病机黄帝问曰︰五脏使人痿,何也?岐伯对曰︰肺主身之皮毛,心主身之血脉,肝主身之筋膜,脾主身之肌肉,肾主身之骨髓,故肺热叶焦,则皮毛虚弱急薄着,则生痿 也。
又曰︰湿热不攘,大筋 短,小筋弛长。 短为拘,弛长为痿。
病机经曰︰肺者,脏之长也,为心之盖也。五脏因肺热发为痿 ,此之谓也。
病机经曰︰肺热叶焦,五脏因而受之,发为痿 。心气热,则生脉痿,枢折挈,胫纵而不任地也。肝气热,则胆泄口苦;筋脉干,则筋急而挛,发为筋痿。脾气热,则胃干而渴,肌肉不仁,发为肉痿。肾气热,则腰肾不举,骨枯而髓减,发为骨痿,故足不任身。治痿之法,独取阳明。阳明者,五脏六腑之海,主润宗筋,宗筋主束骨而利机关也,云云。故阳明热则宗筋纵,带脉不引,故足痿不用也。
病机陈无择云︰人身以皮毛、血脉、筋脉、肌肉、骨髓以成其形。内有五脏以主之。若外随情妄用喜怒劳佚,以致五内精血耗散,使血脉、筋骨,肌肉痿弱,无力以运动,故致痿 ,状与柔风、香港脚相类。柔风、香港脚,皆外因风寒,正气与邪气相搏,故作肿而苦痛,为邪实。痿则内脏不足所致,但不为任用,更无痛楚,此血气之虚。
病机《原病式》曰︰病痿,皆属肺金。大抵肺主气,病则气 郁,至于手足痿弱,不能收持。由肺金本燥,燥则血液衰少,不能荣养百骸故也。
脉候《脉经》曰;肺痿脉必浮而弱,其人欲咳不得咳,咳则出干沫,久久则小便不利。
寸口脉不出,则反为发汗,阳脉早索,阴脉不涩,三焦踟蹰,入而不出;阴脉不涩,身体反冷,其内反烦,多唾唇燥,小便反难,此为痿。伤于津液,便如烂瓜,亦如豚膏,但因误发汗故也。
脉浮而大为痿。脉微而细者为虚。
阳明、太阳脉盛为热甚。
治法经曰︰痿因肺热叶焦,五脏因而受之,发为痿 。又曰︰诸痿皆属于土。又曰︰四肢不举,舌本强,足痿不收,痰涎有声,皆属于土。又曰︰东方实,西方虚,泻南方,补北方。肺金畏火,脾土畏木,嗜欲无节,则水失所养,火寡于畏而侮所胜,肺得火邪而热矣。肺受火邪则金失所养,木寡于畏而侮所胜,脾得木邪而伤矣。肺热则不能营摄一身,脾虚则四肢不能为用,而诸痿之病作。泻南方,则肺金清而东方不实,何脾伤之有?补北方,则心火降而西方不虚,何脾热之有?故阳明实则宗筋润,能束骨而利机关矣。治痿之法,无出于此。
治法张子和云︰痿因肺热相传四脏。今人见其所患,略与风痹、香港脚相似,便作风寒湿痹、香港脚治之,骤用燥热之药,针灸燔灼,不思痿为燥热而成,若作寒治,是杀之也。
治法丹溪曰︰痿证切不可用发散之剂。痿为气血虚,主于补养。补其气以实脾土,则四肢运用,而筋有所滋则肺清;养其血以润燥,则宗筋束骨而利机关,何痿病之有?有湿热,有痰,有气虚,有血虚,有死血者,有食积妨碍者。
东垣取黄柏为君,黄 等补药为辅佐,以治诸痿,无一定之方。有兼痰积者,有湿多者,有热多者,有湿热相半者,有挟气者,临病制方,其善于治痿者乎。
因湿热者,用东垣健步丸加燥湿药,降火之剂,黄柏、黄芩、苍朮之类,或用二陈东加苍、白朮、黄柏、黄芩,入竹沥、姜汁。
血虚用四物东加苍朮、黄柏,吞补阴丸。
气虚用四君子东加参、朮、黄芩、黄柏。 |