治验备考（4）

胡不群

不孕

郑某某，女，28岁，住湖南省长沙市树木岭自然村，2003年9月29日。

主诉：结婚五年未孕。西医检查，除左侧输卵管阻塞不通外，别无阳性体征，经中西药治疗，输卵管曾一度通畅，但仍久不受孕。曾在湖南医科大学湘雅医院做过一次人工受精，未成功，配偶身体健康。

诊察：14岁月经初潮，期量色质均可。近段咳嗽，痰多易咯，质稠，痰色时黄时白，伴咽痒，口干，欲冷饮，舌淡白，脉浮而弱。

辨证：患者月经正常，即使输卵管通畅，亦久不受孕，说明其不孕非因病阻也。当从体质因素考虑，患者无面色不华，头晕眼花等气血不足之症征，因此从肾元不足论治，但当下外感未除，先治外感，观其咳嗽痰多，质稠，口干，欲冷饮，当属肺家痰热为患。

治法：标而本之，先议治标，以清肺化痰止咳为法。再议治本。

方：麻黄杏仁石膏甘草汤合金沸草散加减。

药：麻黄9克，杏仁12克，生石膏32克，鱼腥草32克，浙贝母9克，橘红9克，牛蒡子14克，法半夏9克，天花粉12克，黄芩9克，赤芍18克，炙甘草10克，僵蚕9克，蝉衣4克，5付，水煎服，每日一剂。

二诊：10月20日，药后咳嗽即止，对医生信心倍增，近日过双节（中秋节、国庆节），家事甚忙，未能及时就诊。前天月经来潮，期、量、色、质正常，舌质淡红，舌苔薄白，脉沉细而尺稍弱。

治法：标症即除，当专治本。以温补肾元精气为主。

方：自拟乾元毓麟汤加减：

药：红参12克，熟地26克，附片7克，当归12克，白芍12克，巴戟天12克，淫羊藿17克，肉苁蓉12克，山萸肉8克，枸杞子18克，菟丝子30克，紫石英25克，紫河车6克，香附子8克，14付，水煎服，每日一剂。

效果：药后未再复诊，至2005年3月7日带一4个月小男孩前来面谢，谓药后即孕，足月顺产，母子均健云云。

按语：孕育之基在“任通”，在“冲盛”，在“天癸”充盈。而“任通”与“天癸”之充盈与否，则又在肾元之气是否充沛，肾元之精是否充满；“冲盛”则关乎脾胃之气是否健运。本案月经正常，则“任通”、“充盛”可知，“任通”、“冲盛”却久久不能孕育，其咎在肾当无疑义。故以补肾元之气、肾元之精为主，盖肾元之气、肾元之精实为胎孕之根，根本健固，胎孕自成。再者，方中熟地、附子二药之用，实广州中医学院妇科大宗师罗元恺教授之经验方也，名之曰附地汤，谓经净后服用，能明显地促进黄体生成、促进排卵。余喜其阴阳并用、阴阳同补，既能激活肾元之气以促生精，又能补肾元之精以促气化（本《内经》之“气归精”、“精归化”），故常用于肾元不足之月经量少、月经过多、崩漏、闭经、不育、不孕等病症，常收满意之疗效。老中医的经验往往宝贵如此，不可不珍之宝之啊！