浅析仲景用附子之妙法

梁知行

附子是临床常用的温里祛寒中药之一，处方用名：附子、生附子、制附子、熟附子、淡附子、黑附片、炮附子。用量用法：3~15克，煎服，宜先煎0.5~1小时，至口尝无麻辣感为度。古今医家用之组方甚多，用法亦然。本文对汉、张仲景用附子之法做一学习与浅析。

    医圣张仲景在《伤寒论》、《金匮要略》中用附子的方剂共44方，其在组方、配伍、炮制、剂量、煎煮、服法上颇精，绝妙有效，值得研究。

    一、回阳救逆急用生用

    如：在《伤寒论》中回阳救逆的代表方剂四逆汤、四逆加人参汤、茯苓四逆汤、通脉四逆汤、通脉四逆汤加猪胆汁汤、白通汤、白通加猪胆汁汤、干姜附子汤，方中均用生附子，附子生用性烈善走发伸阳气，祛散寒邪。如：《伤寒论》第（323）条，“少阴病，脉沉，急温之，益四逆汤”；另有，白通汤方：“葱白四茎、干姜一两、附子一枚（生，去皮，破八片）。示急用生用。

    二、热病救逆善用敢用

    《伤寒论》第（317）条，”少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之“。这条示”里寒外热“、”……面色赤……或咽痛“乃少阴格阳，真寒假热证候。仲景透过现象看本质用通脉四逆汤救之。为后世医家敢用附子之方剂治热病乃置治疗热病心衰开了先河。昔章次公先生曾指出”仲景是发明治热病心力衰竭的第一人“。

    三、应用剂量因人而宜

    仲景用附子的计量单位不一，有用”枚“者、”分“者、”两“者。但用”枚“时据多，在汤剂中用一枚时最多，可见为常规剂量，有19首。但在应用时又因人而宜。如《伤寒论》第（20）条”桂枝加附子汤方“、第（22）条”桂枝去芍药加附子汤方“附子用量均用一枚。又如：《金匮要略》”惊悸吐下血胸满淤血病脉证第十六“中的”黄土汤方“附子用三两。又有”四逆汤“方后有解注曰：”强人可大附子一枚“。

    四、煎服方法分别各异

    仲景在应用附子方剂时，在煎、服方法上不尽一样。在时间上生附子比熟附子煎煮的长一些，附子用量大煎的时间也长。生附子干姜甘草同煎的时间要比单伍干姜短。在”四逆汤“、”茯苓四逆汤“、”通脉四逆汤“、”通脉四逆汤加人参汤“等方剂中都能体现出来。另还有”附子先煎、分煎、散剂再煎“等煎煮方法。在” 通脉四逆加猪胆汁汤“、”白通四逆汤加猪胆汁汤“中都能见到。在服法上也不一样，如”附子泻心汤方“中将黄连、大黄、黄芩三味苦寒之品以麻沸汤二升渍之须臾，绞去渣，别煮附子取汁，两者相合与服。又有《金匮要略》”薏苡附子败酱散方“取方寸匕，以水二升，煎减半，顿服。另有”附子粳米汤”以米汤煎服附子用以扶益脾胃虚寒，又能解毒，令人钦服。

    五、甘草干姜同煎解毒

    仲景多数方剂中附子与甘草干姜配伍用进，仅配甘草方子就有18首，配干姜的方子也不少数。近以发现附子甘草干姜同煎能降低附子的毒性。可见仲景用药配伍之精萃。

    总之，仲景用附子之法绝妙，值得我们研究与探讨。