周六知止老师串讲宋本伤寒论进度，学习心得，问题专贴

素灵

11月24日所讲内容（243-262）

       二四三、食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。
吴茱萸汤方
　　吴茱萸一升（洗）　人参三两　生姜六两（切）　大枣十二枚（擘）
　　上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。
　　二四四、太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之；渴者，宜五苓散。
       二四五、脉阳微而汗出少者，为自和也，汗出多者，为太过。阳脉实因发其汗，出多者，亦为太过。太过者，为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。
　　二四六、脉浮而芤，浮为阳，芤为阴。浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。
　　二四七、跌阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数。浮涩相搏，大便则硬，其脾为约。麻子仁丸主之。
麻子仁丸方
　　麻子仁二升　芍药半斤　枳实半斤（炙）　大黄一斤（去皮）　厚朴一尺（炙，去皮）　杏仁一升（去皮尖，熬，别作脂）
　　上六味，蜜和丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。
　　二四八、太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也。调胃承气汤主之。
　　二四九、伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。
　　二五0、太阳病，若吐，若下、若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。
      二五一、得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下硬，至四五日，虽能食，以小承气汤少少与微和之，令小安，至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不能食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏。须小便利，屎定硬，乃可攻之。宜大承气汤。
　　二五二、伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。
　　二五三、阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。
　　二五四、发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。
　　二五五、腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。
　　二五六、阳明少阳合病，必下利。其脉不负者，为顺也。负者，失也，互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。
　　二五七、病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。
　　二五八、若脉数不解，而下不止，必协热便脓血也。
　　二五九、伤寒发汗已，身目为黄。所以然者，以寒湿在里不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。
　　二六0、伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。
      二六一、伤寒身黄，发热，栀子檗皮汤主之。
栀子檗皮汤方
　　肥栀子十五个（擘）　甘草一两（炙）　黄檗二两
　　上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
　　二六二、伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。
麻黄连轺赤小豆汤方
　　麻黄二两（去节）　连轺二两（连翘根是）　杏仁四十个（去皮尖）　赤小豆一升　大枣十二枚（擘）　　生梓白皮一升（切）　生姜二两（切）　甘草二两（炙）
　　上八味，以潦水一斗，先煮麻黄，再沸，去上沫；内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，半日服尽。

[ 本帖最后由 素灵 于 2007/11/25 21:59 编辑 ]

素灵

243
呕: 肝气加浊阴上犯，木气犯胃。
阳明不完全等于胃，阳明是整个降路，包括上中下焦。
三焦是元气气化运行的场所，腠理营卫运行的部位，太阳，阳明，少阳都有三焦。
寒邪在中下，用吴茱萸汤后就能解决，在上焦也能解决，因势利导，吐而解，吐的 机制很厉害就能出一身汗，或吐出些粘液，身体就舒服了。
得汤反剧者：并不是治错了，阴浊偏上，吐而解，阳明不降机制解决了。
生姜六两：降逆止呕的力量加大。

244
其人发热汗出，复恶寒：太阳中风，脉应该浮缓。
尺弱：肾不足，元气不充足。
不呕：阳明没问题，少阳也没问题，内在体质偏虚的人得太阳病。
但心下痞者，此以医下之也：应该解表，没抓住主证，有太阳病兼中气不和，下后误伤中气，气机受挫而成痞。
如其不下者：有可下之证。
病人不恶寒而渴者：病人挺到一定时候，不怕冷了，渴了，里面热气足，津液伤了，转属到阳明了。这时既然已经转属阳明了，就可以和或下了，用调胃承气汤或小承气汤和胃气，试探一下。
小便数者：尺弱，下元，肾气不足，津液从小便走了，大便硬了；小便再行，就会恢复正常。
不更衣十日，无所苦也：阳气来复，不是实热阻滞多，没有痞满燥屎，这时就不能攻它，真正很虚的人，不要随便去攻下。
渴欲饮水，但以法救之：里热聚集，需要津液，少少给，必要时可以益气养阴等，生白术等，类似随证治之的意思。
五苓散：主治脱水，帮水液代谢，一方寸比，多饮暖水，治三焦气化，不是治水蓄下焦和水蓄膀胱，渴和吐的感觉不是水憋在那里了，是全身气机不利了。
仲景治疗脱水：1、通脉四逆+猪胆汁+人尿；2、五苓散。
正气足时，补水才可以。

245
阳微：寸脉不足，阳微不足则不能出大汗。
自和：由不稳到稳定，人体的自恢复调节机能是非常强的。
只要汗多：由不稳到更不稳定，为太过。
为阳绝于里，亡津液，大便因硬也：阳加于阴谓之汗，汗出津液丢失，跑出来的 津液是气承载的。
可接上条理解。
用五苓散把水液降下来。

246
阳浮：说明阳能浮起来。
芤：说明阴不能充实脉形，
阳气浮散，阴精不足，津液不足，不能敛阳，胃气生热。
绝：阴阳气不能顺接，阴少，不能敛阳气。
胃阴虚：芦根，沙参麦冬。


以上几条：偏虚的人得阳明病。

247
跌阳：侯胃气。
涩：阻滞因素多，不充，不通畅。
涩与小便数，是同一个机制出现的，胃气强了，小便不少而数，脉会涩。
阳气浮散，津液少不能收敛阳气，大便难。
小便数： 运化水液的机制不正常，不是全身的津液亏乏。
麻子仁：芝麻，有油，润肠。仁：都润肠通便，躁不是虚秘。
小承气汤：微和胃气。
芍药：入脾，还能通大便；通滞，营气的滞。

248
太阳开太过，合降则不足。
蒸蒸：从里往外。
调胃承气汤：和顺胃气。

249
腹胀满者：气机不降，吐导致下面气机都不降。
调胃承气汤：里面没有明确的实邪，就是气机给弄乱了。
少少与饮之，热盛时顿服。

250
微烦，有点内热往外扰，心火降的不够好。
小便数：少阴不能正常工作。
大便硬才用小承气汤合之。

251
太阳柴胡证：因太阳而得的柴胡证。
脉弱：血弱气尽，正气不足。
烦躁，心下硬：排除柴胡证后，加烦躁，则在阳明了。
虽能食，以小承气汤少少与微和之：可泡大黄甘草汤。
至六日，与承气汤一升：小承气汤。

252
目中不了了：直视微喘，失神。
睛不合：五脏六腑之精不能上注于目。
无表里证：正气太虚，不能抗争了。
大便难，身微热者：真精亏耗。
后世用增液承气汤（加麦冬，玄参，生地）更好。

253
真正成燥屎时，潮热，手足汗出，不能出那么多汗，否则越来越伤津液。
发热汗多：阳明不合，单纯在气分上，可用白虎加人参汤，此处内有躁屎，再加阳明不和，阴阳快离绝。
可白虎承气和用，当务之急除躁屎。

254
發汗不解：发汗后什么都没解决，可能有汗解的指证。
腹满痛：肠梗阻，要结合实际情况，有可下指证。

255
减不足言：稍微有减，缓解的程度很小。

256
必下利：热利。
脉青少年吃饱时有滑像。
过去有宿食时可用下法。
贼：桂本为责。

257，258
病人无表里证：没有恶寒，身体疼痛和宿食躁屎等表里证，就是发热，处于阳明不合状态。
下：和降胃气。
假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥：下后，阳气没回来，合（把热合进来）热则消谷喜饥。
气分热很多，问题不只在气分上，如果如此，下后则解，因此血分有热。

若脉数不解，而下不止：下后，热结在胃肠，湿热交结，热盛动血。
必协热便脓血也：肠热，白头翁汤。

发热六七天后的两种转归：血分有瘀热，胃腑有湿滞，不是简单的气分上的热。

259
伤寒发汗已，身目为黄：湿热，如果热越，则不会发黄，此处发黄，是寒湿，茵陈五苓散等。

阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（236）

260
汗也不畅，小便不畅，大便不畅，湿热从里到外蕴结在三焦肌腠，湿热并重。
大黄：和降胃气，治瘀，治黄必治瘀。

261，262
伤寒身黄，发热：清气分热，热重，湿不重，小便可能黄赤，不一定不利，有点汗，偏里。

麻黄：一点汗都没有，偏表，
连翘：疮疡家圣药。
生梓白皮：一般用桑白皮代替。
潦水：雨水，让人体内的水从天（肺）而降。
瘀热在里，不是在胃肠，而是在肌腠，湿热交争则发黄。


[ 本帖最后由 素灵 于 2008/2/28 16:53 编辑 ]

王海峰

189条，既发热恶寒，又口苦咽干，腹满微喘，为什么不叫三阳合病，却叫阳明中风呢?

李克绍老的意思是:
答：有些注家，一见到发热恶寒，就叫太阳病，一见到口苦咽干，就叫少阳病，因此把本条说成是三阳合病。其实本条的发热恶寒是阳明表证，口苦咽干，是阳明化热化燥，腹满微喘是阳明入腑。如果把本条和221条结合起来，就可以看出阳明中风发展的大体进程：本条是口苦咽干，221条为咽燥口苦，本条是腹满微喘，221条是腹满而喘，从发热恶寒到汗出恶热，从“微端”到“而喘”，始终都在阳明一经，它既不是合病的一经为主同时波及它经，也不像并病那样，可以按阶段分成两经病，它是阳明风热由表及里以化热化燥的面目进行着，所以叫阳明中风。

口苦咽干，是否就是少阳病?


答：不能简单地一见到口苦咽干就叫少阳病，就像不能把发热恶寒都说成太阳病一样。同是口苦咽干，在目眩的情况下，才是少阳病，而在腹满的情况下，则是阳明病。因为口苦咽干有属胃热、属胆火的不同，所以其临床表现也并不相同。少阳病的口苦咽干，只是少火被郁，所以舌苔并无明显的变化，而阳明病的口苦咽干，是胃家实热的反映，必苔黄厚腻(譬如阳明中风就是这样)，二者一望即可鉴别。

知止老师意思是三阳合病,有点迷糊。

知止

谢谢海峰师兄！

李老的解释非常好，李老的思想非常系统，前后一贯。可以依从。

只有自己对全文有个能一贯的理解，才能不迷糊。文字上的说法是次要的，关键是这个说法到底在说者的语境中是在指着一个什么内容。

中国的所有传统学问都强调一点：融汇贯通。这个事只能在自己的心里完成，别人怎么说都只是个帮助。我离这一步还差得太远，所以很多说法自己都会随时改的，能引起疑问就很好了，参考的价值也不一定有的。

王海峰

谢谢知止老师,伤寒论是需要整体系统把握的,而不是断章取义的从字面强解，您的伤寒研究精进，可惜经常不凑巧听您讲解，幸亏素灵师兄有心。

素灵

12月01日所讲内容（263-272）

　　二六三、少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。
　　二六四、少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。
　　二六五、伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语。此属胃，胃和则愈，胃不和，烦而悸。
　　二六六、本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热。尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。
　　二六七、若已吐、下、发汗、温计，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病。知犯何逆，以法治之。
　　二六八、三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。
　　二六九、伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。
　　二七 0 、伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。
　　二七一、伤寒五日，少阳脉小者，欲已也。
       二七二、少阳病，欲解时，从寅至辰上。

知止老师关于少阳病总结链接：
http://ngotcm.com/forum/viewthread.php?tid=61188

[ 本帖最后由 素灵 于 2007/12/10 22:33 编辑 ]

素灵

少阳就是少火，气化才能生克，成为形质后就不能了，属于阳的气已经出来，少阳之体是藏于肾中的相火，人身各处都离不开少火的温煦，三焦无处不在，三焦和心包在气化或者活体上才存在，少火不能正常起作用叫少阳病：一是里面出来的不足，二是从表侵入的邪气，表抵抗不住，退到少阳界面。

263
口苦，咽干，目眩：典型的这些症状，都是主观感受。
孔窍的特点，能开能合，沟通表里，也符合枢机之象。
人体的中转，不仅是部位的意义，是发出信息，使之开阖，沟通表里能开能合的枢出现麻烦。
口苦：火之味。
咽干：局部气郁，有火就燥。
少阳的目眩：目干，涩，充血，红肿，也可能伴有耳鸣。

264
中风：病性偏阳，风变动不居。
两耳无所闻，目赤：胆经经过耳部，风热上扰，肝开窍于目。
胸中满：气机不通畅。
烦：气郁化火。
少火郁滞在上面，不表不里，没有实邪，不能吐下。
吐下则悸而惊：邪热郁滞比较深了，扰动脏腑或血液导致悸而惊。
原则：少阳病不可吐下。

265
细：不大。
脉弦细：体现出正气没有能力完全开发到肌表，所以不是表证。
弦：有点紧象，有向往发散之势，但是有阻滞，没完全发散出去。
不是表证和里证，没见到浮和大。
少阳不可发汗：少阳，弱阳，小阳，不是阳气不足的少，是用的比较和煦，一点点的发出，阳和津液都少，发汗不是正治，应该疏通被郁的气机。
发汗则：丢失些津液，也耗伤阳气。
谵语，此属胃：伤津化燥，把当前气化的矛盾引入阳明的领地。
胃和则愈：胃和降；少少于饮之。
胃不和，烦而悸：可用柴胡加龙骨牡蛎汤，心肾不交，阳明不降肯定有木气充犯，也可理解为三阳合病，主要问题在少阳。
大黄降胃气，桂枝茯苓利水，柴胡疏解少阳。

107：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

266
转入 ：转属，不是传，转化到另一个状态。
本太阳病不解，转入少阳者：少阳病的另一个来路，太阳界面抵抗不利，退到少阳界面。
胁下硬满：外来邪气首先侵犯经络。
干呕不能食：木火郁滞犯到胃。
往来寒热：典型的少阳表现，少阳病不一定是往来寒热，可只发热。
沉：不浮，由浮转为不浮。
紧：约束之象。
与小柴胡汤：动态过程。

267
若已吐、下、发汗、温计：已经不是完全的典型的柴胡证了。
谵语：在少阳病的基础上，伤津液明显了。
三阳合病，脉浮大：三阳部位都郁滞了，阳气浮郁在上，浮（太阳）大（阳明）。
但欲眠睡：阳入不了阴不能睡，想睡觉睡不好，机体自救机制，非阳明亢奋状态。
目合则汗：盗汗，阳气进来才能睡着，可阴不敛阳，出汗。
阴分有问题，不能正常工作，阳气呆不住，则把汗带出。

268
无大热：有点热，阳气不充分。
伤寒六七日：该自愈没自愈，处于僵持阶段。
躁烦：顺序不是很重要，躁扰不安。
阳去入阴故：由表入里（腑）了；三阳转为三阴了。

269
伤寒三日，三阳为尽：得病三天了，三阳证都没表现出来，处于亚临床状态。
三阴当受邪：邪气该入到三阴界面。
其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也：有邪，阳分没抵抗住，胃气强，不受病，保胃气很重要。
呕：三阴都有吐。

270
脉小：邪退。
三日，到少阳界面，但是无少阳病脉，无交争趋势。

271
寅到辰：凌晨3点到早上9点，正处在少阳生发之机，平时无力交争时，欲解时方能反应出来，偶尔感觉欲解时加重，因为欲解时才有能力交争。
早晨口苦：少阳。
整天都苦：胃火（苦为火之味）。
柴胡：疏通郁滞少阳，可升可降。


[ 本帖最后由 素灵 于 2007/12/3 21:34 编辑 ]

知止

谢谢素灵师兄！！

整理得比我讲得好，很简要。

素灵

知止老师真是谦谦君子！

因为知止老师讲的好，我才能整理的好。虽然本人学中医的时间不长，也知道有个标本，知止老师是本。

没有知止老师无私的奉献，哪来我的整理。

听知止老师讲课越来越有感觉了。

十分感谢知止老师！

素灵

12月08日所讲内容（273-280）

       二七三、太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。
　　二七四、太阴中风，四肢烦疼，脉阳微阴涩而长者，为欲愈。
　　二七五、太阴病，欲解时，从亥至丑上。
　　二七六、太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
　　二七七、自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。
　　二七八、伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。
　　二七九、本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
桂枝加芍药汤方
　　桂枝三两（去皮）　芍药六两　甘草二两（炙）　生姜三两（切）　大枣十二枚（擘）
　　上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。本云：桂枝汤，今加芍药。
桂枝加大黄汤方
　　桂枝三两（去皮）　大黄二两　芍药六两　甘草二两（炙）　生姜三两（切）　大枣十二枚（擘）
　　上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
　　二八 0 、太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之。以其人胃气弱，易动故也。

[ 本帖最后由 素灵 于 2007/12/9 19:56 编辑 ]