络脉是经络别出的分支，包括12正经、奇经八脉的别络。《内经》分别在有关篇章中对络脉流柱及其循环分布、络脉的生理功能及其病理病证、络脉理论的临床运用等方面做了较为详细的论述，初步形成了比较系统的脉络理论。本问仅对其中的病理及治疗方法进行一些探讨。
脉络内至脏腑，外至四肢肌腠，奚谷内节，犹如网络，纵横交错，无所不及，具有沟通表里内外，贯通营卫气血津液，濡灌脏腑组织等功能。脉络是营卫气血津液输布贯通的枢纽，络体细小，分布广泛。营卫以络而贯通，交感媾化，共同济泌津液，调和气血。若邪客于脉络，必将影响营卫的功能，脉络内外气血津液的运行输布排泄代谢的紊乱，可致不同程度的络中气滞、血瘀或津阻等病变，若日久则津血互结互病，变生它病。纵观其变，可分为实证和虚证。
1.实证：多为脉络的阻滞，影响络中气血的运行及津液的输布，从而出现一系列的病理变化。①津液停滞：津液出入于脉络内外，赖脉络以布，因阳气而行。若邪客脉络，气血不行，阳气失去温煦，则津液失渗，聚于络之内外而悬。如《灵枢•百病始生》便有因于寒或内伤于忧怒等，阳气不化而“聚不得散”及“津液涩渗，著而不去”的载述。②气滞血瘀：经络有运行血气的功效，若邪壅络道血气运行受阻，便可滞留为瘀，久者《内经》中属于“菀陈”的范围。《灵枢•阴阳二十五人》曰：其菀陈血不结者，侧而予之。”《素问•调经纶》曰：“气血未并，五脏安定，孙络外溢，则经有留血。”《素问•针解》曰：“菀陈则除之者，出恶血也。”均是络中气血运行不畅，气机阻滞，留而为瘀之例。
2.虚证：多为脉络空虚、气血不足、脏腑组织失养之证。如脉络失养的疼痛证，《灵枢•经络》曰：“足少阴之别……虚则腰痛。”《灵枢•阴阳二十五人》曰：“足太阴之下……血气皆少则喜转筋。”亦说明络虚而痛，与筋脉失养而发生拘挛有关。临床上，虚证疼痛尚有喜按痛缓，伴有筋肉拘急或跳动等症状。皮肤不营的不仁证，则为久病损伤正气，经络空虚，营卫不行。《素问•痹论》曰：“其不痛不仁者，病旧入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通，皮肤不营，故为不仁。”邪客半身的偏枯证，多由营卫先衰，真气不充，邪气乘虚客于半身之经络所至，与络脉关系密切，临床证见一侧上下肢偏废不用，久则患肢瘦削枯萎。〈〈灵枢•刺节真邪》曰：“虚邪偏客于身半，其入深，内居荣卫，荣卫稍衰，则只真气去，邪气独留，发为偏枯。”
刺络疗法是《内经》中非常重视的疗法。《素问•三部九候论》曰：“经病者治其经，孙络病者治其孙络血，血病身有痛者治其经络。”〈〈灵枢•水胀〉〉曰：“肤胀鼓胀……先泻其胀之血络，后调其经。”明确提出经病和络病在治疗上的不同。刺络疗法临床应用范围较广，不仅对急性病效果较好，而且对内、外、儿及五官科的许多疾病都有一定的疗效。
1.刺络出血：此种方法的主要目的是祛邪扶正。《素问﹒离合真邪论》曰：“疾出以出其血，而复其真气，刺出血，其病立已。”及时使用放血疗法，既可以法疗疾病，又可以防止疾病的进一步恶化。《素问．调经论》曰：“刺留血奈何？视其血络，刺出其血，无令恶血，得如于经，以成其疾。”故放血法所治疗病症主要是实热病证。所刺的部位以有瘀血的脉络、病变局部、相关穴位为主。瘀血的络脉放血量较大，而井穴、荥穴、背俞穴放血量较少。不是谓“常刺则去其血也”。而是谓“见血脉盛满独异于常者乃去之”。《灵枢•血络论》曰：“血脉者，盛坚横以赤，山下无常处，小者如针，大者如筋，则而泻之万全也。”《内经》认为，刺络出血的原则是“必无留血”，要做到这一点，一是“盛络借当取之”勿使遗漏；二是“视其血络，尽出其血”，除邪务尽。另外，在临床上，刺络出血的多少又往往与病情轻重和刺的部位有关，故《内经》中还有“肺热者......刺手太阴阳明，出血如大豆”。刺络放血具有祛除络邪，疏通络道，疏散经邪等作用，其机理是通过理血调气、通达经络，使脏腑气血调和，以恢复人体的正常生理功能。
2.缪刺：也是刺络的一种针刺疗法。《素问•缪刺论》首次提出“络病”，“故络病者，其痛与经脉缪处，故命曰缪刺”；若络脉病或左或右，只病一侧，则称“奇病”，“今邪客于皮毛，入舍于孙络，留而不去，闭塞不通，不得入于经，流溢于大络，而生奇病也”；提出“凡刺之数，先视其经脉，切而从之，审其虚实而调之，不调者，经刺之，有痛而经不病者缪刺之，因视其皮部有血络者尽取之，此缪刺之数也”，采用左病刺右、右病刺左的缪刺法且刺出皮部血络中的瘀血以治疗络病。
缪刺与巨刺二者均为左痛刺右，右痛刺左，但一般来说，巨刺是身中其经，以治疗脏病；而缪刺则为浅刺其络，以治络脉病。《素问•缪刺论》曰：“必巨刺之，必中其经，非络中也。”缪刺，有激发正气、祛除邪气的作用。《灵枢•终始》认为是：“散气可收，聚气可布。”因此缪刺亦可用于治疗“型肉未脱，少气”之正气虚于内、邪气实于经的病变，说明缪刺具有补虚泻实的双重作用。
络脉流注全身，上下内外，无处不道，具有概灌血气、互免津血、贯通营卫、保证经气环流等生理功能，是营卫气血津液输布环流的桥梁的带纽。在病理，有络脉阻滞、脉络空虚等不同类型的虚实病变。在治疗上，辨证使用刺络疗法是关键，刺络疗法不仅能直接祛除病邪，更重要的作用在于疏通络道，改善络脉流注加强脏腑组织的营养，提高机体的内在抗病能力，从而为治疗多种病症及某些疑难病症开辟了新的领域。
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发表于 2007/7/2 09:53:22