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在大多数的情况下，黄苔是主热的，但不尽然。因为观察舌苔的变化不仅要察看舌苔颜色变化一项，同时还要察苔质的厚薄松紧、润燥腐腻、有根无根等许多方面的情形，尤其应该与舌质的变化情形密切结合起来，进行全面的分析才能得出正确的结论。经验不足的医生往往是粗略地看一下苔色遽下结论，既忽略了苔质的变化，也不研究舌质的具体情形，一律将黄苔列入热邪为害的范围。单就黄苔而论，固然属里热者居多，可是有一种颜色如姜黄，津润而冷者，不但不是里热之象，实系阳虚土败之征，倘若因之视为里实之热，进投苦寒清热之品，无异于“落井下石”。
在我看来，病人显见黄苔者，同时伴有身热、口苦烦渴、尿短赤、舌质红、脉数等种种热象者，其苔质必然厚而干燥，甚者见芒刺，紧板有根。夹湿者苔质腐腻，乃是里实之热，用苦寒之品配合其他药物组方立法，握胜券的机会较多。倘若只有薄黄苔，舌质如常，也没有其它热象出现，宁可静观其变，绝不孟浪行事，不要急于进投苦寒之品。如果体内果真有实热之邪，不仅舌苔的颜色会发生变化，同样会反映到许多方面上去，符合热象理由多者自然为热，倘若在其它方面寻找不出热象的有力凭证时，对仅有之黄苔在诊断中的估价应该慎之又慎。首先应该怀疑它的真实性，进行必要的复查，不能用望诊一项而取代问、闻、切等另外三项诊断技术。须知用少数否定多数时，须要有充分而可靠的把握，稍有含混就会造成误诊。况且此刻妄投苦寒药会伤胃败脾，伐伤后天之本，有碍正气的生长，医生应该谨慎行事，不可因小失大，顾此失彼。
总之，见到黄苔首先联想到热是有意义的，但不要形成定见，以为非热莫属就不合适了。为了判明黄苔是否属于热邪作祟，还要从苔质的变化、舌质红、口渴、尿黄。脉数等多方面进行探查，同时对苔质之厚薄、润燥等变化也要引起足够的重视。当然，更不能把食物造成的染苔误以为病苔。为了有效地排除染苔，医生应询问一下就诊前曾服用过何种食物或药物，不仅借此对了解胃肠道的功能状态有裨益，同时可以排除认为的染苔。细心和耐心是医生的美德，沉着冷静是医生必备的优良作风，执拗和偏激是医生最大的忌讳。 |
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发表于 2007/10/11 12:26:21