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□ 朱 杰
江苏省兴化市中医院
傅山，出生于明万历三十五年丁未（1607年）闰6月19日，卒于清康熙二十三年(1684年)，初名鼎臣，字青竹，后改字青主，又名真山，号朱衣道人，山西阳曲(今太原市)西村（现尖草坪西村）人。于学无所不能，尤精医药之术，家居以医为业，治病不拘学派，施药不泥古方，应手辄效，誉为“医圣”。著述宏富，有《傅青主女科》、《霜红龛集》等传世。傅山又是明清之际杰出的学者、诗人、书画家，戴廷木式赞其“学博可匹升庵，诗赋可敌次木便，书法在王铎之上”。顾炎武慨叹“萧然物外，自得天机，吾不如傅青主”。学术体系，影响深远，诚不可磨灭者。笔者尝试对《傅青主女科》（以下称《女科》）一书的学术成就作一简评，并从“医外功”这一视角，概论傅山在其他方面的成就，以更加整体、全面地观照他的高风亮节和奇伟怀抱。傅山认为做学问须“心正”，强调“作人”为先，治学方法可概括为“勤”、“蜕”、“归”三字诀，都十分值得学习和借鉴。
一、精思妙理
女科天下名
《女科》分二卷，上卷列带下、血崩、鬼胎、调经、种子；下卷列妊娠、小产、难产、正产、产后，附产后编等，内容包括经带胎产杂诸症，傅山撷取众长，摆脱尘鞅，勇于标新立异；植根传统，另辟蹊径，自有真知灼见。许多观点机杼自出，特色鲜明，畅辨今人所不敢言与古人所未及言者，不落古人窠臼，辨证详明，文笔洗炼，说理清楚，言简意赅。文体自出新裁，风格独创，与其他妇科著作迥异。多采用孟子笔法，先从反面叙述，再从正面反驳，予以解答，并加辨析。如论缺乳：“妇人产后绝无点滴之乳，人以为乳管之闭也，谁知是气与血之两涸乎！……治法宜补气以生血，而乳汁自下，不必利窍以通乳也。”条分缕析如抽丝剥茧，深入浅出而通俗易懂。傅山制方意图明确，君臣药用量较重，而佐使药用量极轻，有时剂量十分悬殊，反对“杂泛均停，既见之不明，而又治之不勇”。（顾炎武《傅青主大小诸证方论序》）如安老汤中人参、黄芪、熟地均用一两以大补气血，而香附只用五分，一则可防参、芪、熟地甘温腻膈而难收补益之效，再则用小量可避免理气伤阴之变。
《女科》共有条文77条，与肾有关的达40余条；共有处方83首，从肾论治的达40多首。肾为先天之本，元气之根，主藏精气，精能生血，血能化精，精血同源而互相资生，成为月经的基础物质，精又能化气，肾精所化之气为肾气，肾气的盛衰，主宰着天癸的至与竭，故“经水出诸肾”，月经病多与肾有关；胎孕亦成于肾脏之精，“肾水足而胎安，肾水亏而胎动”。种子篇列不孕十条，除嫉妒不孕外，余九条都责之肾虚（六条与肾直接相关，三条间接相关）。《女科》多种疾病均着眼于补肾，补肾之法有二：①养血、健脾生精法：根据精血同源之理，在用生熟地、山萸肉等滋补肾精的基础上，配以当归、白芍、阿胶等养血之品，如顺经汤治经行腹痛吐衄，“此方于补肾调经之中，而用引血归经之品，是和血之法”，即寓养血生精意；又脾为后天之本，脾肾相资，所谓“脾胃健而生精自易，补脾胃之气与血，正所以补肾之精与水也”。如安奠二天汤，双补脾肾、补气培元，使阴阳和调，气血相濡，维持妊娠的需要，保证胎元的发育，而无胎动不安、妊娠腹痛之虞，“世人畏用参术，或少用以冀见功，见证不的，是以寡效，此方正妙在多用也”。②甘温、益气补阳法：傅氏认为“火衰虽小剂而可助，热药多用，必有火燥之虞，不比温甘之品也”。善用温润填精之品，如巴戟天、菟丝子、肉苁蓉、枸杞、续断、杜仲等，取“少火生气”之意。慎用性温刚燥、气味剽悍易于劫津伤阴的附子、肉桂、干姜等大辛大热之品，以防“壮火食气”，如温胞汤即用甘温补阳益肾法；傅氏善于从气中求阳，认为“人生于火亦养于火，非气不充，气旺则火旺，气衰则火衰”，如温肾止呕汤中特别重用参、芪、术等以气中求阳，是其温肾补阳的独特之处。
“女子以肝为先天”，傅氏也善于治肝，治肝之要有三：①养血濡肝：《女科》治肝的处方约20余首，大多仿肝体宜柔、酸甘化阴之意，重用归芍以养肝补血，酌配熟地、枸杞、山萸肉、阿胶等甘酸之品以濡养肝体，如清肝止淋汤治肝木克土、湿热内蕴之赤带病，“此方但主补肝之血，全不利脾之湿者，以赤带之为病，火重而湿轻也。夫火之所以旺者，由于血气衰，补血即足以制火，……治血则湿亦除”。②疏肝理气：对肝郁所致诸疾，仍侧重于滋阴养血、健脾扶正，力避单纯使用或重用香燥之品，以防劫阴耗血，如宣郁通经汤，即重用归芍，而疏肝之品剂量均较轻。治白带之完带汤，亦以健脾祛湿为主，酌配柴胡（仅六分）从畅肝之用，所谓“大补脾胃之气，稍佐舒肝之品，使风木不闭塞于地中，则地气自升腾于上，脾气健而湿气消，自无白带之患矣”。③肝肾同治：如调肝汤以舒肝酌加补肾滋水：“妇人有少腹疼痛于行经之后者，人以为气血之虚，谁知是肝气之涸乎？……治之法，必须以舒肝为主，而益之以补肾之味，则肾水足而肝气益安矣。”此“隔一”之治，虚则补其母，滋水即所以涵木也。再如顺经两安汤补肝而能交通心肾：“肝乃肾之子而心之母也，补其肝则肝气往来于心肾之间……不啻如介绍之助也。”其医理之妙若此。
傅青主不仅注重补肾养肝，还认为妇人以血为本，以气为用，气血调和，则经脉通畅，冲任充盛，十分重视调理气血：①补气以生血：如用固本止崩汤治疗血崩昏晕，用参、芪、术“急补其气以生血”，配熟地等“补阴血之中行补气之法”，盖气药有生血之功耳！处理崩中一证，刻刻须防血脱，且有形之血不能速生，无形之气所当亟固，崩中用补气方药，有挽狂澜于既倒之功；再如治新产妇出血而致气虚，用解晕汤大补气血，并可补气摄血。②理血重生化：如生化汤，由当归、川芎、桃仁、干姜、甘草组成，药味与以前钱氏生化汤略不同，妇人产后多瘀，而“气血皆虚”为本，应慎用破血、攻瘀峻品，生化汤有化瘀生新之妙，诚如唐容川《血证论》所云：“血瘀能化之，则所以生之。”傅氏运用由生化汤加味而成的方剂有28首之多，临床广泛用于产后病，如加参生化汤治疗产后气脱、木香生化汤治疗产后忿怒等。
二、高韵深情
功夫在医外
傅山论书云：“作字先作人，人奇字自古。”其提出的“四宁四毋”（“宁拙毋巧，宁丑毋媚，宁支离毋轻滑，宁直率毋安排”）亦强调以“心正”为前提。他崇尚颜真卿书“如忠臣义士，正色立朝，临大节而不可夺也”。而薄赵松雪其人以宋室后裔仕元，遂恶其书之媚俗无骨。他一生清贫，《家训》云：“粗茶淡饭布衣，茅屋度日，尽可打遣”，“势利富贵，不可毫发根于心”。抱志守节，隐居不仕，顺治十一年，因秘密抗清事泄被捕，狱中“容色自如”，“受刑不少屈”；康熙十七年，诏举博学鸿词，以死拒之。傅山作画多以“四君子”为题材，抒发其深情、浩气。晚年作《墨池》诗：“墨池生悔吝，药庋混慈悲。子敬犹今在，真人到底疑。佳书须慧眼，俗病枉精思。投笔于今老，焚方亦既迟。”“投笔”、“焚方”不过是激愤之辞，山河满目疮痍，国家病入膏肓，苦于无力回天，隐晦地表达出壮志未酬、此身已老的感慨。他坚持的民族气节至死未变，“明月清风遗恨在，千秋万祀属谁知？”临终前仍遗言“以朱衣黄冠敛”。傅山给后人留下了一笔巨大的精神财富，又何止医与字哉！
上医治国，其次医疾；不为良相，愿为良医。傅山怀济世之雄才，而终成一代精诚大医。“作字先作人”，对行医者来说，就是“作医先作人”。傅山医德高尚，谦逊正直，平易近人，“治病从不见倦容”，凡有邀请出诊，不管路程多远，必欣然前往救治，病家赤贫还免费赠药。长年遁迹民间、避居僻壤，不以名家自居，“宁可老作学生，不可少作学者”，《女科》中就收载有不少他精心搜集、整理、弥足珍贵的民间单验方。
傅山曾语重心长地指出做学问要“勤”：“读书勿怠，凡一义一字不知者，问人检籍，不可一‘且’字放在胸中”；要“蜕”：“君子学问，不时变化，如蝉蜕壳，若得少自锢，岂能长进”；要“归”：“谓有所归宿，不至无所著落，即博后之约。”可谓对其一生治学经验的总结。其抗志以希古人，虚心而师百氏，勤求博采，力主独创，而诗有别裁，字有别致，医有良方，晚年悉心著述，特以《女科》之精思妙理名闻天下，流芳千古。《霜红龛集》有“一缕沈烟萦白牖，先生正著养生书”、“江泌惜阴乘月白，傅山彻夜醉霜红”等诗句，可以想见其“穷愁著书、浮沉人间”至为感人的情景。顾炎武有“苍龙日暮还行雨，老树春深更著花”诗句相酬，正是对其高韵深情的生动写照。
宋鉴《半塘闲笔》云：“阳曲傅徵君，以神医兼书画。”傅山书法学颜，上追锺王，为“清初第一写家”。其狂草如巨龙翻滚，亦吐亦吞，无起无止，如怒如骂，如瀑泻流，虎虎生气，竭尽啸傲风骚阳刚之美，愤慨悲歌、傲岸激情，一一发于笔墨。青主固不以书法见重，而书法亦复超绝古今。尝以柳条作书谓“腕拙临池不曾柔，锋枝秃硬独相求”可溯为硬笔书法的早期实践。读其医学手稿，研习医理的同时又能欣赏其书法，思其人、其志、其才，宛与青主把臂林下、联床夜月矣。傅山以为“射”之理通于书之理：“书法通于射（射箭）也。元阳（元气、精神）之射。”恰与刘雪崖《仙儒外纪》记载的一则传说相参：“太原府鼓楼，高数寻，悬‘声闻四达’匾……传‘达’字初缺一点，青主以絮濡墨束矢射之，恰中其处。”其人风采跃然纸上。傅山论书以倡言“四宁四毋”之说惊世醒俗，谓作书“恐其带奴俗气”，且“不惟字”，可知于医、于其他学问皆然。他冲破了儒家正统的藩篱，提倡经子不分，开清代子学研究之先河；痛斥宋明理学“一味板拗”、“本无实济”、闻之如“说梦”，主张实学，注重实践，强调经世致用；批判明清文坛上的拟古主义、形式主义，反对八股时文，告诫后学“无为臭煤刷却白心也”，并身体力行，《女科》即有辞愈朴而文愈高的特点；坚持“气在理先”，提出“天下者，非一人之天下也，天下人之天下也”，主张“君择臣，臣亦择君”，反映了朴素唯物主义和初步民族民主理想。尝留心兵法，以兵法论医云：“医犹兵也，古兵法陈图，无不当究，亦无不当变，妙于兵者即妙于医矣。非不学问人所可妄谈。”在外科著作《青囊秘诀》中，多处以兵法入医，妙思奇想，颇能给人启迪。
傅山有“学海”之称，博学而能穷极医源，他的多才多艺可以看成他作为一名苍生大医全部品格的一道辉光。“汝果欲学诗，功夫在诗外”（陆游），学医何尝不是如此。仲景曰：“玄冥幽微，变化难极。自非才高识妙，岂能探其理致哉！”（《伤寒论》序）傅山在众多领域特别是医学方面取得的巨大成就应能给我们以启迪，祖国医学博大精深，于今而言，具备厚实的“医外功”（当然包括道德素质即所谓“做人”）仍然是当代多学科研究中医、发展中医、进一步提高中医学术水平的迫切需要。 |
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发表于 2007/10/21 15:54:06