周六知止老师串讲宋本伤寒论进度，学习心得，问题专贴

素灵

152
心下痞硬（坚）满，引胁下痛，干呕短气：水饮内阻的典型症状。先驱邪打开通路，随后扶正（补充气血，恢复气化等）。
服法要点：1，用量根据体质；2，要温服； 3，平旦服（空腹）；4，一天只能吃一次； 5，糜粥自养（伤胃）。

153
太阳病，医发汗，遂发热恶寒：是偏虚的体质，没有能力出现明显的发热恶寒，没有形成经典的在表的抗争。
胸烦：胸中烦，比心烦范围大。
面色青黄，肤瞤瞤者，难治：血虚。
今色微黄：黄没到血分，还在气分。
手足温者易愈：中气不虚。

154
心下痞，按之濡：气痞。
关上浮：关靠近寸的部位浮，说明正气郁在中上焦。
黄连：启动心少阴令，阴气一启动，才能完成太阳到阳明的转变。
黄芩：可不用。
大黄：降阳明火。
麻沸汤：滚开的水，泡着喝，让药气浮起来，带着正气降了下来。

155
心下痞兼阳虚不固。

156
本以下之，故心下痞：疑“而反汗之”被漏掉。反汗之，则破坏向下的机制，产生痞。
误汗才可能出现五苓散证。

157
胃中不和：素来胃肠不好，表解后表现出来，表现为心下痞硬。
干噫食臭：胃不降而导致的积滞。
下利者：水气外趋。
加重生姜，水气阻滞，胃气上逆的更厉害，可用姜汁。
和降胃气是当前的主要责任。

158
腹中雷鸣，心下痞硬而满：下后没有形成单纯的脾虚的虚症。
烦：里面郁了点热。
复下之，其痞益甚：调动的正气结聚更厉害了。
误下后：回复常态--虚烦（栀子豉汤）--痞（十枣汤）--结胸（大结胸证）。
此非结热，但以胃中虚，客气上逆：误下气机紊乱了，奔赴回来的正气为客气。
重用甘草：守中，安在本为。
不用人参：大补元气，否则痞会更厉害。

159
治利方法：泻心汤，理中汤，赤石脂禹余粮汤，利小便。

160
胁下痛，气上冲咽喉，眩冒：少火郁滞了，不能流畅。
经脉动惕者：经脉失养，失养久了就成痿证。
冒，振汗，自汗：都可自解。
动惕：失血，血瘀，水饮都可导致。

161
噫气不除者：1，打嗝噫气不除；2，噫气一直不除。
若吐，若下：伤里，里气不和，胃气不降。
旋覆花：降胃气，化痰。
甘草大枣：补益中气，主要是为了恢复中气的圆运动，让其转起来，人体正气有自己的机制，一干扰，自己就恢复。
代赭石：如果用量大的话，这个人胃气不能太衰。

162
汗出而喘：里热外争。
桂枝汤增加里热。

163
遂协热而利：外有表热，并且兼有里虚下利。
痞硬：中焦气机不畅，不会特别硬。
理中汤：补足中气。
桂枝：解表。桂枝后下，煮的时间短，取味轻，升浮解表。
增加炙甘草一两，重在甘缓守中，加强温中补虚之力。
日再：帮助桂枝解表。
夜一服：帮助理中汤发挥作用。

[ 本帖最后由 素灵 于 2007/10/24 15:27 编辑 ]

素灵

10月27日所讲内容（164-178）

一六四、伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表，宜桂枝汤，攻痞，宜大黄黄连泻心汤。
　　一六五、伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
　　一六六、病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽不得息者，此为胸有寒也。当吐之。宜瓜蒂散。
瓜蒂散方
　　瓜蒂一分（熬黄）　赤小豆一分
　　上二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕；以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓；取汁合散，温，顿服之。不吐者，少少加；得快吐，乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。
　　一六七、病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹人阴筋者，此名藏结，死。
　　一六八、伤寒，若吐、若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。
　　一六九、伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。
　　一七 0 、伤寒，脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤，渴欲饮水无表证者，白虎加人参汤主之。
　　一七一、太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺愈、肝愈。慎勿下之。
　　一七二、太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
黄芩汤方
　　黄芩三两　芍药二两　甘草二两（炙）　大枣二十枚（擘）
　　上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再、夜一服。
黄芩加半夏生姜汤方
　　黄芩三两　芍药二两　甘草二两（炙）　大枣十二枚（擘）　半夏半升（洗）　生姜一两半（一方三两，切）
　　上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再、夜一服。
　　一七三、伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。
黄连汤方
　　黄连三两　甘草三两（炙）　干姜三两　桂枝三两（去皮）　人参二两　半夏半升（洗）　大枣十
二枚（擘）
　　上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服，昼三、夜二。
　　一七四、伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂校附子汤主之，若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。
桂枝附子汤方
　　桂枝四两（去皮）　附子三枚（炮，去皮，破）生姜三两（切）　大枣十二枚（擘）　甘草二两（炙）
　　上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
去桂加白术汤方
　　附子三枚（炮，去皮，破）　白术四两　生姜三两（切）　甘草二两（炙）　大枣十二枚（擘）
　　上五味，以水六升，煮取两升，去滓，分温三服。初一服，其人身如痹，半日许复服之，三服都尽，其人如冒状，勿怪。此以附子、术并走皮内，逐水气未得除，故使之耳，法当加桂四两。此本一方二法：以大便硬、小便自利，去桂也；以大便不硬、小便不利，当加桂。附子三枚，恐多也。虚弱家及产妇，宜减服之。
　　一七五、风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
甘草附子汤方
　　甘草二两（炙）　附子二枚（炮，去皮，破）　白术二两　桂枝四两（去皮）
　　上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初取得微汗则解。能食汗出复烦者，将服五合，恐一升多者，宜服六七合为始。
　　一七六、伤寒，脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。
白虎汤方
　　知母六两　石膏一斤（碎）　甘草二两（炙）　粳米六合
　　上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
　　一七七、伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。
炙甘草汤方
　　甘草四两（炙）　生姜三两（切）　人参二两　桂枝三两（去皮）　生地黄一斤（酒洗）　阿胶二两　麦门冬半斤（去心）　麻仁半升　大枣三十枚（擘）
　　上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓；内胶烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。
　　一七八、脉按之来缓，时一止得来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代阴也。得此脉者，必难治。

[ 本帖最后由 素灵 于 2007/10/31 08:40 编辑 ]

素灵

164
元气不虚时，先解表。里气不顾时，先救里。

165
此处痞证为标证，与三泻心汤的痞证不同。
呕而发热（汗出不解）是本（主）证，该病来路在木气克犯土，木气阻滞化开就可以了。

166
头不痛，项不强：在表的气机没有被阻滞。
寸脉微浮：上部有问题。
气上冲喉咽不得息者：胃气上冲，喘气不均匀。
此为胸有寒也：塞，痰，邪。
上有阻滞，机体还有能力驱除，其高者因而越之。
豆豉：入肾启动肾气不是激发肾气的意思。
赤小豆：维护心肾相交的作用。

167
此人可能平时有脾肿大，肝肿大。
入阴筋者：有一理解为缩阴证，是很重的寒症也容易死人。

168
若吐、若下后：会激发人体的元气来自救。
激发出的热没与有形实物水等相结，则是虚烦：栀子豉汤。
恶风：不是桂枝汤证的那种恶风。
人参：此处用人参没有加重里面气机更加紊乱的作用，里面热胜，壮火食气，气阴两伤，人参气阴两补，大补元气。
现在的人参收藏之气不够，只能补气不能不阴，长在阴坡，是温药。可用沙参或西洋参代替。
粳米：五谷中稻入肺（麦黍稷稻豆）。

169
心烦：热郁在里。
背微恶寒者：汗出伤阳？

170
表不解：不可用白虎汤。

171
慎勿下之：不可强行用下法。
少阳被郁不可汗下，可用柴胡桂枝汤加减。

172
少火郁，犯内腑（胃肠），迫胃肠，则下利，用黄芩，清掉。
甘草二两（炙）　大枣：补益中气。
芍药：入脾家，和营。
若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之：半夏，生姜，和降胃气。
往外经上郁：呕；往内腑郁：利。
日再夜一服：夜里服助里，白天服助外。

173
整个机体气化都有问题，轮轴都要解决。
胸中有热，胃中有邪气：下面有阻滞，上面有邪气，胃中有邪气，所以上面（胸中）的热下不来。
桂枝：使元气畅达三焦，把太阳打开，阳明才能降。
黄连：启动心火下降的机制。
昼三、夜二：体现了轮轴并推。

174
烦：阳气郁着。
不呕不渴：内腑没有病，外经有问题。
桂枝附子汤方：应该有大便快，小便不利。
桂枝：帮助气化，因为小便不利。去风寒湿不伤胃，量要合适，其他去风湿的药羌活独活伤胃。
白术：并不是主里，走皮间。

175
汗出短气，小便不利：气化不利。
恶风不欲去衣：阳虚。
里面没那么多寒气：去生姜大枣，甘草用得比较少。

176
此表有热，里有寒：里有热，表无寒也。

177
麻仁：芝麻，养血。
整个组方主要是养血，血虚引起的脉结代。
素来血分太虚，伤寒后，产生脉结代，心动悸。
不用当归川芎等药：是血淤引起的心脏病用活血化淤，血少时就补血，针对具体病因。不足之血不要去活它动它，很虚的时候，血少就以填补为主要任务。
人参用量少：气虚的不太厉害。
桂枝：通心阳。
血虚，慎用活血化淤药。


[ 本帖最后由 素灵 于 2008/2/28 15:08 编辑 ]

素灵

11月03日所讲内容（179-201）

　　一七九、问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也，正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。
　　一八 0 、阳明之为病，胃家实是也。
　　一八一、问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。
　　一八二、问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒反恶热也。
　　一八三、问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。
　　一八四、问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。
　　一八五、本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转系阳明也。
　　一八六、伤寒三日，阳明脉大。
　　一八七、伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明病也。
　　一八八、伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。
　　一八九、阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧。若下之，则腹满，小便难也。
　　一九 0 、阳明病，若能食，名中风，不能食，名中寒。
　　一九一、阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。
　　一九二、阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。
　　一九三、阳明病，欲解时，从申至戌上。
       一九四、阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也；以其人本虚，攻其热必哕。
　　一九五、阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷瘅。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。
　　一九六、阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。
　　一九七、阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛，若不咳，不呕，手足不厥者，头不痛。
　　一九八、阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛，若不咳者，咽不痛。
　　一九九、阳明病无汗，小便不利，心中懊恼者，身必发黄。
　　二 00 、阳明病，被火，额上微汗出而小便不利者，必发黄。
　　二 0 一、阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时，但浮者，必盗汗出。

[ 本帖最后由 素灵 于 2008/2/28 15:22 编辑 ]

素灵

179
太阳阳明：太阳气化不利导致的阳明病。
正阳阳明：盛阳，本家气血过旺，不敛藏了。
少阳阳明者，发汗利小便已：木气郁滞，不能往下降。
脾约：脾所主的湿气有约束，不是津液少了，而是津液没过来。

181
阳明病特点：伤津液，阳气不虚，浮在外面。
正常阳明机制被破坏掉就是阳明病，有阳明病不一定治阳明。
不更衣，内实，大便难者：程度逐渐加重。

182
不恶寒反恶热也：热从里面往外蒸。

183
特殊情况下：病有得之一日，不发热而恶寒者。（阳明体质）
一般情况下：伤寒，脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤，渴欲饮水无表证者，白虎加人参汤主之。
中间情况下：伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。
灵活看待。

184
传到阳明病就不再传了，正邪斗争最厉害。
脾胃有问题容易感冒：不能正常降了，就影响到肺了，太阴与阳明相表里。

185
汗先出不彻：出的时间方法不对，如吃西药退汗。
呕不能食：胃气郁滞的很厉害
太阳不开阳明不降，伤寒下不厌迟。

186
伤寒三日：前驱期。

187
脉浮而缓：有一定抗争能力。
手足自温者：发热热势低，手脚比其他地方温度高。
表得病，太阴也有郁滞存在。
湿热容易形成：发黄。
小便自利者：太阳气化没有很厉害的被郁滞住。
阳气回复太过了，叫脾约更合理。
阳气来复正好：伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。（278）

188
其人濈然微汗出也：阳明多气多血，逼迫津液外出。

189
中风：可与风善行数变相联系。
口苦咽干：少阳少火郁滞。
腹满微喘：阳明燥金不降。
发热恶寒：典型的太阳病。
该条是典型的三阳合病，三部都阻滞，升降都不通畅。
如果下气乱的更厉害：则腹满，小便难也。
三阳和病用柴胡济，阳明中风时不可下。

190
能食：胃气不虚，胃火盛。
不能食：胃失和降，1中寒，2里面堵的太满。
中风是轻证。

191
手足能濈然汗出:：说明有阳气。
小便不利：太阳有阻滞。
固瘕的表现大便初硬后溏。
不是脾虚，是阳明中寒，不是太阴（脾）证。

192
小便反不利：太阳不利，不是典型的阳明病。气分上阳明不和，热在外上浮扰，内府没结。阳气不太虚的人太阳不开阳明不降。
小便反不利，其人骨节疼：有水的因素。
此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈：退病的过程，彻底把水散开转成太阳病，从复杂状态转为简单状态。

193
申、酉、戌：阳气收藏下降时.
药气在此时效果好。

194
胃冷热在上面，整体是寒的，不能攻那点热，那这点热敛回去就对了，理中加砂仁 半夏，或四逆汤。

195
脉迟：阳气不足，推动无力。
实则阳明，虚则太阴，该条虚实夹杂。
饱则微烦：是胃不降。
必小便难：阳明不降，太阳气化不利。水湿化不动，出不去。
脉迟故：虚导致的不能运化。砂半理中，比太阴阳多点。

196
气血都虚，营卫都不足，这时没有汗源。
久虚故：津液阴血虚少。

197
小便利：津液还行，没太亏。
二三日呕而咳：降得不通畅，势头向上。
手足厥者，必苦头痛：吴茱萸汤证，寒阻在里面，寒浊上犯就呕咳，头痛。
若不咳，不呕，手足不厥者：冲不上去，头不痛。

198
咳，其人咽必痛：往上犯肺，阳明不降，升就会太过。
不恶寒，故能食：有热邪。
随症治之，柴胡汤或猪苓汤证等。

199
心中懊憹者：胃中有热。
津液不利，湿热交争，发黄。

200
被火：火更降不下来。
湿热交结则发黄。

201
紧：无汗。
阳明不降，太阳不开并存。
潮热：热势如潮。
脉但浮：也是外出之势，只是从里到外的力量不是太强大，盗汗。




[ 本帖最后由 素灵 于 2007/11/6 11:31 编辑 ]

师承好

谢谢素灵师兄.工作认真负责辛苦.感人肺腑.

素灵

11月10日所讲内容（202-220）

　　二 0 二、阳明病，口燥但欲漱水，不欲咽者，此必衄。
　　二 0 三、阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出，今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。
　　二 0 四、伤寒呕多，虽有阳明病证，不可攻之。
　　二 0 五、阳明病，心下硬满者，不可攻之，攻之利遂不止者死，利止者愈。
　　二 0 六、阳明病，面合色赤，不可攻之；攻之必发热，色黄者，小便不利也。
　　二 0 七、阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。
　　二 0 八、阳明病，脉迟虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘；有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤，若腹大满不通者，可与小承气汤微和胃气，勿令至大泄下。
大承气汤方
　　大黄四两（酒洗）　厚朴半斤（炙，去皮）　枳实五枚（炙）　芒硝三合
　　上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓；内大黄，更煮取二升，去滓。内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。
小承气汤方
　　大黄四两（酒洗）　厚朴二两（炙，去皮）　枳实三枚（大者，炙）
　　上三味，以水回升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服当更衣，不尔者尽饮之，若更衣者勿服之。
　　二 0 九、阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤，不硬者，不可与之。若不大便六七，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之；若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复复硬而少也，以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。
　　二一 0 、夫实则谵语，虚则郑声。郑声者，重语也。直视谵语，喘满者死，下利者亦死。
　　二一一、发汗多，重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者死，脉自和者不死。
　　二一二、伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死，微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。
　　二一三、阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。
       二一四、阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升。若不转气者，勿更与之；明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。
       二一五、阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食者，但硬耳，宜大承气汤下之。
　　二一六、阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。
　　二一七、汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之则愈，宜大承气汤。
　　二一八、伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里。而反发其汗，津液越出，大便为难。表虚里实，久则谵语。
　　二一九、三阳合病，腹满身重，难于转侧，口不仁面垢，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。
　　二二 0、二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。

[ 本帖最后由 素灵 于 2007/11/15 09:06 编辑 ]

素灵

202
热结在血分，没入内腑，在外经。

203
亡：丢失。
胃中：胃肠。
通过小便判断津液有无及状况，小便次数少，津液还回肠中。

204
呕多：气机向上，不能攻下（解除呕的原因，顺应气机的趋势）。
原则：根据正气自己的趋向，因势利导。

205
心下硬满：部位偏上不能攻下，从上宣，随证治之。
中气攻破，则利，利遂不止，止不住，则死，（中气运动不能再圆了）。
如果用理中等把攻破的中稳住了，不下利了，则活。

206
面合色赤，不可攻之：满脸通红，热结在气分，阳气郁在偏上偏外，在气分上，当然不能攻下，免得导致正气内陷。
湿热内蕴，发黄，偏热偏实的人，下后没造成根本上的正虚，熏蒸发黄，则小便不利。

207
不吐不下：没有经过吐下。
承接顺承胃气，不是攻下剂（阳虚时可用）。
调和胃气，让胃气承降，顺降下来。

208
此条为鉴别表证是否已解。
手足汗出：大便硬，大承气汤指征。
脉迟：脉不数了，动态地看（桂本：脉实）。
外欲解：外已解。
潮热（时发时止）：热解在里了，可以攻里。
外未解，其热不潮：热未解在里，尽管有阳明证，不可攻。
腹大满不通：小承气汤，（不是攻下剂）。
若更衣者勿服之：只要大便了，就不能服了。
其身必重，短气，腹满而喘：在里的气化不利，有郁滞。
不恶热，一般是来判断是否有阳明。

209
大便硬才能用大承气汤。
若不大便六七：不一定有燥屎。
欲饮水者，与水则哕：中气虚弱（理中汤或丸）。

210
直视：耗伤真阴，目得血而能视，热伤阴了。
直视谵语：高热昏迷的状态，神识不清了（大承气汤攻下，或许能活）。
下利者亦死：下脱。
喘满：呼吸表浅，上脱。
实热燥盛，阴阳也会脱。

211
谵语：发汗多，内燥实，热扰心神。
若重发汗者：太阳开过，阳明合的机制受影响。
脉短：里面气血虚，外面亡失的多，则无法维系自身的流畅（生脉散）。
阳明降的基础没有，这时有死症。
脉自和者不死：行病脉不病（移过性转归）。

212
日晡所发潮热：太阳落时就发热，发热时不恶寒，可攻里。
脉弦者生，涩者死：弦（弦不是后世所指，大，实）和涩（不明显，同短）都有不柔和之意，涩里虚了，正虚邪盛就死。
微者，但发热谵语者：只发热谵语者，大承气汤主。

213
胃中：在该条中确切的说是在肠中。

214
疾：比数更快点。
涩者：里虚也，涩与滑相对的。
拿不准先用小承气汤试探。

217
须下者，过经乃可下之：表解后才可下。
里实没完全形成，则不能下。

218
脉沉而喘满：正气结在里面，往上迫，不通畅。
邪在里，当然不能汗。

219
三阳合病：三阳的气机都阻滞不通畅。
口不仁：嘴里没味，没感觉，胃气不和。
面垢：脸上象没洗干净，水谷不能化生气血荣于面，脸可能有油。
下之则额上生汗，手足逆冷：三阳合病，阳气郁滞在外，则里面的阳气必然不足，脾主四肢，手足逆冷，亡阳出冷汗，也在额头上出。
若自汗出者，自虎汤主之：主导状态是阳明不合用白虎汤解决。

220
二阳合病，太阳病没有了，都归入阳明了，治阳明。



[ 本帖最后由 素灵 于 2007/11/15 09:06 编辑 ]

素灵

11月18日所讲内容（221-242）

       二二一、阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦反谵语，若加温针，必怵惕，烦躁不得眠，若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊恼。舌上胎者。栀子豉汤主之。
　　二二二、若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。
　　二二三、若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
      猪苓汤方
　　猪苓（去皮）　茯苓　泽泻阿胶　滑石（碎）各一两
　　上五味，以水四升，先煮四味取二升，去滓，内阿胶烊消，温服七合，日三服。
　　二二四、阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
　　二二五、脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。
　　二二六、若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。
　　二二七、脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。
　　二二八、阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，心中澳恼，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。
　　二二九、阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。
　　二三 0 、阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。
　　二三一、阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿。刺之小差，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。
　　二三二、脉但浮，无余证者，与麻黄汤；若不尿，腹满加哕者，不治。
　　二三三、阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。
蜜煎导方
　　食蜜七合
　　上一味。于铜器内，微火煎，当须凝如饴状，搅之勿令焦著。欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许，当热时急作，冷则硬。以内谷道中，以手急抱，欲大便时乃去之。
土瓜根方（附方佚）
猪胆汁方（附方）
　　大猪胆一枚，泻汁，和少许法醋，以灌谷道内。如一食顷，当大便出宿食恶物，甚效。
　　二三四、阳明病，脉迟，汗出多，极恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。
　　二三五、阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。
　　二三六、阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也；但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。
茵陈蒿汤方
　　茵陈蒿六两　栀子十四枚（擘）　大黄二两（去皮）
　　上三味，以水一斗二升，先煮茵陈减六升，内二味，煮取三升，去滓，分三服。小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
　　二三七、阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。
　　二三八、阳明病，下之，心中懊恼而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。
　　二三九、病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。
　　二四 0 、病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之，与大承气汤，发汗，宜桂枝汤。
　　二四一、大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也。宜大承气汤。
　　二四二、病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也。

[ 本帖最后由 素灵 于 2007/11/19 21:03 编辑 ]

素灵

221
脉浮而紧（弦，不舒缓），咽燥口苦，腹满而喘：三阳合病，以阳明为主。
阳明中风：三阳合病，属阳的表现多时叫中风（189），属阴的表现多时，到了某一经了叫伤寒。
三阳不安于本位，处于高度不稳定状态。
心愦愦：难受，无奈。
发汗：一阴下不来，则谵语，增大阳明不降的状态。
若加温针，必怵惕：主观恐惧，更伤心阳，误治更厉害。
这里的三阳合病还是在气分上，无腹实不能下。
邪热下陷，是客热，不能消谷，心中懊恼。
舌上胎者：热跑到胃里，上蒸，舌苔增厚。
三种情况都可用之栀子豉汤。

222
接上条，在三阳合病不稳定状态下，出现伤津之象，赶紧生津。
石膏知母都可生津。

223和224
有水气在中间阻滞也可出现：小便不利，渴欲饮水脉浮发热。
热气跑到外面了，里面没阳气，人体的水饮更化不开了，从而影响小便。
猪苓（去皮）　茯苓　泽泻：渗利，同调水道。
滑石：清热消暑。
阿胶：育阴利水，阿胶是驴皮做的，皮是肺所主，收敛，养肺养血。

汗出多而渴者：津少了，猪苓汤是利小便的，不能用，用五苓散。
阳气不稳定，津液出问题，一个蒸干了，一个不能运化。

225
脉浮而迟：就不是阳明病了。
表热里寒：里寒外热，虚阳被格于外。

226
哕：打嗝，干哕。
外热时要看内的情况，辨别寒热真假虚实，这条内虚，虚不化水。

227
上条虚寒，此条实热。
能食者：真热。
口干鼻燥：实热干犯口鼻，会衄。

228
下早了，不该下下了，外面的热下陷。
手足温：不虚寒。
不结胸：热下陷没与有形实邪结合。
饥不能食：客热不消谷。
但头汗出者：客热瞎跑，没那么大能力，形不成白虎汤证，仅仅上扰到了头。

229
潮热：结在里了。
大便溏：热不厉害，津液不缺。
小便自可：太阳气化正常。
胸胁满不去者：木气郁阻了，木升不上去，金就降不下来。
小柴胡汤：疏通木气。

230
胁下硬满：木位淤滞，少阳郁滞就客土，舒畅就疏土。
而呕：气机向上逆，少阳的证。
舌上白胎者：里没有热。
可与：随证治之。
小柴胡汤：把协下阻滞的少火通畅开。
上焦得通，津液得下，胃气因和：小柴胡汤疏通后，全身气机正常了，津液疏转了，胃气调和。
身濈然汗出而解：机体气机正常后，会出汗而解，全身气机正常的表现。

231
脉弦浮大：三阳合病的脉象，三部气机都憋着。
鼻干：淤热扰。不得汗：肌表热郁，太阳不开。嗜卧：气机不利。
一身及目悉黄：湿热结在一起，令热陷于血分和寒湿都可导致黄疸。
湿：水被热蒸腾，粘滞不爽。
潮热：有阳明热，下不去。
时时哕：胃气上逆。
耳前后肿：外经少阳郁滞厉害。
三阳合病又增加了湿热蕴结。
外不解：湿热交争打不开。
脉续浮者：正气比较足，还在阳分上。
小柴胡汤：和解少阳，撤掉胁下淤滞的木气。

232
脉但浮：只浮，没其他的症状（阳明证少阳证），只有太阳证。
若不尿，腹满加哕者：大小不利，或者中满先治，几种急症加哕（胃气衰败），就不治，例如现代的尿毒症，肝肿大。

233
若发汗，小便自利者，此为津液内竭：阳明病本耗散津液，小便没减少，自救机制没启动。
虽硬不可攻之：要润下。
土瓜根：多汁有润滑作用。

234
脉迟：不数就是迟。

235
表里都有，不是里虚，先解表。

236
但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利：热没有越出来，仅仅在头部出了点汗。
渴引水浆者：内有热，热瘀在里就发黄。
一宿腹减：小便不利时伴有腹满。
利湿退黄药--茵陈。

237
阳明喜忘，柏油便，蓄血：抵挡汤。

238
懊恼而烦：懊恼本身不是烦，伴有烦的感觉，是胃里的感觉。

239
烦躁：心烦，躁扰不宁。

240
烦热：里有热了。
又如疟状，日晡所发热者：热不盛。
脉浮虚：偏表，里热轻，虚不是后世的虚弱无力，无实就是虚。
下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤：提示法则，活看。

241
六七日不大便：时间太长了，不正常。
烦不解：阳明不降。
宜：随证化裁。大承气汤要善后。
腹满痛者：阳气来复太过。

242
小便不利：大便就应该通利。
病人小便不利，大便乍难乍易：有一定的津伤。
时有微热：津液少，内腑阻滞。
喘冒（浊邪）不能卧者：有躁屎的指证。



[ 本帖最后由 素灵 于 2008/2/28 15:57 编辑 ]