【原创】世安先生医案选

知恩

标题: 芦溪医话——脑梗塞
作者: 世安   
时间: 2008/3/3 17:26     
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元宵节后，走亲访友去得玲珑祠，因邀顺路入琵琶洞诊病。

一花甲老患脑梗病，大年三十得，近二十天，针药未停，从煎剩的药渣查看，有黄芪、乌蛇、全蝎、丹参、当归、西芎、甘草等驱风活血药。医院费用报告中有脑复康、再造丸等。今身右侧不利，语言瑟促，目光呆滞，吞咽几废且多呃逆。舌青多津，右脉沉滑，左脉弦弱。

处方：旋覆15克（包）、代赭石15克（包）、旱半夏15克、整光参12克、炙甘草6克、煨生姜30克、大枣5枚，煎好后加童子尿一杯，兑服，每日一剂，七日候诊。

书毕，有同行者问，一中风偏瘫，据查为“脑梗塞”，当补阳还五汤类主之，就其舌脉，地黄饮子亦可，何以区区旋覆代赭石汤应付塞责？余笑而不答，老伴笑道：胃为水谷之海，气血源头，五毒治病，全奈胃家受纳，若胃气上逆，拒而不受，水谷药物皆成积滞污秽，何益于病，胃若不和，黄芪善走，终是甘壅；附子虽热，亦为寒格，《内经》：有胃者生，无胃者死，即是此意；更有治痿独取阳明一层，宜乎众矣。

出门百步，见路边土堆上一蝮蛇，长尺余，正晒着，有人靠近，即缓慢游开。这在湖湘地，正月之时确是少见，不至而至是为太过！

正月二十五，传来佳音，老人饮食起居复于常态......

知恩

标题: 芦溪医话--------答春日咳嗽
作者: 世安   
时间: 2008/3/9 22:38
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◆网友:气温回升，咳嗽频作。近来西医门诊甚忙，小儿咳嗽，打针，输液，络绎不决。同事之女输液三日，仍在咳嗽。我听了，只能沉默。自己的外甥又能如何，何况同事！正气日增，驱邪外出，却遭西医打压，另人痛心！选择了真理，也就选择了孤独。我9岁的女儿也在咳嗽，准备陪她多活动，助正驱邪。我非医者，愿闻正治之方，愿尽微薄之力随缘推广

■答:过年后，每日诊务繁忙，而咳症最多。

外感六淫至咳多可因势利导，随治而愈，也就不作赘述。

而有一种咳，起因多由外感，终属内伤不足而发，不可不防。症见：咳发阵作，迁延日久，咽喉痒干，脸热颧红，眼花头晕或痛，入暮尤甚，有痰或无痰，胸闷，气短，脚下无力。

内行一见即知阴虚所致，可用砂参、麦冬等清肺金；地黄、枸杞等滋肾水；阿胶、当归等养肝木，热重可加石膏、知母，湿重加苡仁、芦根，总之以养阴为务，治咳效若桴鼓。

或云：前贤惇惇告诫，运化无力者，痰湿内停者，服此甘寒滋腻，无异为雪上加霜，胶着不开。此畏麦冬、地黄如鸩毒者之常言，尤以清张寿颐为先锋，其于《本草正义》多有唬人之句。时下正火之“火神派”，上至郑氏寿全三书，下至卢氏《扶阳讲记》，于此类药症，只字未提，精深者尤善读书，而于初浅者，长于依葫芦画瓢，难免笑颦。余用药本无偏好，辛热如附子干姜，滋腻如阿胶地黄，每年都用二三百斤，人命关天，岂能恋此失彼。药之用在乎人，神而明之推仲景，《伤寒论》炙甘草汤，大队甘寒滋腻施于脉代近亡之人，其运化之力如何，可想而知，圣人调以姜桂，和以清酒，此大手眼而度金针！至于痰湿内停，确有脾阳不振而成，其症可辨而令当别论，更有一种因燥而见痰湿停滞者，可弃甘寒滋腻而不用？

《内经》论：“五脏六腑皆令人咳，不独于肺也”，医谚云：“外莫止痒，内莫治咳”，可见咳虽一症，其端绪之多足以骇人。然诸病非外感有余，即内伤不足。以外感有余作内伤治，虽错或可迷途知返；以内伤不足作外感治，已是油尽灯灭，回天乏力矣。

知恩

标题: 芦溪医话--------儿童尿急
作者: 世安   
时间: 2008/3/14 20:05     
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李尤美，邻家之女，10岁，伶俐聪明。

尿频尿急偶作，一年二三次。问治于我，因作时无所苦，只是频数，常不药而愈，以为贪玩憋忍所致，亦不深思。今年开春以来，却连续发生数次，父母担心有变，去医院检查，无感染、无器质性病变，而尿频尿急越发越频，间隔不过十来分钟，就要上厕所。

因虑今春春温最烈，小孩雏阴雏阳，易受其害，秉赋不足者尤为惧怕。从时处方：枸杞30克、象贝10克、龙眼肉15克、甘草6克。煲汤服。竟一剂而愈，嘱其再进数剂，并将此方抄好收藏。

知恩

标题: 芦溪医话--------咽喉要道
作者: 世安   
时间: 2008/3/24 09:57     
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“扁桃体发炎”西医病名，古谓之喉蛾、喉痹等，《喉科秘决》、《重楼玉钥》等书中多有记载。我曾得手抄秘本《喉科秘集》，也已研究多年，以上面的治疗心法，来诊治诸多咽喉口腔疾患，疗效非常好，因此将《喉科秘集》精心整理出来，上传至该网，也是首次对外公布，独乐乐不如众乐乐。有兴趣的朋友可以找一找，看一看。关于喉蛾（扁桃体发炎），或单或双，或红或肿，形症似乎相近，而若仔细查验，证类确是繁杂。至于能辨其症，且能论其治，理法方药，进退有据者，非广读书多临症者所能，咽喉要道，不可不慎。更有一种，以摘除为治疗术，不可取亦不论。

二十年前一早春，我与外祖一同北上周洛仿亲，此次旅行却引发他几月后的一场大病。夏至日有人来消息，说我外祖病了，喉肿平项，滴水难下，危重至极。急忙赶去，原来发病近十日，开始只是咽喉微痛，稍有寒热，几个舅舅将其入院治疗，抗菌消炎，连续四日，咽喉更痛，已经堵掉半边，只能咽点凉水。于是几个舅舅用轿子抬至一祖传喉科处，吹末药，进汤剂，如二冬、双花、连翘、牛子、桔梗等辛凉苦寒类。三日后，症势更剧，才有喉肿平项，滴水难下之危。至此，外祖已不能言语，只能睁眼摇头，查其面不红，气不促，手脚不凉，脉浮紧而生气不乱，才松了口气，断为风寒束表，内热上攻，结于咽喉，发为喉痹，所谓一阴一阳结而为痹，众人疑惑，外祖平素非常注意起居饮食，何来外患风寒，我已数月前之旅行告知，周洛为高地，北上多寒风，路上着凉在所难免。处以一剂咽喉六味汤加苏叶、羌活，能咽则频咽，不能咽则频嗽，另三棱针刺少商二穴，血出喉开，汤药微下而好转，再进数剂痊愈。
     
此非炫技，只为明理，医贵圆通。至如今学医或爱好中医之士，应该多读医书，增广见闻，所谓“世有多读医书而不明者，而未有明者不由多读医书”。近观网上用药多宗“火神”，非四逆即理中，麻桂姜附盛行，偏与不偏有识者易辨，而于初学者，不无误导。咽喉多因结，少商最针贵、阴阳不可偏，寒热那可废。

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作者: 古月   
时间: 2008/3/28 16:24

咽喉六味汤：桔梗，甘草，荆芥，防风，僵虫，薄荷等分，水煎服。

有关咽喉六味汤的加减变化甚多，详见世安先生帖：手抄本《秘传喉科》——献给热爱中医的人们
http://www.ngotcm.com/forum/viewthread.php?tid=58539

知恩

标题: 芦溪医话--------争论肺气肿
作者: 世安   
时间: 2008/3/29 08:15
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争论源于：http://tieba.baidu.com/f?kz=343586095

◆“网友“求助：我的 父亲由咳嗽引起轻度肺气肿，每到天气转冷就胸闷气短，呼吸困难，做小辈的看在眼里，痛在心里。希望大家能转告妙方，以解老人之苦。 ”

有朋友答以治痰饮水气法。

有人示：出个食疗小方:百合干50克 冰糖若干 煮粥.晨空腹服.无疗程.

■余辩：人之一身，不外阴阳，而阴阳二字即是水火，水火二字即是气血，水即化气，火即化血。所谓有形之水质宜行宜泄，无形之水阴宜化宜补，今传仲景《金匮要略》，立痰饮咳嗽篇、水气篇，虽四川医以水气论痰饮，看似谬误，而实质相同，则难免混乱。因无论苓桂术甘汤、十枣汤、小青龙汤、麻黄附子汤等，《金匮》、《外台》所栽，无非泄其有形之水质，如小青龙泄之于皮毛之外，十枣泄之于五脏之内，苓桂泄之上，防己椒目葶苈大黄之于下等等，无非见痰饮之所在，行而泄之。于无形之水阴不足，如何补之则未言及，当然，学医之人岂能死于句下，当举一反三，水阴不足而至咳嗽气促哮喘者比比，特是今春燥令太过，肺病多矣，更有当今之人，多以酒为浆，以欲泄精，肺肾竭泽，润养尤为不及，泄之无有终日。

最可敬者：知其网络确有弊端，即使示法出方，也未必采纳，故从“食疗”，仁者爱人之心毕现；主以百合、冰糖，古有“甘旨养亲”之孝训，是为不失人情；“煮粥.晨空腹服”，足见临床经验之丰富；最重者莫过“无疗程”，试问今日之药，每言“疗程”，即如保健品，乃至被人们误以为药品的包装华丽的“食品”，动辄“疗程”，有意义吗？咳嗽气喘之肺气肿，若不注意自我保健，几个疗程能疗的下来吗？不如大实话“无疗程”来得痛快！

◆网友反馈：痰不多，不是特别的难咳，就是天气转冷后呼吸困难，片子显示轻度肺气肿。天气转暖后，就没有任何症状。

■人生疾苦，非为外感有余，即属内伤不足，而《内经》有言：邪之所凑，其气必虚。此人每至天气变冷，即有所苦，显而易见气不足以卫外，若以不足为有余，则来者来去复去，无有终期，是犯虚虚之忌！

肺者，五脏之长，百脉之宗，司清浊之运化，为一身之橐龠。《内经》言：损其肺者益其气。益气之品，首选味甘微寒之人参，《本草经》谓其“主补五脏”，以五脏属阴，人参味甘补脾，助其生气之源，微寒肃肺，肺清则气旺，气旺则五脏安。又肺伤则气馁，气馁者血必滞，肺主气而心主血，故肺损者多有胸闷心慌悸动之苦，即西医谓之“肺心病”是也，故臣以当归养血，当归多被人贯以血药功用，而《本草经》谓：“主咳逆上气，温疟、寒热洗洗在皮肤中”，呵，咳逆上气，岂谓数千年前人们即有“肺心病”这一名词？以阿胶为佐，无非清润娇脏矣！

知恩

标题: 芦溪医话--------耄耋如婴儿
作者: 世安   
时间: 2008/4/4 16:07     
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昨日傍晚，正在用餐，有人邀诊，因听人说我不愿意出诊，故再三请求。（我其实经常出诊，如老者，行动不便者）

辜雨生，女，86岁高龄。因家生变故，女儿担心其知晓后会过度伤心，遂接至家中，路途颠簸，又晕车船，头晕微痛，不思饮食，延医诊疗，砂仁、黄芩、半夏等杂然而进，越见沉困。

我至时，老人半卧半坐，瘦弱不堪，双手抱头，呻吟不已，温温欲呕。脉见大，舌微干，时时烦躁微汗，心思：人老胃气衰，本不宜奔波劳碌，即时药食调理，呵护亦如婴儿，不致一损再损。人皆以为砂仁安胃，半夏止呕，而不深究，此等辛以散之，热以温之之味，只用于胃寒胃滞，用之以为开通，邪去正安而为止呕定眩。若年老体弱胃气本伤，清淡养之，甘凉护之，尤为不及。遂处方：生晒参10克（捣粉）、鲜竹茹1小团、原麦冬10克、旱半夏1枚、炙甘草5克、陈米一撮。2剂，煎出米汤即可，缓缓给服。

至今日中午，来电话，老人昨晚服一剂，即感觉舒服许多，今日再进一剂，基本痊愈。嘱咐以前方再进数剂，注意清淡饮食。

知恩

标题: 芦溪医话--------泄泻未必湿
作者: 世安   
时间: 2008/4/7 12:10     
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沈龙彪之母，86岁。

入春以来两个月，病患不断，咳嗽，头晕，腰痛，经西医对症治疗，逐渐好转；唯大便溏泄，咽干舌燥，不欲饮食，自我感觉很差，进门即诉：“帮我看看寿脉如何？”休息片刻再诊，此姥年岁虽高，而脉应四时，神情疲惫而语出丹田，唯舌暗不润，舌心尤燥，此肺胃津枯，逢燥令而生泄泻。处西洋参、原麦冬、甜百合、阿胶珠、霜桑叶。

数日，即来回信，神清气朗，诸症悉除。

哎，世间自有禀赋超常者，身健如斯亦上天垂爱！

知恩

标题: 芦溪医话--------肺气肿
作者: 世安   
时间: 2008/4/8 15:19     
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张森严，男，61岁，因体弱多病而离休多年，喜翻阅医书，进与病应，退与心谋，常谓他人曰：胸中了了，指下难明。

年前，其父因跌损致痪在床，张老师服侍其饮食起居，多有操劳；春节后，其父以享年98岁高龄与世长辞，农村葬礼事繁，张老师忙于应酬，于事后即入院治养，十余天之后再来我处请诊，据医院报告，肺气肿，冠心病、脑供不足......病名之多，足以骇人。

据诉，头晕、眼蒙、咳嗽、便微溏、胸闷、四肢无力、腰痛等症状多端，查阅书籍亦不知所措，姑且以“肺气肿”论治。脸微浮肿，眼神混浊，气不足息，咳嗽不爽，六脉洪滑少力，舌嫩苔微黄燥，出方：砂参12克、桑叶6克、阿胶12克、浙贝8克、芦根10克、茅根10克、桃仁6克、红花6克、甘草6克。5剂，水煎频服。

方毕，张老师戴上眼镜，仔细查看，并不知道此方出自何处，亦不细问，便抓药起身回家。

第二日早晨，急来反馈，顿服一剂，腹中转动，泄泻数行，其它无所苦，亦无显效。嘱曰：勿顿服，少而频服。

5剂后，复诊，咳嗽明显减轻，咳痰爽利，因而全身较之以前舒服许多。诊得脉沉滑少力，舌嫩苔薄白，出方：阿胶10克、贝母6克、党参18克、晒白术10克、茯苓10克、白蔻3克、甘草6克。5剂，煎服同前。5日后诊得，病愈大半，头微昏，脚乏力。出方：生晒参6克、茯苓12克、晒白术10克、白芍10克、熟附子3克、仙灵脾10克、夏枸杞30克。5剂。痊愈。

此案看似平常，实属不易。

中医治此无他，上中下，急急缓缓而已。

知恩

标题: 芦溪医话--------自医肾积水
作者: 世安   
时间: 2008/4/10 18:10     
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去年深秋，突发肾绞痛。

从未受如此剧痛，呕吐，大汗淋漓，在床铺上折腾翻滚。

只好注射了一支杜冷丁，稍微缓解后，B超检查，左肾轻度积水。

心下暗想，许多年以来，很少顶风冒雨，只有今年，常往返于芦溪与石牛寨两地，胸腹经常受风寒吹袭，此次肾绞痛发作之前，食欲下降，肠胃不适，大便不爽也有些时日了，没放在心上，直至弄得如此狼狈！

赶紧用虎杖、柴胡、枳壳、白芍、台乌、桔梗、甘草、大黄煎好一剂，当日下午即时服下，晚上小便特别频数，基本上一小时要小便一次，因为房子在装修，下水道没通，老伴用一朔料盆放于卧室隔壁，就用它来小便，早晨一看，吓了一跳，一晚上有半盆茶绿色小便；第二天，小便正常了，可大便又频数，多如污秽之黑机油。见药力已到，第二天没再服药。第三天大小便都正常了，吃点老伴煮的小米稀饭。

再查，痊愈，至今尚好！

知恩

标题: 止泻单方
作者: 世安   
时间: 2008/3/28 22:02
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前几日，邻居媳妇暨氏产后腹泻不止，昼夜近十次。

怕影响喂奶，来找我，希望用中医的方法，就写了个理中汤加防风，两剂。

半日后，见她抱着小孩出来走动，于是问：“好了？”

“好了，一个单方治好的”。

“没服我开的药？什么单方？”

“没有，还是怕回奶，就搞了艾杆子一根、檵木叶一把、陈萝卜子一勺，煎点水喝”。

乡下每年端午，将艾蒿插入门窗框架两边，有清吉之意，端午过后，说不上那天，弄上几根煎水，作单方，用来洗澡或喂牲口；檵木路边多有，有些人家屋前也有栽种红檵木的，开花供观赏；陈萝卜子更是常见了。即取在村镇中随手可得的三样东西炒黑捣末，入水煎一会，取液服。三样极为“简单”的东西凑在一起，仔细推敲，却大开大合，大有天地。哎，难怪修园先生在《时方妙用》中极其称赞某野老之治肿单方，一味单方，未必气死名医，而礼失求诸野确是事实哦！


标题: 一味偏方好“气”人
作者: 世安   
时间: 2007/7/1 13:29     
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（正值炎夏）一日傍晚，出门散步。途中遇友，感寒发热，述：晚上稍可，天亮增重，至正午手脚心热如火燎。有医处方，如黄芩、银花、胆草等苦寒类甚众，已服3剂，未见寸功。余料必不愈，遂处升阳散火类，因天色见晚，候明日再行煎服。第二日傍晚，友至，谓热退病愈。余以为服药所致，友答曰：一剂未进。然昨日回家，用桶剩热开水，缓缓将手脚浸入，致使大汗淋漓，晚上和衣而睡，不吹风扇，汗湿衣裤三身，旋愈。余拍额而笑，此艺简而道深！

[ 本帖最后由 知恩 于 2008/4/16 16:37 编辑 ]