根据生物力学原理快速治疗腰椎间盘突出症

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腰椎间盘突出症是临床上常见的腰腿痛疾病，该病在椎间盘变性的基础上，由于外伤受寒史或积累劳损而诱发。好发于中青年，发病部位以L4～5、L5/S１椎间盘多见。为了快速有效的治疗此症，根据生物力学原理分析椎间盘组织的生理与病理特性，再以力学原理的方法，利用中医推拿手法与现代高科技技术相结合，采用山东福瑞达医疗器械公司研制生产的DFQ-580型多方位快速牵引床治疗腰椎间盘突出症。推拿手法、成角、快牵、旋转同时在瞬间一次完成治疗，使突出的髓核回纳或移位，不再压迫神经根，以消除腰部和下肢的临床症状及体征，而使本症在短时间内得到治愈。
临 床 资 料
316例腰椎间盘突出症病人，其中男性211例，女性105例，年龄14岁1例、21～30
岁23例，31～40岁87例。41～50岁131例，51～60岁48例，61～70岁23例。71岁以上3例，最大的78岁。干部144例、工人80例、农民86例、军人5例、学生1例，病程3个月以内66例、3～6个月37例，6～12个月33例，1～2年102例。2～3年30例，3～5年23例，5年以上25例。其中298例病人曾做过慢牵引，推拿，中药西药内服，理疗针灸治疗。有131例做过骶疗。病因：外伤劳损史212例，风寒史70例，原因不明34例。发病部位，左侧152例，右侧115例。双侧20例，中央型29例。单节134例，二节118例，3节36例，4节8例。L2／315例，L3／491例，L4／5242例，L5S180例。脊柱侧弯者131例，腰部压痛伴放射痛者294例，直腿抬高试验阳性302例，伸拇肌力减弱者184例。316例病人均做过CT或MRI检查确诊。
治 疗 方 法
根据病人的体质状况发病部位，突出物的状态、大小等确定牵引距离、成角度数与旋转方向及度数。将以上数据输入微机中，嘱病人的俯卧于牵引床上，使病变部位置于胸板及臀腿板之间，然后用固定带固定颈腋、胸腰、骨盆及大腿部，启动牵引床后，按输入微机的参数，床体自动调整到各种所需的位置后，双手拇指按压在突出物椎间两侧，踏脚踏开关，使成角、快牵、旋转、正骨手法在瞬间同时为一体的应力，集中施于突出病变部位，使突出物回纳或移位。治疗时拇指下可有滑动感。病人即刻感到症状明显减轻。每次治疗时间为1～3秒钟，然后使床体复位，松解固定带，医者帮患者俯卧位下床，围好腰围，平卧6小时后可适当活动。
治疗中可根据病人性别、年龄、体质及突出物的部位、大小、制定各种治疗数据，一般治疗数据为，快牵距离55-70mm，旋转角度为15～25°，向患侧旋转，下倾角18～23°，手法的力度以适中为宜，急性期病人，症状明显，经一次治疗后症状及阳性体征即刻明显减轻或消失，对于纠正脊柱侧弯效果更佳。对于时间较长，并做过多种治疗后效果不佳，一般采用此法治疗三天后腰腿痛麻症状明显减轻。治疗间隔5～7天，可根据症状重新设定治疗数据。
本方法对严重心脏病人，高血压及脊柱骨质病变者禁忌。
治 疗 结 果
1.疗效评定：以国家卫生部中医药管理局1994.6.28日发布的中医病症诊断儿标准为依据。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原来工作。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。未愈：症状体征无改善。
2.疗效分析：一次治愈75例，二次治愈83例，三次治愈74例。四次以上治愈47例，好转29例，无效8例。
讨  论
快牵、成角、旋转，手法复位治疗腰椎间盘突出症是利用人体结构力学,用外力促成椎体间隙增宽，产生负压及后纵韧带张力突然加大作用于突出物，促使髓核回纳或移位。
1.腰部前倾角：使腰部前倾角度调至到20～30°，使腰椎前凸消失，避免了牵引中的
分力，增加了牵引力度，同时还可减轻对腰壁的牵拉。使椎体后关节间隙加大，后纵韧带更加紧张，作用力主要作用的病变椎间隙，挤压突出髓核，使突出物移位及减轻神经根的压力更为有力。
2.快牵距离：根据我们对病人牵引治疗中，在50mm以下，病人腰部无牵引感觉，一般根据病人的体质、胖瘦、高矮、将牵引距离设定在55-70mm之内有效而安全。快牵是在瞬间纵向牵拉病变椎体，使椎间隙突然增宽，负压突然增大，被拉紧的后纵韧带及椎间韧带弹力加大，可迫使突出物回纳或移位，使破裂的纤维环闭拢，神经根周围软组织粘连得到松解，神经根受带牵拉后，使椎管口加大，纠正侧弯的脊柱，加强了椎体的稳定性。
3.旋转角度：由于在牵引中将躯干及骨盆，下肢固定牢固，主要的旋转活动在下腰部椎间，加之成角使脊椎前屈20-30°，后关节已拉宽，一般治疗旋转在20～25°之间，是绝对安全。旋转向髓核突出的患侧旋转，也就是中医正骨手法的侧搬，因多数髓核突向患例，突出于神经根的内侧。向患侧旋转使机械力分别作用于病变的突出部位，使狭窄的椎间隙承受一个与损伤性质相反的剪切力，促使突出物移位不再压迫神经根，并且可纠正偏歪的椎体或紊乱的小关节，减轻或消除症状及体征。
4.摆角：由于椎间突出所引起的椎体保护姿势所致脊椎呈"S"型侧弯，治疗中不能平卧于治疗床上时，可把床体头胸板按病情所需调整左或右各15°，以便病人平卧固定，得到治疗。
5.手法复位：在成角、快牵、旋转的同时用双手拇指向内向前按压突出物。四个动作功能在瞬间同时一次完成，这对突出物的压迫及移位，回纳，更为直接。而应力集中于病变部位更为准确，加上手法灵活多变的特点，针对突出物集中施力和施以针对性的手法，进一步增加了突出物回纳、移位的机会。同时推拿正骨手法还具有改善局部新陈代谢，缓解肌肉痉挛，促进组织恢复的作用。快速牵引、成角旋转及正骨手法是一种组合动作，作用力强度大，其作用点集中于病变椎体间，无创伤、无痛苦、效果显著、治疗时间短，次数少，比其它保守治疗方法有独到之处。是目前治疗腰椎间盘突出较理想的一种治疗方法。