，不曰吐多术耶？即理中丸下亦云渴欲得水者，加术，可验也。虽然，用术治渴，为呕吐者言之耳，术究非治渴之物也。如桂枝附子去桂加白术汤曰，伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之，若其人大便鞭，小便自利者，去桂加白术汤主之，独提不呕不渴二者，与呕
而渴者，恰相对照。柯韵伯曰，风寒湿三气杂至，合而成痹，故身体烦疼，不能转侧。病只在表者，用桂枝附子汤，驱风散寒，三气自平，营卫自和；若其人又兼里气不和，大便反鞭，小便反利，此非胃家实，乃脾家虚也，盖脾家实腐秽尝自去，此湿流肌肉，因脾土失职，不能制水，故大便反见燥化，不呕不渴，是上焦之化源清，故小便自利耳，病本在脾，法当培土以胜湿，故以白术代桂枝，夫脾虚则湿胜而不运湿流于内，能使大便不实，湿流于表，更能使大便不濡，脾健则能制水，水在内能使下输膀胱，而大便实，水在外能使还入胃
中，而大便濡，此理中丸所以下多还用，而桂枝附子汤，以大便鞭小便自利而将术易桂也。
白术治眩，非治眩也，治痰与水耳。有痰与水，何以能使人眩？盖眩者，神之动，神依于心，心恶水，水盛则心神摇曳为眩，譬如人在舟中能发眩也。虽然，人在舟中，未必尽眩，不在舟中，未必不眩，所以眩证不必尽用术，用术之饮证水证，亦未必尽眩，夫亦各因乎其人耳。饮证水证之兼眩者，在伤寒论有心下逆满气上冲胸起则头眩之苓桂术甘汤证，有汗出不解仍发热心下悸头眩身 动振振欲擗地之真武汤证；在金匮要略，有胸胁支满目眩之苓桂术甘汤证，有支饮眩冒之泽泻汤证，有瘦人脐下悸吐涎沫而颠眩之五苓荼证，其有饮有水不眩而用术者，则指不胜屈，其有饮眩而不用术者亦多，则系证与术有忌耳。即如卒呕吐，心下痞，膈间有，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之，则以心下痞，故正与理中丸下注云腹满者去术，同一理也。
脐上动者，肾气动也，去术加桂，夫肾气动亦不过作贲豚，气从少腹上冲心耳。贲豚，水气也，土能制水，白术补土健脾，何不可使为中流之柱，横截于中，令水气不上冲心耶？是盖不然，夫土能防水，止能防其下泄，不能防其上涌。下泄者水之性，上涌者非水之性，必有激之使然者，除其激之之源，水自归壑矣。古之人有治堤者，随筑随溃，皆缘水从下上涌，则熔铁汁灌之，堤乃得成，以桂易术，正此意耳。苓桂术甘汤证，心下逆满，气上冲心，脉沉紧，身振振摇，病未尝不涉肾，而不忌术，仅因发汗后脐下悸，用苓桂枣甘汤，旋即以枣易术，可见术之于肾，确有所忌。矧霍乱为病，既吐且利，正系水土反乘，若更以所忌者横梗于中，令病与药相拒相争，不至溃败决裂不止矣，要之桂能降，术亦能降，特桂之降能使在下之水气化，术止能使在中之水气化，故五苓散之水上下兼阻，则不得不桂术并行，如服桂枝汤或下之，桂枝证仍在，无汗，心下满，微痛，小便不利者，用桂枝汤去桂，加茯苓白术，可见在上之水气不化，而用桂枝则反嫌其性兼旁行，不能速下，用白术茯苓，则径情直行，抉去其病而后已，明乎以术易桂，则以桂易术者可了然矣。白术之止汗除热，非如桂枝汤之治中风，能止汗除热也，亦多系风湿相搏之证，发热汗出体痛身重者，得白术而悉蠲耳。夫中风证，有汗出发热无身体重痛；伤寒证，有发热身体重痛而不直出；三者相兼，惟风湿有之，故伤寒汗出而渴，用五苓散，风湿风水身重汗出恶风者，用防己黄芪汤，风湿相搏，骨节烦疼，汗出短气者，用甘草附子。方中皆有术，是白术止汗除热之明验也。然有汗出而渴，身痛发热，为湿温之候者，又不得用术。是必验其恶风恶寒与否，若不恶寒反恶热者，则术在所忌矣。
于白术主治观之，尤可证湿与水与饮一源三歧之非妄矣。以仲景书而言，防己黄芪汤、桂枝附子去桂加白术汤、麻黄加术汤、甘草附子汤、肾著汤、桂芍知母汤，治湿之剂也；五苓散、真武汤、猪苓散、茯苓泽汤汤、茯苓戎盐汤、越婢加术汤，治水之剂也；桂枝去桂加茯苓白术汤、苓桂术甘汤、外台茯苓饮、泽泻汤，治饮之剂也。以本经别录言，风寒湿痹死肌痉疸止汗除热，是治湿证；逐皮间风水结肿，是治水证；消痰水除心下急满，是治饮证。先圣后圣，遥相印合如此。
五苓散、理中丸，皆有白术，则白术执霍乱之两端，为必用之物矣。而去术，还用术，更加术，纷纷无定。统而观之，其用术加术之意，总在使脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱而已。吐多者胃病，胃既作吐，则不能游溢精气，上输于脾，脾无所受精，于何输肺；下多者，脾病，脾既下陷，不能循其上朝之职，若非有以扶之，则枢机于何转，于此见术能举脾之陷，不能定胃之逆也。渴者胃之虚，渴必多饮，饮多则纵使吐逆，亦能波及于脾，脾有所受而不能举，则下必更甚。腹满者脾实，脾实不能上输即下泄，而不减其满，势
力由下逆上，自腹及胸，吐更加甚。于此见术能治脾胃虚，不能治脾胃实也，为上为下，为实为虚，情势不同。而既吐且利，则一，既吐且利，渴欲饮水，斯术为必需，故霍乱篇治法凡六，为方亦六，除吐利已止，用桂枝汤和表者，不论外，惟理中五苓二方，有渴欲得水之文，其余不脉微则厥冷，均是沉寒痼冷之候，其所用四逆、四逆加人参、通脉四逆加猪胆汁，多不用术。可见既吐且利，有属太阴者，有属少阴者。属太阴者术在可用可不用之列，在少阴则无用术之理，故于脉微厥冷二者最宜著眼，不可以别录霍乱吐下不止一语，而无所
分晰也。
术以除湿益气为功，然则凡湿皆可用术乎？曰否。夫湿当分寒热，属于寒者，是阳郁阴中而不升，属于热者，是阴困阳中而不降。阳郁于阴，是气之虚，阴困于阳，是气之实。气虚即阳虚，气实即阳盛，是虚实皆属气，而气之实皆化湿也。夫湿者，地气也，阳郁于阴，是地气因天气之郁而不化；阴困于阳，是地气受天气之并而不化，皆能为湿，为湿者皆阴，阴所以化湿者，皆本于阳不能化，故一虚一实，投治过殊。虚者补正以益气，白术茯苓是也；实者除邪以益气，连柏栀黄是也。夫气者水谷所生，液者气所化，当生而生，当化而化，何湿之有？如气虚而不能化，补其阳而液自化，气实而不能化，必先除其所伤之邪，故抑阳则阴化，阴化则液行，液行则湿除，湿除则气已受益矣。是气与湿不能相离，而除湿益气，亦不能相离，特益气除邪，贵于适事为故耳。是言也，与别录益津液暖胃消谷嗜食之旨，适相吻合。
《灵枢决气篇》，中焦受气，变化取赤是为血。术为中焦之药，切有膏液色赤，是术虽气分补中除湿之剂，又确有功于血分。且治湿治血，初无二理。盖术能益津液者，血胜正同湿胜，而脾不能举其职，则气之清浊何由别，气之清浊无所别，则津于何上腾，血于何受气？世之人动辄称白术黄芩安胎圣药，而疏其义者，不过谓白术健脾，黄芩泄热，殊不知健脾泄热之物，岂特白术黄芩。夫妇人之病，半涉血，矧妊娠尤赖血气之调，方得母子均安。初妊之时，胎元未旺，吸血不多，则下焦血旺，致气反上逆，是为恶阻，恶阻则中焦之气不变赤而为水，是白术在所必需矣。血盛能致气盛，盛能生火，黄芩泄气分之火而不伤血者也。厥后胎气日充，吸血渐多，血自盘旋而下，气亦随之盘旋于下，胎之所吸，乃血之精者，而其余与气相搏，能仍化为水，阻于腰脐之间，故妊娠至五六月时，多有子肿之证，是白术又为必需之剂，而无所事黄芩于其间，别录所谓利腰脐间血者此也。考仲景书桂枝去桂加茯苓白术汤、真武汤、附子汤、桂枝芍药知母汤、薯蓣丸，皆与芍药同用，皆治胸腹间有水气；则于妇人妊娠篇之白术散，与川芎同用，当归芍药散、当归散，与芍药当归川芎同用
者，不可知其为除水气而利腰脐间血哉？又仲景每出治法，必先指其所治何病，其病因何而致，尚恐后人误用，又必反覆申明所以然之故。惟此数方则概之曰，妊娠宜常服，曰妊娠养胎，曰妇人腹中诸疾痛，仅于当归芍药标之曰，妇人怀妊，腹中疼痛，则凡白术散当归散皆有病可服，无病亦可服。总之血分之源不清，则血气不能和，而除血之湿，血盛之火，皆为胎前所有之常患，故出此不必甚为别择之常方，学者尤当会意而用之也。 |
发表于 2007/10/25 23:08:11
楼主