DFQ—580多方位牵引床治疗腰椎间盘症 318例

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腰椎间盘突出症是一种临床上常见、多发的腰腿痛疾病。该病在椎间盘生理变性的基础上，多由外力损伤、受风寒湿或积劳损伤诱发，多发于中青年，好发部位以L4/5与L5/S1椎间盘较多。为了快速有效地治疗本症，利用中医正骨手法与现代科技相结合，采用山东福瑞达医疗器械公司开发的DFQ—580型多方位牵引床，在定位快牵、旋转复位的基础上施以中医正骨手法，在瞬间一次完成治疗。使突出物回纳或移位，不再压迫神经根及脊髓"，以消除腰部及下肢的症状及体征，在短时间内治愈本症。通过对318例病人临床治疗，疗效满意。现总结如下:
l临床资料
    1.1一般资料:318例病人，其中男性167例、女性151例。年龄:20~30岁53例，31~40岁111例，41~50岁84例，51~60岁57例，60岁以上13例;年龄最小20岁，最大71岁。职业:干部37例，工人51例，农民213例，学生8例，军人9例。病程:1~6个月157例，7~12个月45例。1~2年48例，2~3年32例，3年以上36例。其中238例病人曾做过骶牵引、推拿、中西药、针灸理疗及用药治疗，有64例曾做过骶疗。病因:外伤史237例，受风寒湿史43例、原因不明38例。发病部位:左侧106例，右侧124例，双侧88例 (其中5例伴轻度椎体滑脱); Ⅰ节104例、Ⅱ节135例、Ⅲ节51例、Ⅳ节28例;L2/3 9例、L3/46 16例、L4/5 236例、L5/ S1 159例；腰部压痛伴放射痛者155例；直腿抬高试验阳性者118例；肌力减弱者35例。318例病人均做过CT或MRI检查确诊。
1.2   治疗方法:采用DFQ-580型多方位牵引床与中医正骨手法配合治疗本症。根据病人体质，结合CT或MRI片确诊的突出物部位、状态、大小等确定牵引距离，成角度数、旋转方向及度数。将以上各项参数输入微机;嘱病人俯卧于牵引床上，将病变部位置于胸臀板之间;用固定带固定胸腋、腰背、骨盆及大腿各部位;启动牵引床，床体根据各项数据自动调整到所需位置。用双手拇指按压在病变椎间隙两侧，其它手指固定在两侧腰及可髂部，如一侧突出，用一手拇指固定按压健侧上一椎体下缘，另一手拇指固定按压患侧突出部位。脚踩开关开始牵引，同时两手拇指向上向内用力按压。使成角、快牵、旋转、手法在瞬间同时施力于病变部位及突出物。一般治疗时手下有滑动感，病人即时可感到症状明显减轻，一次治疗时间约为1～3秒钟。然后使床体复位，松解固定带，治疗完毕。帮助病人俯卧下床，用弹力钢板腰围固定患部。卧硬板床6小时后可适当活动。间隔3～5天做一次治疗，间隔期间尽量卧床休息。
1.3   禁忌症:严重心脏病、高血压、孕妇及骨质病变者禁用本方法治疗。
2治疗效果
2.1疗效评定:以国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》光标准。治愈:腰腿痛消失，直腿抬高试验70度以上，能恢复原来的工作;好转:腰腿痛减轻，腰部活动功能改善;未愈:症状及体征无改善。
2.2疗效分析:318例病人一次治愈45例、二次治愈91例、三次治愈102例、四次以上治愈30例，好转41例，未愈9例。
3讨论
定位快牵、成角、旋转配合手法治疗腰椎间盘突出症是根据人体的结构力学，用外力促使病变椎间隙增宽、粘连松解，产生负压并使后纵韧带张力突然加大，同时施以手法。各种力集中作用于突出物的部位，促使髓核还纳或移位。
3.1定位，根据已CT或MRI诊断确定突出的位置，将病变椎间隙固定于胸臀板中间，使牵引及手法等力量更准确地作用于突出物。
3.2   腰部前倾角，一般10～30度，使腰椎间凸消失，避免了牵引过程中的分力，使牵引度增加。同时，还可减轻腹壁牵拉力。而且椎体后关节间隙加大，后纵韧带更加紧张，使牵引中的合力更多地作用于突出物。
3.3快速牵引，根据病人体质、高矮、胖瘦及突出物大小将牵引距离定在50~7Omm即有效又安全。在瞬间纵向牵拉病变椎间，使椎间隙突然增宽，负压突然加大，紧张的后纵韧带及椎间韧带弹力更加大，从而迫使突出物回纳或移位，并使破裂纤维环闭拢。神经根周围组织粘连松解，使神经根管扩大，疼痛减轻或消除。同时可以纠正侧弯的脊柱。
3.4旋转角度，一般±10～25度。由于躯干、骨盆及下肢己被固定，且把病变椎间固定于胸臀板之间，旋转的活动主要在下腰部的病变部位。加上成角使脊柱前屈，向患侧旋转即是中医正骨手法中的侧搬法。由于突出物多位于神经根内侧，旋转能使机械力直接作用于突出部位，使椎间隙与突出物随一个与损伤性质相反剪切力，使突出物回纳移位不再压迫神经根，减轻或消除症状及体征。旋转还可纠正偏歪的椎体或紊乱的小关节，加强椎体的稳定性。
3.5手法复位，在定位成角、快牵、旋转同时施以手法。各种动作在瞬间同时完成，对突出物的移位或回纳更直接，加上手法固定健侧及病变的上一椎体，使治疗的各种动作更准确、安全。另外;手法灵活多变可针对突出物集中施以针对性的手法，进一步增加了治愈机会。此手法还有改善局部代谢，缓解肌肉痉挛，促进组织恢复的作用。
综上所述，此方法是一种组合动作，在瞬间一次完成。其作用点及作用力集中于病变部位，强度大、无创伤、无痛苦、疗程短、疗效显著。总治愈率为84.28%，总有效率为97.17%。并且不需用药，优于其它保守治疗方法。

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腰椎间盘突出症是骨科常见症。治疗一般有慢牵引、针灸、推拿、药物、手术等，但其效果均不能一致;为了缩短疗程，提高疗效，我院引进一台由山东福瑞达医疗器械公司生产的DFQ—580型多方位快速牵引床，该机治疗腰椎间盘突出症264例，效果颇佳，现报告如下
1.临床资料
    本组264例患者中，男153例，女111例。年龄最大67岁，最小19岁，手术后5例，19—30岁18例，30—40岁84例，41—50岁96例，51—67岁66例。病程:1—6个月118例，6—12个月54例，1—3年57例，3年以上35例。发病部位;左侧127例，右侧98例，中央型39例，其中L2—3的4例，L3—4的18例，L4—5的114例，L5—S1的128例。264例病人均经CT确诊。
2.诊断标准:
    (1)腰部有外伤、受凉、劳损史。
    (2)腰痛和下肢放射痛，且疼痛与腹压有关。
    (3)腰肌痉挛，脊柱畸形，棘突间旁压痛、放射痛，腰部活动受限。
    (4)受累神经根分布区感觉过敏，减退，肌力下降，膝、跟腱反射减弱或消失，直腿抬高试验阳性。
    (5)X线检查排除骨质破坏性病变，CT或MRI确诊病变部位与程度。
3.治疗方法:
    患者俯卧于DFQ—580多方位牵引床上，将病变部位置于胸臀板之间，定位后，固定好双腋下、胸腰、臀、大腿部位，根据病人的性别、年龄、体质、体重、病情轻重选择数据参数，输入微机，启动机床。待体位前屈到预定位置后，两手拇指置于突出部位的棘突两旁，用力向内、向前推压，同时脚踩开关，使成角、旋转、快牵、手法在瞬间容为一体，力量集中施于突出部位。每次治疗2秒钟左右，一般重复3次，大多患者疼痛减轻，然后使床体复位，腰围固定，平卧休息6小时。治疗期间，注意休息，避免弯腰。每周治疗一次，一般不超过3次，对治疗后个别患者疼痛，可配合静脉用药，给予补液、抗炎、脱水、神经营养剂治疗。
4.疗效标准及结果:
(1)疗效标准
以国家申医药局颁布的"中国病症诊断标准"为标准。
痊愈:腰腿痛消失，直腿抬高试验达到70°以上，能恢复正常工作。
好转:症状、体征减轻，时有腰部不适或足部轻微麻木，可做较轻工作。
无效:症状或体征未改善。
(2)治疗结果
    本组214例患者中，治愈153例 (占71.4%)，好转55例 (占35.8%)，无效6例 (占2.8%)，总有效率为97.2%。
5.讨论
腰椎间盘突出症的病理机制往往是在椎间盘退变的基础上，由于遭受外伤、劳损、寒湿等因素刺激，使椎间盘发生移位，髓核突出，压迫一侧或两侧神经根而引起的一系列腰痛现象。多方位牵引术其作用机理就是使椎间盘还纳复位:解除神经根的机械压迫。
有人认为牵引治疗腰椎间盘出症在减压机制上有两种观点:1.认为可以使椎间盘突出物回纳;2.认为不能使间盘突出物回纳，仅通过改善突出物与神经根之间的位置关系达到减压的目的。笔者通过临床观察证实上述两种观点都是正确的。有的患者症状消失后CT复查示突出物部分回纳，有的突出物并没有明显改善，说明机械压迫不是唯一因素。
多方位牵引床有别于慢牵治疗，该机根据中医原理与现代高科技相结合，利用电脑调控，集成角、旋转、快牵引、手法为一体，能在一秒钟内完成医生用手法难以达到的组合动作，达到治疗的目的。成角状态能使椎体的后部间隙加大，后纵韧带拉紧，当快牵引时，椎间隙增宽，椎体的突然移位使椎体间形成"负压"，使突出物容易还纳，加之，突然拉紧的后纵韧挤压突出髓核，使突出物移位，减轻或消除对神经根的刺激，改善神经根的炎性病变，调整了脊柱的生物力学结构，改善突出物与神经根之间的位置关系;旋转可纠正关节错位和侧方移位，能松解突出物周围的粘连，本组264例患者，包括手术后5例，经回访，大多数患者获得了满意的效果。至于少数无效的患者，均为椎间盘破裂，髓核脱入椎管已游离者。另外，还需与风湿类疾病，神经根管狭窄，椎管狭窄相鉴别，防止合并症影响疗效。通过位移，松弛神经根，改善突出物与神经根之间的空间位置关系，稳定脊柱内在平衡，达到治疗目的。受累神经根减压后，缓解神经及其周围组织的炎症反应，促进组织修复变成治疗的重点。牵引后绝对卧床休息，一方面降低了腰椎间盘的压力，促进间盘突出物的回纳，另一方面，腰围保护1～3个月，有助于损伤组织的修复，而甘露醇、氟美松、神经营养剂等药物的应用，对减轻神经根周围组织水肿和粘连，促进功能恢复有积极作用。
    我们认为，此疗法无创伤，痛苦小，见效快，费用低，比其它保守治疗方法有独到之处，不失为治疗腰椎间盘突出症的一种良方。