UC讲堂：071024 附子 研习资料

白熊熊

10月24日，行者先生讲附子。大家可以把相关资料贴在这里，方便课前预习。

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点开这个链接，能看到以前我们讲堂研习桂枝附子汤时贴的有关附子的资料。



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白熊熊

　　附子为百药之长，上助心阳以通脉，中温脾阳以散寒，下补肾阳以益火能复散失之元阳，有回阳于顷刻之间之功效，为“回阳救逆第一品药。”还能通行十二经脉，逐风寒湿邪，故可散寒止痛。《伤寒蕴要》说：“附子，乃阴证要药，凡伤寒传变三阴及中寒夹阴，虽身大热而脉沉者必用之，或厥冷腹痛，脉沉细，甚则唇青囊缩者，急需用之，有退阴回阳之力，起死回生之功。近世阴证伤寒，往往疑似不敢用附子，直待阴极阳气顿衰，必须急用人篸健脉以益其源，佐以附子，温经散寒，舍此不用，将何以救之。”《本草汇言》说：“诸病真阳不足虚火上升，咽喉不利，饮食不入，服寒药愈甚者附子乃命门主药，能入其窟穴而招之，引火归原，则浮游之火自息矣。凡属阳虚阴极之候，肺肾无热证者，服之有起死之殊功。”《本草正义》说：“附子，本是大温大热，其性善走，故为十二经纯阳之要药，外则达表而除表寒，里则达下元而温痼冷，侧内侧外，凡三焦经络，诸脏诸腹，果真有寒，无不可治。”

　　附子这味药是历代争论的焦点，因为附子最有用，也最难用。附子是救命之药，为中药四大金刚之一。附子难用的关键是因为有毒。生附子急性中毒，常表现为四大特点：麻、颤、乱竭，即麻木、颤抖、心胸烦乱，心衰和呼吸衰竭。现在我们用的大部分是炮附子，毒性大大降低。《伤寒论》中用附子救脱证，如严重的呕吐、腹泻以及大量出汗以后导致的以脉微弱或脉沉浮不出，四肢厥冷为主要特征的危机重症。如干姜附子汤、四逆汤、麻黄附子细辛汤等我们从《伤寒论》原文可以看出，仲景十分重视附子主治证的脉象，如脉沉微，脉沉浮不出，脉微欲绝，脉沉、脉弱、脉迟等，而脉微细是附子证的典型脉象。脉微细多见于“阳虚证”或“少阴病”。另外《金匱》大黄附子汤证脉象是“脉弦紧”，桂枝附子汤证脉象是“脉浮虚而涩”，但这两个证候所表现的症状为剧烈的疼痛和汗出。恽铁樵认为“脉硬有汗”也是应用附子的特征之一，脉紧或脉硬而反汗出 ，是亡阳的表现，这正与我们现在谈的桂枝加附子汤证相符。所以用好附子的关键是对症下药，注重脉象。

　　关于附子的用量，悬殊很大。有的主张15克以内，有的提出30克以上，更有甚者上百克，几百克。我们看看仲景是怎么用的，仲景用附子分大小两个剂量，大剂量为3-5枚，用治关节疼痛或心腹大痛；小剂量为1-2枚，用治脉沉微，四肢逆冷等症。有临床报道说一枚附子在15-30克之间。我主要用炮附子，由于炮附子毒性降低，药力也相对缩小了许多所以我就把仲景的附子一枚习惯定为30克。那么仲景用大量附子，大约在90-150克，小量附子在30-60克之间.我在临床上也是遵照这个原则用的。附子的配伍也很关键，我依据《伤寒论》的配伍原则：用大量附子时必配伍甘草和生姜。我自己亲自服过四逆汤和附子理中汤，用附子量最少30克、最大120克。在临床上也这样用，尤其治疗风寒湿痹的关节痛和腰腿痛，常用大量附子、川乌、桂枝、干姜、生姜、甘草和适量麻黄，细辛配伍为主方，疗效满意。

白熊熊

　　附子 《神农本草经》：味辛，温。主治中风，恶风洗洗，出汗除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。

　　《本经疏证》：乌头老阴之生育已竟者也；天雄孤阳之不能生育者也。附子即乌头天雄之种，含阴苞阳者也。老阴生育已竟者，其中空，以气为用，孤阳不能生育者，其中实，以精为用，气主发散，精主敛藏，发散者能外达腠理，故上中风恶风，洗洗出汗，咳逆上气，敛藏者能内入筋骨，故主历节痛，拘挛缓急，筋骨不强，身重不能行步。而味辛性锐，两物略同，故除风寒湿痹，破积聚邪气之功亦同。附子则兼备二气，内充实，外强健，且其物不癥躄假系属，以气相贯而生，故上则风寒咳逆上气，中则坚积聚血瘕，下则寒湿痿拘挛膝痛，不能行步，无一不可到，无一不能治。惟其中畜二物之精，斯能兼擅二物之长，其用较二物为广矣。凡物之性，虽曰水流湿，火就燥，然阳只能引而上，阴只能引而下，乃附子独能使火就下者，其义何居？盖譬之热烛两条，使上下参相直，先熄下烛之火，则必有浓烟一缕，自烛心直冲而上，比抵上烛，则上烛分火随烟倏下，下烛复烧。附子味辛烈而气雄健，又偏以气为用，确与火后浓烟，略无殊异，能引火下归，固其宜矣。惟恐在下膏泽已竭，火无所钟，反能引在上之火，升腾飞越耳。故夫膏饶则火聚，火聚则蒸腾变化，莫不由是而始。生气通天论曰：阳气者静则神藏，躁则消亡；又曰：阳气者精则养神，柔则养筋。此生癥气生血，贯百骸边四末之所由也；曰开阖不能，寒气从之，此坚积聚血瘕之所由也。气通则积散，积散则火归，火归则腐熟五谷，以之泌别清浊，以之蒸腾津液，使薰肤充身泽毛，亦以之易阴霾为晴朗，转乖戾为太和，均无不以之矣。元史载蒙古人治金疮垂毙者，急剖牛腹，裹其入于中辄活，假牛之热血以焊人之生气，其亦附子治金疮之遗意也欤？

　　先哲谓附子能益火之源，以消附翳。夫阴翳者阳不足，阴不能运化也。故有真阳虚，则外来之寒邪，以同气相感而病者，如三阴伤寒中寒寒疝之类；有真阳虚，本身之阴气不得合化而病者，如脾虚肿胀藏寒脾泄之类。所因固殊，阳虚阴壅非异故，均可用附子助阳以逐阴，是即所谓消阴翳，是即所谓补虚散壅也。虽然，其补真阳，岂特以散壅为功，阳之虚而上浮者，即能于极上收之，如肾厥头痛之类；阳之虚而筋节缓，机关弛者，即能于筋节机关强之坚之，如腰脚冷弱之类。种种为功，直似泽槁为润，转剥为复者矣。更可思者，据其大辛大热，既恐其消阴，乃虚寒下血者，偏以之固血；又恐其助阳，乃阳淫化风者，偏以之散风。盖血橐于气聚，气守而血自止，风淫于阳浮，阳归而风自散，功真理当，又何费解之有哉？特是物为入阴中之阳，如用于水虚火炽者，固祸不旋踵矣。即用于水不足而火不生者，谓非倒行逆施可乎，化原不滋，漫曰使阴生于阳，是混于阳中之阴之物而论，其为愦愦甚矣。

　　少阴四逆，泄利下重，用四逆散，若腹中痛者，加附子；中风手足拘急，百节疼痛，烦热心乱，恶寒不欲饮食，用千金三黄汤，若先有寒者，加附子；风水，恶风一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，用越汤，若恶风者，加附子；产后中风发热，面正赤，喘而头痛，用竹叶汤，若颈项强者，加附子。附子之治风寒，非直治风寒也。阳气不荣，风寒侵侮，阳振而风寒自退，附子之利关节，非直利关节也。筋得寒则挛，得热则弛，筋弛而关节自舒，与麻黄桂枝茯苓白术有异矣。心下有水气，干呕发热而咳，用小青龙汤，若者，去麻黄，加附子；霍乱既吐且利，寒多不欲饮水，用理中丸，若腹满者，去术加附子。附子之治水，非直治水也。水寒相搏，是中寒，非外寒也，去中寒而水无与搏矣。附子之治满，非直治满也，浊气上则胀，是阴逆非气盛也。阳见则阴翳消矣，此又与甘遂大黄有异也。腹痛自利，小便不利，四肢沉重疼痛，用真武汤，若呕者，去附子，加生姜。夫水本趋下，过颡在山，非其性也，必有激之使然，能激水使上，非阳不能。故呕病必胃中有火，胃中有火者，宜散不宜行，是又附子生姜味辛性温同，而其用有不同也。

　　伤寒论用附子之方凡二十，可加入之方二。内用生附子者，惟干姜附子汤、茯苓四逆汤、附子汤、白通汤、通脉四逆汤、四逆汤，六方。六方之中，干姜附子汤、茯苓四逆汤、四逆汤三证，为表病误治而致，余皆少阴自病。而干姜附子汤，茯苓四逆汤、通脉四逆汤三证，外缘有热。以愚观之，则凡用生附子者，无论有热无热，外皆兼有表证，何则？白通汤无表证，何以用葱白，即通脉四逆汤，可推而知者也。若附子汤之身体痛，骨节疼，可谓非表证否？且背微恶寒者，对身有微热而言。夫手足逆冷，不待病人自言，他人可按而知者也。背恶寒则病人不言，他人何从知之？若病人不有微热，而偏身寒，譬之冬月严寒，但知畏之，不能指定何处矣。本经附子主风寒邪气，殆即生附子之用也。兼有表证者用生附子，宜乎合表药用者，皆生附子矣。而桂枝加附子汤、桂枝去芍药加附子汤、桂枝附子、白术附子汤、甘草附子汤、麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤、桂甘姜枣麻辛附子汤，并用炮附子，其犹有说欤。夫诸证者皆表病盛，里病仅见一端，故方中缘表药多，仅用附子以贴切其里。干姜附子汤、茯苓四逆汤、附子汤、白通汤、通脉四逆汤，则纯乎里证矣。纯乎里证，仅见表证一班，故绝不用表药。惟附子用生者，以示开导解散之义，谓嫌于无表药也。于是知权衡表里之道，重独见不重丛多。引而伸之，则寒热也、虚实也、上下也、皆可以此类推。生附子之用，又不可泥于专治表证一面矣。

　　病以伤寒名，宜乎以附子治之最确矣。殊不知寒水之气，隶于太阳。既曰太阳，则其气岂止为寒，故其伤之也。有发于阴者，有发于阳者，其传变，有随热化者，有随寒化者，乌得尽以附子治之。惟其气为寒折，阴长阳消，附子遂不容不用矣。虽然，气为寒折，阴长阳消，其为机甚微而至难见，请以数端析之，知其机，得其窍，则附子之用，可无滥无遗矣。曰下之后，复发汗，尽日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之；曰发汗若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之，二证之机，皆在烦躁，下条烦躁已外，不言他证，良亦承上而言。惟下条则书夜烦躁，上条则入夜犹有间时，其他则不呕不渴，无表证，脉沉微，是可知无表证而烦躁，则附子必须用也。曰太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之，若微恶寒者，去芍药，方中加附子汤主之；曰伤寒，医下之，续得下利圊谷不止，宜四逆汤。夫不当下而下，其气不为上冲，必至下陷。上冲者，仍用桂枝，以胸满恶寒，故加附子；下陷者，无不下利，但系圊谷，则宜四逆，（若非圊谷脉促胸满而喘乃葛根芩连汤证）则下后阴盛，不论上冲下泄，皆须用附子也。曰太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之；曰发汗后恶寒者，芍药甘草附子汤主之；曰太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩身　动，振振欲擗地者，真武汤主之。夫发汗本以扶阳，非以亡阴也，故有汗出后，大汗出，大烦渴不解，脉洪大者；（白虎汤证）有发汗后，不恶寒，反恶热者已。（调胃承气汤证）今者仍恶寒恶风，则可知阳泄越而阴随之以逆，于是审其表证之能与不能，未能者仍和其表，已能者转和其里，饮逆者必通其饮，皆以附子主其剂，是可知汗后恶风恶寒不能者，舍附子无能为力也。过汗之咎，是以阳引阳，阳亡而阴继之以逆；误下之咎，是以阴伤阳，阳伤而阴复迫阳，阳亡者表终未尽，故多兼用表药，阳伤者邪尽入里，故每全用温中，此又用附子之机括矣。其有不由误治，阴气自盛于内者，曰伤寒表不解，心下有水气，干呕发热，咳且者，小青龙去麻黄加附子汤主之；曰少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之；曰少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗也。是三者阴气盛而阳自困。曰伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；曰若其人大便硬，小便自利者，白术附子汤主之；曰若其人汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。是三者阴湿盛而困阳。均之用附子以伸阳，用表药以布阳，不缘亡阳，其义实与亡阳为近，即本经所谓主风寒咳逆邪躄气寒湿痿拘挛膝痛不能行步者也。其附子汤真武汤通脉四逆汤白通汤白通加猪胆汁汤四逆加人参汤四逆加猪胆汁汤四逆散等所主，皆系阳衰阴逆，均之用附子以振阳，用姜草以止逆，不缘伤阳，其义实与伤阳为近，即本经所谓温中者也。总之汗后下后用附子证，其机在于恶寒，否则无表证而烦躁，未经汗下，用附子证，其机在于脉沉微，是则其大旨矣。

　　干姜附子汤证曰：不呕不渴，桂枝附子汤证，亦曰不呕不渴；真武汤证曰：若呕者去附子，加生姜。呕者胃热，渴者阴伤，胃热阴伤，宜乎不得用附子矣。然而白通加猪胆汁汤，通脉四逆汤脉之干呕，四逆汤乌梅丸证之吐，桂枝芍药知母汤证之温温欲吐，附子粳米汤证之呕吐，肾气丸证之消渴，栝蒌瞿麦丸之渴，均不废附子何耶？盖有声有物曰呕，有物无声曰吐，有声无物曰干呕。有声者有火，无声者无火，有物者实，无物者虚。实而无火者用之，本经所谓破积聚者也；虚而有火者亦用之，本经所谓温中也。是故非干呕非吐非呕吐者，仲景不用附子，以呕系实而有火，虽真武汤本宜用者且去之，此其验矣。渴之与呕，情本相违，故曰先呕却渴者，此为欲解，先渴却呕者为水停心下，于此见非但呕者不用附子，呕而渴者益不用附子矣。肾气丸证，栝蒌瞿麦丸证之渴，非阴伤也，阳衰不能化阴也。夫人之身，水非火不能蒸腾，火非水不能蜇藏，肾气丸栝蒌瞿麦两证，水下溜而火逆冲，正赖附子之性温下趋，使水得温而上，火得温而归，非特与伤寒之渴不同，并与他证之渴均不同矣。

　　六气感人，不能纯一，其有相兼，又多殊致，故有相连比者，有相乖错者。相连比者，燥与火湿与寒之类也；相乖错者，湿与火寒与燥之类也。若夫湿与燥寒与热则终不能相兼，风则随气皆可相混，故曰风为百病长矣。其有连比最广，近则为患最迫，远则为害最深者，莫如痹。盖痹以风寒湿三气相合而成，风以动之，寒以凝之，湿以滞之，动则目前有切骨之痛，凝与滞则刻下无举手之效。故仲景用附子，他处常不过一枚，惟桂枝附子汤，白术附子汤，用至三枚，甘草附子汤，附子汤，二枚，桂枝芍药知母汤二两，此其间不为无故矣。然身体疼烦，不能自转侧，脉浮虚而涩，且不呕不渴，或大便硬，小便自利，表证多而里证少；骨节疼烦，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，与身体痛，手足寒，骨节疼，脉沉，及诸肢节疼痛，身体　羸，脚肿如脱，温温欲吐，则表证少而里证多，何以附子之用反重于表轻于里耶？盖风寒湿之气，惟其在表，斯为尤猛，故诸肢节疼痛，不得屈伸，近之痛剧，皆犹有间时，犹有间处，若夫身体疼烦不能转侧，则一身筋骨悉痹而无间矣。且惟其为表病，斯目前虽急迫，愈斯反可早冀，何则？在里则入之深，入之深则出不能速，故桂枝附子汤、白术附子汤，下注云，三服尽，其人如冒状，勿怪，此以术附并走皮内逐水气，未得除，故使之尔，而他方下则不言冒，可见两方取效，视诸证为捷矣。若夫湿中有热复有寒，则寒著气分，热著血分，气寒血热，则脾必下陷。凡痹气下陷，气血兼病，则必下血，气血既已分科，先后自当审察，故大便坚者必便在血后，大便泄者必血在便后，此可的知其先血后便为实，先便后血为虚矣。实者利湿和血，病自可痊，虚则必温凉兼用，燥润兼施，故黄土汤用附子白术黄土甘草除气分之寒，地黄阿胶黄芩疗血分之热，其理自不可易也。然是方也以黄土为君，而濡血三味，煦气三味，似乎任均力侔，而不知仲景于他味用三两为常事，惟地黄止用三两，附子用至三两，皆绝无仅有，则附子之用于他物，不又可因此而识耶？制方之最奇者，无如附子泻心汤，然玩濡痞恶寒汗出之文，即可知真假对待之证，遂施以真假对待之治，又可知恶寒汗出为附子之确治矣。配合之最不侔者，无如大黄附子汤，然玩胁下偏痛发热脉弦紧之文，即可知寒热对待之证，遂施以寒热对待之治，又可知驱寒不避虚实，为附子之确功矣。方相似所治之病极不相似者，无如意苡附子散、薏苡附子败酱散。然一则曰胸痹缓急，一则曰身甲错无热，腹皮急濡如肿，无积聚，脉数，此为肠内有痈。夫无积聚同也，无身热同也，而一痹于胸，一肿于腹。痹于胸者，有缓处有急处，肿于腹者，其皮虽急，按之则濡，亦可见胸中为清虚之府，纵有留著，不过寒热痰涎，无结为痈脓之理；腹中则浊阴所归，气血痰滞，无不可留著，遂结为痈，痈而成脓，其脉必数，是以胸痹不言脉，肠痈则癥言脉数也。又可见附子之除坚积聚血瘕，必或缓或急，纵肿急而按之则濡，斯其有以异于他物矣。表里之错杂者，无如竹叶汤，然发热头痛，桂枝汤证，兼喘则桂枝加厚朴杏仁汤证，再兼一面赤，何遂不用杏朴，并斥芍药，补入人参附子之温补，桔梗之开提，葛根防风之发散，竹叶之清热耶？不知面赤有表证有里证，表证者，二阳并病也。必微汗出，不恶寒，此为阳气怫郁在表，里证者，戴阳证也。必下利圊谷，手足厥热，脉微欲绝，身反不恶寒，此为里寒外热。今者谓为表证，则不得有喘，谓为里证，则无厥逆下利，病由产后中风，里虚外实，若以里治，则嫌于有表证，以表治，又嫌里虚，遂于通脉四逆汤，以熟附易生附，以生姜易干姜，桔梗者仍是方中治咽痛之剂，于桂枝汤则去芍药之开阴结，易以附子之治阴逆，人参者仍合乎新加之义，更加竹叶葛根防风，使在表者为寒为热，净尽无余，浅视之为补散错杂之方，细揣之则通脉四逆汤桂枝汤合方也。于此又可见附子主风寒咳逆邪气，自有治风寒咳逆邪气之道矣。用附子之方极平正通达者，惟肾气丸、附子粳米汤，而肾气丸之用甚广，附子粳米汤仅一用，此义亦不可不思也。肾气丸，金匮要略中用者凡五处。其在中风篇，则曰脚气上入少腹不仁；在虚劳则曰痛少腹拘急，小便不利；在饮家则曰短气，有微饮，当从小便去之；在消渴则曰小便反多；在妇人杂证则曰转胞不得溺。合五者而观，不言小便，则言少腹，小便者聚于少腹，转输于膀胱。灵兰秘典论曰：膀胱州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。能化气者，非附子而谁？是肾气丸之用虽广，其因阳不足不能化阴，阴不足不能化阳，则一也。至于附子粳米汤之用虽隘，然亦不可不旁通而测识之。盖腹中雷鸣胸胁逆满呕吐，甘草泻心汤证也，不下利，则泻心证不备，多腹痛则可知其为寒，胸胁逆满呕吐，小柴胡汤证也，无寒热则柴胡证不备，多腹中雷鸣切痛，则可知其有里证，无表证，有寒证，无热证，于是温中之法，遂不能不施矣。然其温中不用理中而用附子粳米，是又必有故。夫理中实而不走之剂也。以干姜较附子，则此动而彼静，以大枣粳米较参术，则此和而彼补，又以半夏之能升能降，可滑可燥，主持于中，几何其不有天渊之异耶？

　　乌头之用，大率亦与附子略同，其有异者，亦无不可条疏而件比之也。夫附子曰主风寒咳逆邪气，乌头曰中风，恶风，洗洗出汗，咳逆邪气。明明一偏于寒，一偏于风，一则沉著躄而回浮越之阳，一则轻疏而散已溃之阳，于此见附子沉乌头浮矣。附子曰除寒湿痿拘挛，躄膝痛不能行步，乌头曰除寒湿痹，一主治痿，一主治痹。痿拘挛是筋因寒而收引，阳气柔则能养筋，又何患其不伸，寒湿痹是气因邪而阻闭，阳气强则能遂邪，又何患其不开，于此见附子柔乌头刚矣。夫惟其沉方能柔，惟其散则为刚，沉而柔者无处不可到，无间不可入，癥散而刚者无秘不可开，无结不可解，故附子曰破坚积聚血瘕，乌头曰破积聚寒热，于此可见其一兼入血，一则止及气分矣。金匮要略乌头赤石脂丸，联用附子乌头，治心痛彻背背痛彻心，其义最为微妙。沈明宗曰：邪感心包，气应外俞，则心痛彻背，邪袭背俞，气从内走，则背痛彻心，俞藏相连，内外之气相引，则心痛彻背，背痛彻心，即经所谓寒气客于背俞之脉，其俞注于心，故相引而痛是也。夫藏为俞气之所根，俞为藏气之所驻，谓其连属，则诸俞总在足太阳一经，经脉与藏并不相通也。故治俞者未必能及藏，治藏者未必能及俞，附子乌头以气相属，系不相连，而同施立投焉，则可知两物为用，温藏之寒，即能外及俞之痛，治俞之痛，即能内及藏之寒，故方中蜀椒干姜赤石脂缘用一两，并附子乌头二物，亦仅及其数，可见虽用二物，原若只用一味，而其感通呼吸之理，已寓于其间矣。引而伸之，触类而长之，则栝蒌根实并用，蘼芜芎穷并用，蜀漆恒山并用，古人缘必有意义于其间，所当深长思者也。

　　大乌头煎治寒疝，只用乌头一味，令其气味尽入蜜中，重用专用，变辛为甘，变急为缓，实乌头之主方矣。且篇中论脉甚详，尤在泾释之尤妙，曰弦紧脉皆阴也。而弦之阴从内生，紧之阴从外得，弦则卫气不行。恶寒者，阴出而痹其外之阳也；紧则不欲食者，阴入而痹其胃之阳也。卫阳与胃阳并衰，外寒与内寒交盛，由是阴反无畏而上冲，阳反不治而下伏，所谓邪正相搏，即为寒疝，此用乌头之脉也。曰寒疝绕脐痛，自汗出，手足厥冷，曰拘急不得转侧，发作有时，阴缩，此用乌头之证也。此外用乌头之法，犹有二证，一则曰病历节不可屈伸疼痛者，乌头汤；一则曰寒疝腹中痛逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不治者，抵当乌头桂枝汤。乌头汤比于麻黄，抵当乌头桂枝汤比于桂枝，尤可知乌头为治阳痹阴逆之要剂矣。夫不可屈伸而疼痛者，阴之实强者也；逆冷手足不仁者，阳之大痹者也。阴实强而仍知疼痛，则阳犹强而能与之对待，阳大痹而至手足逆冷不仁，则全乎阴用事，阳遂不能与之争矣。是故乌头汤用麻黄以兼泄其阳，抵当乌头桂枝汤，则用桂枝以促其阳。用麻黄者仍辅以黄芪，补气行三焦，欲令其阳气不伤，用桂枝者，仍辅以姜枣和外，欲令其阴气不泄。麻黄为峻剂则如大乌头煎法，使甘缓之蜜，变其锋锐之厉；桂枝为缓剂，缓则无事更缓，故令与桂枝另煎合服，以收相合而不相争夺之功，此用猛将之权舆，实使乌头之妙谛也。至赤丸治寒气厥逆，乌头之任在茯苓半夏之下，细辛之上，可知其病由饮作，饮停则阳痹，阳痹则阴逆，阴逆则寒生而厥矣。其用乌头亦不外如右诸方之旨矣。

古月

《神农本草经读》(陈修园)：

《素问》谓以毒药攻邪，是回生妙手，后人立补养等法，是摩棱巧术，究竟攻其邪而正气复，是攻之所以补之也。

附子味辛气温，火性迅发，无所不到，故为回阳救逆，第一品药。

《本经》云：“风寒咳逆邪气”，是寒邪之逆上于焦也；“寒湿痿F拘挛，膝痛不能行步”，是邪气着于下焦筋骨也；“症坚积聚血瘕，”是寒气凝结，血滞于中也，考《大观本草》，“咳逆邪气”句下，有“温中金疮”四字，以中寒得暖而温，血肉得暖而合也。

大意上而心肺，下而肝肾，中而脾胃，以及血肉筋骨营卫，因寒湿而病者，无有不宜，即阳气不足，寒自内生，大汗大泻，大喘中风卒倒等症，亦必仗此大气大力之品，方可挽回，此《本经》言外意也。

又曰：附子主寒湿，诸家俱能解到，而仲景用之，则化而不可知之谓神，且夫人之所以生者，阳也，亡阳则死。亡字分二义，一无方切、音忘，逃也，即《春秋传》 “出亡”之义也；一微夫切、音无，无也，《论语》“亡而为有”，《孟子》“问有余，曰亡矣”之义也。误药大汗不止为亡阳，如唐之幸蜀，仲景用四逆汤、真武汤等法以迎之；吐利厥冷为亡阳，如周之守府，仲景用通脉四逆汤、姜附汤以救之。且太阳之标阳，外呈而发热，附子能使之交于少阴而热已；少阴之神机病，附子能使自下而上而脉生，周行通达而厥愈；合苦甘之芍草而补虚；合苦淡之苓芍而温固，元妙不能尽述，按其立法，与《本经》之说不同，岂仲景之创建欤！然《本经》谓“气味辛温有大毒”七字，仲景即于此悟出附子之大功用，温得东方风木之气，而温之至则为热，《内经》所谓“少阴之上，君火主之”是也，辛为西方燥金之味，而辛之至则反润，《内经》所谓“辛以润之”是也。

物性之偏处则毒，偏而于无可加处则大毒，因“大毒”二字，知附子之温为至极。辛为至极也，仲景用附子之温有二法，杂于苓芍甘草中，杂于地黄、泽泻中，如冬日可爱，补虚法也；佐以姜桂之热，佐以麻辛之雄，如夏日可畏，救阳法也。用附子之辛，亦有三法，桂枝附子汤、桂枝附子去桂加白术汤、甘草附子汤，辛燥以祛除风湿也；附子汤、芍药甘草附子汤，辛润以温补水脏也；若白通汤、通脉四逆汤、加人尿猪胆汁，则取西方秋收之气，保复元阳，则有大封大固之妙矣。

古月

《神农本草经百种录》(徐灵胎)：

味辛，温。主风寒咳逆邪气，寒邪逆在上焦。温中，除中焦之寒。金疮，血肉得暖而合。破Y坚积聚，血瘕，寒气凝结，血滞于中，得热乃行也。寒湿bL，拘挛，膝痛不能行步。此寒邪之在下焦筋骨间者。

凡有毒之药，性寒者少，性热者多。寒性和缓，热性峻速，入于血气之中，刚暴驳烈，性发不支，脏腑娇柔之物，岂能无害，故须审慎用之。但热之有毒者，速而易见；而寒之有毒者，缓而观察，尤所当慎也。