名家 用达药整理

山村中医

何任：达药他认为“达，通也，通事理也”。达药，意思是通晓药的性味功效。方之取效，一半在于辨证精确，一半在于熟悉药性；能辨病证而用药不当，非但不效，且多贻害。所以孔子有“丘未达，不敢尝”之诫，说明遣药制剂确实是治病取效的重要一环。
《伤寒论》方，配伍谨严而灵活，一味药不止在这一类方使用，在另一类方通过配伍也可入选，甚至补药可用于泻剂，寒药可用于温剂。加减应用，尤见微妙，特别六经病大方的加药、减药。如治太阳病用桂枝汤，见项背强者则用桂枝加葛根汤；喘者，则用桂枝加厚朴杏子汤；下后脉促胸满者，桂枝去芍药汤；微恶寒者，去芍药加附子汤。此外，如小柴胡汤、小青龙汤、真武汤、通脉四逆汤等方，都各有极其妙的加药减药，从这些方中探索仲景的用药法，受到启迪是不少的。然而这仅仅以药为加减，另有桂枝麻黄各半汤、桂枝二越婢一汤……等，则是两个方一加一，二合一了。又如若发奔豚者，用桂枝汤加重桂枝用量为桂枝加桂汤；还有，桂枝汤倍用芍药而加饴糖，却不名桂枝加饴糖汤而为小建中汤，则是以主药之轻重为加减了。这些，都是方以病为转移，药随证为出入的例子。然而仲景“达药”的精义，还不至此，下面试取桂枝、人参、黄连三药略作探索。
桂枝：仲景于桂枝之用，可以说是“致广大而臻精微”，运用出神入化，药量亦变动灵活。就其药用而言，邹润庵

《本经疏注》据仲景用桂枝方中，约有六端：一曰和营（实际是和营卫），举桂枝汤、桂枝麻黄各半汤……等４３方；二曰通阳，举桂枝甘草汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤……等８方；三曰利水，举苓桂草枣汤、五苓散……等１１方；四曰下气，举桂枝生姜枳实汤、桃仁承气汤……等１２方；五曰行瘀，举桂枝茯苓丸、鳖甲煎丸……等４方；六曰补中，举小建中汤、黄连汤……等５方。并阐述仲景用桂枝于补中“寓义精妙，而功广博”，非参术芪草所补之虚，而是土为木困，因气弱而血滞，因血滞而气愈弱者之虚。把仲景对桂枝的妙用，发掘无遗。至于用量，从一、二、三分到一至六两（见日本吉益东洞《药证》），轻重之差，为其它方所未见，各具至理。

人参：仲景之用人参，不仅得参之性，实能扬其长而尽其用。人参功用第一在于补，仲景用以为补的，补脾如理中丸；补胃如大半夏汤、甘草泻心汤；补肺胃如竹叶石膏汤；补肝如乌梅丸、吴茱萸汤；补心侧重于脉，因脉生于营，营属心，如白虎加人参汤之用于暑病脉虚；四逆加人参第一卷１９５汤之用于脉微；通脉四逆汤之脉不出；炙甘草汤之脉结代，各有各的取用。其次在于和：一般都认作小柴胡汤为少阳和解之剂，其实柴芩专解邪，用参乃是和解而调停之。胸痹诸方不用参，而胁下逆抢心则用参；而且小柴胡汤中的加减法，于呕、渴、胁下痞硬不去参。从这些，可以悟得《伤寒》方对参的用法。

然而仲景用参之妙尚不止此，一般痞满忌参，但以参佐旋复姜夏，则参可用于散痞；腹胀忌参，但以参佐朴姜夏，则参可用于消胀；参能实表止汗，有表证者忌之，若汗出后烦渴不解，于甘寒药中尝用它；参能羁邪留饮，咳嗽证忌之，若肺虚而津已伤，于散邪蠲饮剂中也尝用它。这种把参用得如此指挥如意，只有在仲景书中才能见到学到。

黄连：黄连之用，东洞翁《药证》总结仲景方的主治为：“心中烦悸，旁治心下痞，吐下，腹中痛。”并谓“泻心汤证‘心气不足’应据《千金方》作‘心气不定’，不定者，烦悸之谓”，此说更能阐明黄连的主治，与仲景方义吻合，足证东洞翁的善读仲景书，能识仲景用药之妙。仲景用黄连于心、胃、肝、肠有关病证的，如黄连阿胶汤治心；五泻心汤、黄连汤、干姜黄芩黄连人参汤治胃；乌梅丸治肝；白头翁汤、葛根黄芩黄连汤治肠。其配伍之法，或配阿胶鸡子黄之濡，或配以大黄、芍药之泄，或配以半夏、栝蒌实之宣，或配以干姜、附子之温，或配以人参、甘草之补。因证制宜，所以能收苦燥之益，而无苦燥之弊。“屡用达药”，于仲景方中最能体验，于此可见一斑。
张仲景《伤寒论》之成为医学巨著，之所以能“知病”、“识脉”、“达药”者，得力处还在于“博涉”、“多诊”和“屡用”。