中国最早的临床百科备急千金要方

谧悒勖

《备急千金要方》是被誉为中国最早的临床百科全书，世简称为《千金方》。唐孙思邈（581-682年）撰于公元652年，共30卷。《道藏》收入时析为93卷。孙氏以为"人命至重，有贵千金，一方济之，德踰于此"，故以"千金"命名。该书撰成后在国内外有着极广泛之影响，现存日本之《真本千金方》可能系未经宋校正医书局校正之传抄本，经宋校正医书局校刊之《备急千金要方》，中、日翻刻影印者达30余次，又有刻石本、节选本、改编本、《道藏》本等刻印者亦数十种。

    日本于1974年成立千金要方研究所，特重新精印南宋本《备急千金要方》，并誉之 为"人类之至宝"。近年来更为日、美、德以及东南亚各国学者和理论研究者所关注。孙氏撰成《千金要方》后，因感其内容之不足而续编《千金翼方》，30卷，约成书于公元682年。该内容和科学价值：第一，发展传染病诊疗技术与学说。张仲景撰写《伤寒杂病论》中关于伤寒的学说，到唐代已经历四五百年的实践检验，深为历代学者所重视，孙氏撰《千金要方》时只见其片断，晚年始得"江南诸师祕仲景（伤寒论）"之书，他结合自己诊疗传染病、流行病之实践经验和理论认识，创造性提出：其要意"不过三种，一则桂枝，二则麻黄，三则青龙。此之三方，凡疗伤寒不出之也"①。孙氏的大胆革新，从医疗实践中总结新的理论经验，提高医疗水平，减少学习掌握的难度，不泥守仲景繁难的六经辨症体系，自创此三纲论治传染病的新学说，对发展仲景学说和明清医学家研究仲景学说产生了巨大的影响。

    第二，提高内科杂病与外科疾病的诊疗水平。孙氏临床研究十分重视一个病一个病的观察研究，因此，对内、外、妇、儿科疾病的认识，突破了前人在病因、症候等方面着重笼统论述的僵化思想，使许多疾病的认识水平和诊疗效果均获得明显的提高，有的认识达到比较科学的境界，甚至产生出若干富有病因治疗的成就。例如他对消渴（糖尿病）与化脓性感染关系的认识已比较正确。他忠告医生与病家，千万不可为糖尿病患者施行针灸，以防引起化脓而成为不治之症，并强调家属与患者提防不要破伤皮肉，以防化脓之祸，劝告患者要常备防治化脓性感染的药物等，这在唐代是一件非常了不起的成就。孙氏对急性胃肠炎——霍乱病因的认识，科学地强调"皆因食饮，非关鬼神"。他在论述谿毒、射工等病症时，实际上已对现代的血吸虫病的病因、发病季节、流行地域、症状和预后等，均已作出了当代最为正确的认识，有许多结论同今天的认识并不两样。可贵的是他明确强调消灭病源以预防的思想和方法。指出"此虫畏鹅，鹅能食之"，"夏月常备大莓根屑，若入水浴，以方寸匕投水上游，辟射工。凡洗浴以少许投水盆中，即无变毒"。又如他对痢疾的分型、治疗等也达到很高的水平，强调"热痢（急性痢疾）则多加黄连"，至今仍是临床治疗痢疾常用的有效药物。孙氏对麻风病记述尤详，并报告了他经手治疗的600余病例的经验和结果。①注：桂枝指桂枝汤证，麻黄指麻黄汤证，青龙指青龙汤证，以上三者为仲景伤寒论中诊疗传染性、流行性疾病最为重要的方剂症候群代表。孙氏认为麻风病有1/10可以治愈，因而，他被誉为近世麻风病专家之祖。
　　
    第三，强调妇人、小儿特点，为妇、儿科分立奠定学术基础。孙氏用两书的1/6篇幅，专论了妇人病、婴幼儿病及体质发展的特点。孙氏在比较正确地论述了妇女妊娠及胎儿在母体逐月发展之形态等发育过程后，并出色地强调了初生儿的护理、喂养、乳母、保育员的选择条件等，应该说是很符合科学要求的。例如接生的程序、难产的处理、儿不啼哭的处理方法、沐浴方法、断脐方法、防止婴儿破伤风（脐风）等等，都达到了较高的水平。尤其是强调初生儿、20天、30天、百日乃至3岁到10岁儿童每一阶段所可能多发病的防治，有的方法和要求甚至在现今对产科医生、乳母、母亲等，仍有着参考和学习的价值。
　　
    第四，总结对病因有治疗效果的药物，针对疾病病因而进行的治疗是最富有成效的治疗方法。虽然孙氏所处时代对于若干病的真正病因尚不具备确切认识的条件，但他在治疗这些疾病的方药中所用药物却十分符合现代科学所证实的病因认识。例如他强调瘿（地方性甲状腺肿）是因久居常食山区坞水（缺碘）引起的，在治疗上他多用含碘丰富的海藻、昆布以及动物甲状腺等，其疗效自然是十分理想的。又如雀目（夜盲症）是因缺乏甲种维生素引起的，孙氏虽然并不确知其病因，但他多处强调用猪肝、羊肝煮食治疗，众所周知，肝含有极丰富的甲种维生素等营养。又如脚气病的防治，孙氏主张用穀白皮煮水去渣后用以"煮米粥常服防之"，"即不发"，现代科学研究证明这种穀白皮含有丰富的乙种维生素，而脚气病的病因正是饮食长期缺乏乙种维生素引起的。如此等等，说明孙氏在病因治疗上，虽然还是不自觉的，但其成就令人钦佩。
   
    第五，丰富了针灸疗法的理论与技术。关于针灸疗法，必须首先掌握经络、穴位的理论和技术。孙氏指出经络循环腹背，无所不至，往来出没，难以测量。因此，他强调"非图莫可"。他在前人绘图的基础上，经过考订、修改，并创造性地以青、黄、赤、白、黑五色彩绘以区别其十二经各条经络之走行方向和孔穴之部位，并以绿色绘制奇经八脉。该图分正、侧、背面三幅，大小取常人之一半为之，使我国针灸经络腧穴之绘图达到相当高的水平，为宋代铸造针灸铜人、刻制针灸腧穴石碑等奠定了基础。孙氏的彩绘不但在经络腧穴的规范化和提高教学水平等方面发挥了重大的作用，并且在提高针灸临床效果上产生了深刻的影响。此外，关于针灸临床，他正确指出，选穴要少而精，提倡针灸辨症，主张综合治疗。因此，在论述一位合格的针灸医师时强调"若针而不灸，灸而不针，皆非良医也；针灸不药，药不针灸，尤非良医；知药知针，固是良医"。他的这一理论，早已为千百名针灸名家的实践证实是完全符合科学原理的精辟论断。"阿是"穴是历代医师乃至现代针灸医学家所经常用于临床治疗的有效穴位，它以痛为穴，并无固定部位，这是孙氏在针灸治疗学上的创造性发现。
　　
    第六，提高疾病诊疗技术水平。孙氏创造的"验透膈法"是确诊胸背部化脓性感染是否穿透胸膜引致脓胸的科学方法，这在当时应该说是人类医学发展高水平的诊断技术。其方法是在胸、背或胁部脓疮疮面贴一薄纸或竹内膜，于光亮处观察竹膜是否随着病人呼吸而有同步的呼气则竹内膜内陷，吸气则竹内膜凸出的节律性变化，如是则可诊断为脓肿已穿透胸膜而已成脓胸，否则，尚未穿透胸膜，这在决定有效治疗方法上是极为重要的。再如孙氏在医疗技术方面实际上已创造出有血清疗法性质的技术。其方法是对很难根除癤病病人的治疗，他创造性提出用针刺或小刀在癤肿周围刺令出血，然后以刀取血或渗出之血清与药物内癤疮中；他还叙述了用患者父亲的血与血汁接种患者癤疮中，并强调疗效甚佳，这一创造是十分可贵的，思想是十分先进的，这与人痘接种技术之发明是否有直接关系是值得给予考察与研究的。
　　此外，孙氏还创造性发明了许多有效的医疗技术。例如经他改进的下颌脱臼手法复位术至今还在临床中使用；他所记述的阴囊撕裂伤睾丸脱出之手术，还纳缝合术，运用葱管导尿术，烧烙止血术，咽喉异物（针、钉、骨刺）剔出术，保留灌肠、压力灌肠术等等，均达到了历史的最高水平。这些医疗技术，虽然后来在器具上有了极大的进步，但其原理仍然沿袭着孙氏的思想。
　　
    第七，发展卫生保健学说。两部《千金方》集中体现了孙思邈这位百岁医学家关于延年益寿的思想与实践经验。综观两书，在此问题上有三个比较显著的特点：一是将老庄"吐故纳新"思想指导下的"静功"与华佗等倡导的"流水不腐，户枢不蠹"思想指导下的"动功"结合起来；二是把一般人的养生保健理论技术与中老年常见病的防治结合起来；
　三是严厉批判了服五石企图长生的思想，同时强调了服食植物类营养防病方剂的必要性。这些思想和具体技术方法要求，把我国卫生保健、延年益寿的学说推到了时代的高水平。
　　
    第八，发展药物、方剂以提高临床防治疾病的效果。《千金方》在地道中药之规范方面作出了突出的贡献，同时，关于药用植物的野生变家种，以及植物药的采收时节、加工保管和炮制等，也都作出了重要的贡献，其理论和方法要求大都为现代所遵循，或成为临床运用之依据。在这些中药学理论指导下，该书广泛收录了唐以前的医疗方剂。《千金要方》记有医疗方剂4500余首，《千金翼方》记有医疗方剂2000余首，临床内科、传染病、外科、骨伤科、妇产科、小儿科、耳目口齿、咽喉科等等数以百计的各种病症，都选列了多少不定的医方，供作临床处方治疗时之参考。其中有许多前人的医方和孙氏自创的方剂，至今仍有着比较广泛的影响。
《备急千金要方》卷首以显著地位论述了《大医精诚》与《大医习业》，突出地强调了作为一位优秀医生，必须具备高尚的医疗道德修养和精辟的医学理论、医疗技术。为此，该书一一作出了医德与医术的严格要求，成为历代临床医生修养的准绳。

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《千金方》对我国方剂学的研究和发展起了很大的促进作用，孙思邈亦被成为“时方之祖”《千金方》还收录了唐代编修的《新修本草》，为后世保留了这一重要的医学文献。

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类别: 真品\文献类\中药方剂
时代: 清代
质地: 纸
尺寸: 版框高21.2，宽28.4。
产地或作者: 唐·孙思邈 撰
版本: 清初翻刻本。
简介: 《备急千金要方》三十卷，唐代名医孙思邈撰。孙氏认为“人命至重，有贵千金。一方济之，德逾于此”，故以千金名其书。《千金要方》总结了唐代以前的医学成就，取材广泛，内容丰富，遍涉临床各科及针灸、食疗、药物、预防、卫生保健等。为我国第一部理法方药俱全的医学巨著，书中重视医德和妇幼保健，收录了大量民间医药经验，并提出食疗法、脏器疗法以及葱管导尿法、奇穴、阿是穴等一系列具较高科学价值的卓见，丰富了祖国医学理论和诊疗技术。

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原帖由 谧悒勖 于 2007/8/26 20:48 发表
类别: 真品\文献类\中药方剂
时代: 清代
质地: 纸
尺寸: 版框高21.2，宽28.4。
产地或作者: 唐·孙思邈 撰
版本: 清初翻刻本。
简介: 《备急千金要方》三十卷，唐代名医孙思邈撰。孙氏认为“人命至重，有 ...

			《备急千金要方》 1/3
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孙思邈晚年把主要精力用于著书立说，据南宋文学家叶梦得的《避暑录话》所说，孙氏在一百多岁才开始着手写《千金要方》30卷。永淳元年（682）他又集最后30年之经验，著成《千金翼方》30卷，以补《千金要方》之遗。同年，寿至140岁左右的一代名医孙思邈在长安与世长辞。他在遗嘱中嘱咐家人对他的葬礼要从简，不要陪葬品，不要宰杀牲畜祭奠。据《旧唐书》记载，他死后“经月余，颜貌不改，举尸就木，犹若空衣，时人异之。”这可能和他长期练气功并服用某些药物，使其机体代谢发生了某些特殊的变化所致。对此不应轻易视为无稽之说或封建迷信，有待今后深入发掘加以研究。

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孙氏一生以济世活人为己任，对病人具有高度的责任心和同情心，他提出“大医精诚”，要求医生对技术要精，对病人要诚。他认为医生在临症时应安神定志，精心集中，认真负责，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，一样看待；治疗中要不避危险，昼夜、寒暑、饥渴与疲劳，全心赴救病人，不得自炫其能，贪图名利。这也正是他身体力行，躬身实践的写照。他曾亲自治疗护理麻风病人达600余人。他的高尚医德足为百世师范。宋·林亿赞曰：“其术精而博，其道深而通。以今知古，由后视今，信其百世可行之法也。”
　　孙思邈积一生医学经验，著成《备急千金要方》和《千金翼方》，较全面地总结了自上古至唐代的医疗经验和药物学知识，丰富了我国医学内容。他的医学思想和学术成就主要反映在九个方面。第一、发展了张仲景的伤寒论学说，改六经辩证为按方剂主治及临床表现相结合的分类诊断方法，使理论更切合实际。第二、集唐以前医方之大成，收载医方6500多个，无论是经方、古方、俗说单方均系统整理，大多注以出处。第三、诊断学上把对疾病的认识提高到一个新水平，突出反映在消渴、霍乱、附骨疽、恶疾大风、雀目、瘿瘤等病的描述和治疗上。第四、治疗学上创用了新的医疗技术。如下颌关节脱臼手法整复术、葱叶导尿术、食管异物剔除术、自家血脓接种以防治疖病等。第五、在药物学上，重视地道药材以及药物的种植采集、炮制和贮藏，并在药物七品分类基础上按药物功用分为65章，以总摄众病，便于医生处方用药。第六、重视妇幼保健，强调妇幼设立专科的意义，为小儿、妇产建立专科创立了条件。第七、丰富了养生长寿理论，讲求卫生，反对服石，提倡吐故纳新，动静结合，并辅以食治、劳动，使养生学和老年病防治相结合。第八、在针灸方面绘制彩色三人明堂图，创孔穴主对法，提倡阿是穴及同身寸法，对针灸发展有促进作用。第九、在炼丹生涯中，记录了硫黄伏火法，是我国早期火药配方，在火药发明上有突出贡献。 孙氏的著作，除上述外，史志见载的颇多，大多已散佚无存。

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《千金要方•养性序》说：“夫养性者，欲所习以成性，性自为善，不习无不利也。性既自善，内外百病皆悉不生，祸乱灾害亦无由作，此养性之大经也。善养性者，则治未病之病，是其义也。”这是非常深刻的认识和论述。现代科学已充分认识到，健康的心理状态是健康的身体的重要保证。而健康的心理状态的关键在于调节心理平衡，保持平静而愉快的心情。现代科学研究发现，人之所以感到心情舒畅，精神愉快，是因为大脑快活中枢兴奋，并分泌了适量“内源性吗啡”的结果。于是，全身各系统的功能就会自动调节到最佳状态，这就是中医所说的“阴平阳秘”，气血调畅。反之，负面情绪，恶劣心情，都会使大脑处于紧张状态，从而分泌过多的肾上腺素，以致小动脉痉挛，血压升高。长此以往，将导致动脉硬化，微循环灌流不足。于是出现亚健康状态，高血压、高血脂、肥胖病、糖尿病、心脑血管病、癌症等等各种疾病，便接踵而至。因此，要培养积极向上的处世态度，保持乐观的思想情绪，以进取为乐、知足常乐、助人为乐，这样你就能永远保持愉快的心情。

　　为了达到养性的基本要求，孙氏又提出了“十八莫”和“十二少”的具体措施。十八莫是：莫久行、久立、久坐、久卧、久视、久听、强食、强酒、强举重、忧思、大怒、悲愁、大惧、跳踉(liang跳跃)、多言、大笑、汲汲于所欲、狷狷(犬部换竖心部)怀忿恨。十二少是：少思、少念、少欲、少事、少语、少笑、少愁、少乐、少喜、少怒、少好、少恶。实践证明，凡事都应适度，无论太过或不及，都将扰乱正常的生理功能，使阴阳偏颇，“荣卫失度，血气妄行”，身体受到损伤。正如《千金要方•养性序》所言：“凡言伤者，亦不即觉也，谓久即损寿耳。是以善摄生者，卧起有四时之早晚，兴居有至和之常制；调利筋骨，有偃仰之方，祛疾闲邪，有吐纳之术；流行营卫，有补泻之法；节宣劳逸，有兴夺之要；忍怒以全阴，抑喜以养阳。……养性之理尽于此矣。”从气功养生角度来说，最有意义的还在于适度运动。因此，《千金翼方•道林养性》又说：“虽常服饵而不知养性之术，亦难以长生也。养性之道，常欲小劳，但莫大疲，及强所不能堪耳。且流水不腐，户枢不蠢，以其运动故也。”其次是保养精神，所谓“既屏外缘，会须守五神、从四正”。为了做到“静神灭想”(《千金翼方•养性》)，“常当习黄帝内视法”(《千金要方•养性》)，即返观内视。把这种调心养性的方法与调息养气、调身炼形结合起来，便构成了气功养生理论的基本内容。