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发表于 2007/9/9 17:30:19
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古今医统大全 卷之五十二 消渴门
病机《内经‧阴阳别论》曰︰二阳结谓之消。脉要精微论曰︰瘅成为消中。逆调论曰︰心移热于肺,传为膈消也。
《巢氏病源》云︰夫消渴者,渴不止,小便多是也。由少服五石诸丸散,积经年岁,石势结于肾中,使人下焦虚热。及至年衰,血气减少,不复能制于石。石势独盛,则肾为之燥,故引水小便而不禁也。其病变多发痈疽,此因热气留于经络不引,血涩,故成痈脓。
消渴有病口甘者,名为何?何以得之?此五气之溢也,名曰痹瘅。夫五味入于口,藏于胃,脾为之行其精气。溢在脾,令人口甘,此肥美之所发。此人必素食甘美而多肥,令人内热,甘者令人满,故其气上溢,为消渴。厥阴之病,消渴重,心中疼,饥而不欲食,甚则欲吐蛔。又云︰五脏六腑,皆有津液。若脏腑因虚实而生热者,热气在内,则津液竭少,故渴也。夫渴数饮,其人必眩。背寒而呕者,因利虚故也。
病机不渴而小便多者,是为内消,由肾气虚耗,热之所作,亦名肾消。
病机《内经》曰︰饮入于胃,游溢精气,上归于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行,合于四时五脏,阴阳揆度,以为常也。渴而饮水,盖是脾液不上荣于肺,而肺独燥,故多饮易渴。
病机《病机》论︰消渴之疾,三焦受病也,有上消中消肾消。上焦受病,多饮水而少食,大便如常,或小便清利,知其燥在上焦,属于肺也,又谓之膈消病也。中焦受病,渴而饮食多,小便黄。经曰︰热能消谷。知其热在中焦,属于胃也,又谓之消中。下焦受病,初发小便淋下如膏油之状,小便浊而有脂,甚至面色黎黑,形瘦而耳焦,知其病在下焦,属于肾也,又名肾消。
病机经云︰有心肺气厥而渴者,有肝脾而渴者,有痹瘅而渴者,有肾热而渴者,有言胃与大肠热结而渴者,有言小肠瘅热而渴者,有因病疟而渴者,有因肥甘美食而渴者,有醉饱入房而渴者,有因远行劳倦遇大热而渴者,有因伤寒胃干而渴者,有因病风而渴者,虽五脏之部分不同,而病之所因各异,其为燥亡液一也。独三焦为病甚,未必不由微而至于渐也。《易》曰︰履霜坚冰至,君子当谨其微也。
病机刘河间曰︰三消之疾,本湿寒之阴气极衰,燥热之阳气太甚,皆因饮食服饵失节,肠胃干涸,而气液不得宣平,或耗乱精神,过违其度,或因大病,阴气损而血液衰虚,阳 悍而燥热郁甚;或因久嗜咸物,恣食炙爆,饮食过度,亦有年少服助阳金石丸散,积久石热结于下焦,精液肾水不滋于上,水火不相既济,遂成三消。渴而引饮,饮水多而小便亦多,名曰上消。若饮食俱多而不甚渴,小便数,消瘦者,名曰中消。若渴而饮水不绝,腿消瘦,而小便有脂液浊者,曰肾消。此三消者,皆燥热之亢极者也。
病机消渴病总为心火所乘,肺金太燥,故渴而引饮,为气旺血衰,水不制火。消中属脾瘅,热而有三者之异,有困阴胜阳郁,久为热中。经云︰脉洪大,阴不足,阳有余,则为热中。多食溲数,为消中。阴狂兴盛,不交精泄,则为强中,病至强中,其亦危矣。厥而白利,食已即饥,则为除中,病至除中不可治矣。
病机消渴虽有数者之不同,其为病之肇端,则皆膏粱肥甘之变,酒色劳伤之过,皆富贵人病之,而贫贱者鲜有也。凡初觉燥渴,便当清心寡欲,薄滋味,减思虑,则治可瘳;若有一毫不谨,纵有名医良剂,必不能有生矣。
脉候岐伯曰︰消渴脉实,疾久可治。脉弦小,病久不可治。《脉经》曰︰紧数相搏,则为消渴。
脉软而散者,富病消渴。又曰︰厥阴之为病,消渴,气上冲心,心中疼热,饥不欲食,食则吐,下之不肯止。
寸口脉浮而迟,浮则为虚劳,卫气不足,迟则荣气竭。趺阳脉浮而数,浮则为气,数则消谷失坚。紧数相搏,则为消渴,男子消渴,小便反多,以致一斗,肾气丸主之。心脉滑为渴(滑者阳气胜。)心脉微小为消瘅。脉实大,病久可治,实坚大者死,细而浮短者死。
治法经云︰热淫所胜,治其甘苦,以甘泻之,以辛润之。大法用黄连、黄芩、栀子、石膏以泻火,天门冬、麦门冬、五味子以润燥,当归、地黄、芍药以生血,黄柏、知母、人参、枸杞子以补肾水之源,天花粉、葛根以止渴。禁服半夏、苍朮、生姜、大料浓味。更详三焦分治,其有不愈者乎?
治法【上消】肺也,多饮水而少食,大小便如常。东垣云︰膈消者,舌上亦裂,大渴引饮者是也,以白虎加人参汤主之。一云︰上焦渴是心火刑炼肺金所致,宜降火清金,以兰香叶、白葵花、黄柏、知母加升麻,引清气上升而渴自止。(春甫意谓︰降火润燥而不效者,宜升清气。)【中消】胃也,多饮食而小便黄。东垣云︰中消者,善食而瘦,自汗,大便硬,小便数。叔和云︰饮水多食,瘅成消中是也,以调胃承气汤、三黄丸之类主之。一云︰中焦渴,饮食入胃,传送太急,不生津液,食已即饥,胃中有火,宜黄芩、石膏主之。
【下消】肾也,小便淋浊,如胶油之状。东垣云︰下焦者,烦躁引火,耳叶焦干,小便如膏,肾水竭也,此为肾消,宜六味地黄丸之类。
治法夫消渴本乎热也,而热有内外虚实之分。若传经之热,热甚液耗而为渴者,气分受邪也,当与寒凉淡渗之剂,速清其热,热去而阴生,阴生而渴止矣。若胃虚亡液,阴亏而为渴者,血受病也,当与甘温辛酸之剂滋溢其阴,阴生而燥除,燥除而渴已矣。
治法总论所谓末传能食者,必发痈疽背疮,有能食者,必传中满鼓胀,皆为不治之证也。东垣云︰末传疮疽者,火邪胜也,其疮痛甚而不溃。经曰︰有形而不痛,阳之类也。急攻其阳,无攻其阴,治在下焦元气,得强者生,失强者死。末传中满者,以寒治热,虽方士不能废绳墨而更治。然脏腑有远近,心肺位近,宜制小其服,肾肝位远,宜制大其服,皆适其至所为故。如过与不及,皆诛伐无过之地也;如膈消、中消制之太急,速过病所,久成中满之病,正谓上消未除,中寒复生者也,治斯疾者,宜审之。
治法能食而渴者,白虎加人参汤,不能食而渴者,钱氏白朮散倍加干葛之属。上中既平,不复传下消矣。先哲用药,厥有旨哉。
治法总要,当以白朮散养脾,自生津液,兼用好粳米煮粥,以膂肉切细煮服以养肾,则水有所司;又用净黄连末入雄猪肚中,密扎,于斗米上蒸烂,添些蒸饭臼中杵粘,丸如梧桐子大。每服百丸,食后米饮下,可以清心止渴。
药方丹溪云︰三消者,多属血虚不生津液,宜四物汤为主。上消者,本方加五味子、人参、麦门冬、天花粉煎,入生藕汁、生地黄汁、人乳。饮酒人加生葛汁。中消者,本方加知母、石膏、滑石、寒水石,以降胃火。下消者,本方加黄柏、知母、熟地黄、五味子之类,以滋肾水,当饮澡丝汤代茶。 |
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