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女，50岁。于5年前因胆结石做了胆囊切除手术。后来经华西医大附属医院确诊患有肝内胆管结石，并反复3次患有胆源性胰腺炎，均经禁食、输抗生素等治疗后好转。（2006.12.10）此次到我院治疗已经是第四次发作了。我院西医经禁食、输抗生素等治疗4天后疼痛明显好转。
目前病情表现为：（我诊病时，病人正在病床输液）胃脘部冷痛（病人随时要在上腹部抱一个热水袋，不抱热水袋则疼痛难忍）胃脘部及两胁肋部胀痛,伴嗳气，动则汗出。经我仔细询问，患者诉，于手术后，则较前怕冷，一年更甚一年，衣着也比同龄人厚，动则易汗出。平素大便偏干，难解，约两三日解一次。小便无特殊。舌质淡白，苔白，微腻。脉沉弱。
辩证：胃痛（脾胃虚寒型）
处方：附子理中汤加味
方药：附片（先煎30分钟）30g党参30干姜10炙甘草6白术15茯苓20法半夏15吴茱萸6香附15枳壳15黄芪30
患者服一剂后诉：诸症均减约三分之一，大便已通畅。第二剂附片用50g（本来想用100g 的，但是见已显效，就不浪费药材了，哈哈！） 余药不变，两付。患者诉服用两剂后已经没有抱热水袋了，已没有以前怕冷了。身有暧意。动无汗出。诸药不变再服两剂巩固疗效。
辩证分析：(其实此证非常简单,初学中医之人,只要不受西医影响的话都可以辩证准确的).患者为典型的胃中冷痛，胃寒可知。嗳气、胃胀、两胁胀痛，寒凝气滞可知。动则汗出，脾气虚可知。怕冷，舌质淡白，苔白，微腻，脉沉弱，阳虚可知。至于大便干的原因：我想听诸位医友的评论了。还有就是本处方还有何特殊之处。（结论我会在下次告诉大家）
用药分析：附子理中汤全方加良附丸（因有干姜所以没有用高良姜）加半夏降逆化湿，茯苓健脾益气（有仿二陈汤之意）加吴萸暖胃，枳壳、香附行气、黄芪益气补中。
小议：如今只要一听说是胰腺炎。我想大多数的中医都会想到用大柴胡汤之类的方子，说是可以减少胰液的分泌，大黄可以减少肠道的毒素……但是这是因为中医受了西医的影响，所以才会对病下药。失去了传统中医的特色----辩证论治。真正的中医应该是：有是证，用是药，用是方。知犯何逆，随证治之。今举一例用附子理中汤治疗胰腺炎。以抛砖引玉，希望中医能够返朴归真，不再受西医的误导----用中医的思路开中药。不要再看专病专方之类的书了----误人呀!不如读伤寒论. |
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发表于 2007/10/17 16:35:33