“诸痉项强 皆属于湿”－脾胃受寒复受风邪诱发的颈项痛

岫吉

“诸痉项强 皆属于湿”是病机十九中总结颈项强痛的重要启示。说到“湿”邪让人自然想到脾，脾喜燥恶湿，故脾最易受湿所困。初学中医理论时，总以为脾喜欢燥自然本性是燥，直到搞清楚中医脏腑思维中“体用两端”“相辅相成”的结构后，才清楚脾本属太阴，体性为湿。得燥阳为用的道理。这种思维方式真的很奇妙！放眼世间就如同温柔内敛女子得配阳刚主动男子才终成眷属、育化有德一样。这是说脾的好恶，由此引发对湿邪的认识，特别是对如何处理湿邪的认识。反之脾若是受到外因作用，脾阳不振，失去了化湿的功能，则会诱发一系列的病理反应——“诸痉项强”就是病机中提到的一种证。而说到“项强”首先使人想到颈椎病（当然将此证转换成现代医学疾病范畴当然还会有很多相关病症）。古人说项部是有专属的，特指枕骨粗隆到第一颈椎之间的部位。这一部位的疼痛在颈椎病患者中十分常见，我过去临症时未必能迅速想到这一条病机。直到近日遇到一典型病例才让人茅塞顿开！
病人四十余岁男子，平日伏案工作，有颈腰椎病史，发作时常来我这以针灸推拿缓解。接诊时述因食大量生冷水果沙拉后觉胃部不适，晚间因天气炎热空调使用过度；夜半即觉颈部僵直疼痛难忍，且伴有眉棱骨，太阳穴等处刺痛。如果按照我一般的思维习惯首先想到的病因应是风寒邪，而且触诊时他的风池、风府穴最是疼痛。查舌苔白薄，脉象也是浮紧——当属表证。但是根据他所述病因又不能不先考虑解决脾胃中寒的问题。故我先采取隔姜灸中脘，单针左足三里（随迎补法，针感向腹部），单针左合谷穴（得气即可），加灸太溪（个人经验对脊柱相关疾病我多灸太溪穴，且有热感隐隐到会阴入腹循腰际方可）。病人述腹中醺醺和暖十分舒畅。四十分钟后复查舌白苔有退的迹象，起针、停灸。嘱其活动颈部已觉轻松许多。再用手法推拿梳理头项颈部，重点在风府风池施以点揉法，又十五分钟毕，各种不适症状方完全消失。
解决颈项痛，若单纯在患处下功夫怕是难以取得满意疗效，平时翻阅《内经》就看到许多章节都从不同角度（主要是经络、脏腑失衡）谈到引起颈项肩背痛的因素，都能让我联想起形形色色的患者实例。就上面谈到的病例，我在向患有项背部的神经炎、失枕、肌风湿的病人解释时候戏称为“脾胃型颈椎病”（当然这种叫法很不科学，中西医理论混淆），目的就是提醒其平时注意饮食调摄，勿贪食寒凉，以免中伤中阳，阻碍气机，不能温煦筋脉而发为痉。

[ 本帖最后由 岫吉 于 2007/7/24 22:29 编辑 ]

海韻

文章有深度！好帖！
謝謝岫吉！

現在的針灸，許多人借口「以痛為俞」，實則是新的「頭痛醫頭，腳痛醫腳。」
岫吉能以《內經》之訓尋覓病因病機，制定治則治法，實在可喜。
值得我們學習！

經云：「正氣存內，邪不可干。」，貼主「隔姜灸中脘，单针左足三里（随迎补法，针感向腹部），单针左合谷穴（得气即可），加灸太溪 ... ...」都是扶強內部正氣，以驅風寒濕之邪。

然後再點按風池風府，梳理項頸部。這些治則治法都相當不錯。

但是，如果是我，我會再加一步：
灸大椎、陽池，令其發汗，以求快一點、徹底驅邪，
畢竟，「查舌苔白薄，脉象也是浮紧」乃風寒表實證﹝即麻黃湯證﹞，表邪從表走是最好的途徑。

小小建議，僅供參考 .............  呵呵。

岫吉

海韻 感谢你顶我的帖
你最后提出的建议，我觉得值得商榷！首先我想肯定你建议加灸阳池穴是有道理的，然复灸大椎穴令其发汗，就这个病人的具体情况而言则大为不可！查舌苔白薄，脉象也是浮紧」乃風寒表實證查舌脉确是如此，文中我也提到自己首先想到的是表证问题，但是你细看他的病因，脾胃中寒才是首犯因素：我们可以这样试想如果他脾胃没有受寒，中阳无损，正如《素问·生气通天论》所说：“阳气者，精则养神，柔则养筋’。卫阳固密了，就算晚间空调使用过度，也许他也不会颈项强痛呢！再则，你用《伤寒论》中麻黄汤证来断定。我觉得也有不妥，要用也是桂枝汤适宜（呵呵！我也知道苔白薄脉浮紧确实是麻黄汤的主证）。麻黄汤、桂枝汤都作用于太阳表证，我们具体深思一下这个病人病因再结合两汤的组方特点就看出到底谁合适些！麻黄汤组方是麻黄（9克） 桂枝（6克） 杏仁（6克） 甘草（3克）；麻黄是入肺经是欲从太阴达于太阳。桂枝汤组方是桂枝9克、芍药9克、炙甘草6克、生姜9克、大枣4枚。姜枣和胃养营能驱赶脾胃之寒，加上前面的桂枝、芍药所以能从阳明起“一散一收，调和营卫，使表解里和。”以开太阳。分析到这里我觉得很有趣味了，把“从太阴起开太阳的麻黄”与“从阳明起开太阳的桂枝“比较一下，能直接看出桂枝汤更符合病人的需要（阳明受寒附加太阳受风）。如果用了”麻黄汤“以汗解表，会发生什么情况呢（换句话就是灸阳池、大椎令其发汗会是什么情况呢）？私揣一下，我觉得他会颈项更痛。你想啊！阳明与太阳合病都受了寒，若令其出汗，当场也许会轻松一些：调动了经络中不多的阳气与汗一起出奏理，表寒暂时获得缓解，但是阳气后继无援啊，中寒阳气遏制没有彻底解决。这时表更虚，若是再遇到一点风寒刺激（又进入空调房间，夏季到处都在用空调，你想避开都很难）结果就可想而知了！所以我认为不能图一时的"好的更快些".令其预后难料!
加灸阳池穴,调调三焦经气,与中脘配合倒是很不错的方法,再套用三阳"开阖枢"来思考,也是有道理的.昨夜正好看日本针灸家代田文志《针灸真髓》也有这个配穴方，还特别强调用左手的阳池穴，最能调节中焦阳气。
话题再扯远点，继续说”脾胃型颈椎病“用桂枝汤系列的问题。这个我也有点经验：就是桂枝汤原方加治疗脖子痛的良药——葛根，用量要达到30克，外加防风、黄芪固表甚是有效！

[ 本帖最后由 岫吉 于 2007/7/25 22:09 编辑 ]

海韻

謝謝！
各師各法，不勉強。

1.你的做法基本是由左路上升而溫中焦驅寒，初見成效。
﹝說實在我不太願意講這些左升右降的東東。只是你的做法很明顯提到。﹞

2.然而，邪應有出路── 你想它由那里走？從上﹝表﹞？從下﹝里﹞？
   驅邪外出，惟此能徹底痊癒。

3.你說葛根，就葛根吧，那麼，那個穴位有葛根之妙？

頸椎病乃陽經受阻於頸部，
葛根清揚升散，故用之，且用量30克以上，本壇有好多文章說過，我也學習過。

謝謝！

iwps1986918

全是大师级的人物，我看不懂，能否说简单点呀．

玉真子

好帖！学习...........！！！

飞龙

移精易气,治起来就简单得多.

tyl5239

伤寒论讲座

kwwl

哈哈  好贴啊

6521683

说的很好，我也是脾胃不好，然后颈项酸痛，并带有网球肘。不过我的舌苔是黄、厚。不知要艾灸哪些穴位？还请指点，谢谢