【原创】我的临床辨证——浅解

TOYJH

我做为一个新手，我都没想到先生这么快的回帖，对于先生对症状的回答顿时茅塞顿开，我都明白了，非常感激。谢谢

蓝天百云

原帖由 TOYJH 于 2007/6/26 20:53 发表
我做为一个新手，我都没想到先生这么快的回帖，对于先生对症状的回答顿时茅塞顿开，我都明白了，非常感激。谢谢

不用客气吧！还得先谢谢你的点评。

蓝天百云

洪XX，男，20岁，学生，潮州市区人。2004年7月28日初诊。

主诉：患者双下肢瘫痪及发热二个月多，患者于2004年5月份有一次大雨因在农村房屋倒塌损伤腰部，当时被救出后发现双侧下肢瘫痪，又经淋雨后引起发烧，及时转到市某医院住院治疗。经诊断为第一腰椎压迫性骨折合并截瘫、褥疮、泌尿系感染。经医院尿培养为绿脓杆菌，对任何西药都不繁感，褥疮分泌物培养为大肠杆菌。经医院用青、西力欣、氯、林可霉素等多种抗生素、输液，膀胱冲洗及内服中药治疗月佘，一直未能退烧。医院建义截肢预防重感染。由于患者经济困难未能答应只好出院。

于2004年8月4日经人介绍邀佘出诊，患者近来仍自感头痛目胀，左耳内疼，时而发热，时而恶寒，午后发热较甚，自汗多，口干喜饮，食欲欠佳，大便干结，左下腹痛难忍，小便依靠导尿，尿色混浊微黄。体温一直波动在38°C至40ºC之间，午后较高。现体温为38ºC。经医院检查尿及褥分泌物培养仍未转阴。

脉滑数，舌质红，苔黄以舌根部为著。体略瘦。

症状分析：本病发热虽久，仍属于少是阳明合并病。主要病因，因伤后又复外感，外邪化热留滞少阳阳明，二便排泄不畅，加之疮毒内陷，病势日深。所辛患者年轻，体质尚可，加患者家人护理周到，正气未致虚衰，堪用清热泄里热，和解少阳及解毒凉血之剂，以驱逐其邪，免再留恋伤正气而至攻补两难。

处方：白虎人参汤大柴胡汤加减化裁。

知母13克、生石膏30克、甘草6克、党参15克、柴胡20克、黄苓10克、枳壳13克、赤芍13克、大黄10克、公英15克、黄连40克、生地15克、金钱草30克、生地榆24克。
水煎服：每日一剂半，分三次服。

针刺：取环跳、髀关、委中、阳陵泉透阴陵泉、解溪。留针20分钟，间断行针，每日一次。

二诊：8月10日；经服药五剂，针刺六天，体温降至正常，出汗减少，寒热往来消失，口仍干，余“用药用针”如前……。诊其脉细缓略滑，舌质红，根部薄黄苔。大热已去矣；只部份余邪未清，显出气阴不足之象，拟在前法的基础上加入益气阴之品。针刺穴位不变。中药以肃余邪兼扶正。

处方：北沙参15克、党参15克、生地20克、甘草3克、柴胡20克、黄苓10克、枳壳12克、赤芍13克、大黄10克、公英15克、金银花20克、天花粉10克、金钱草20克、生地榆20克、扁蓄20克。水煎服；每日一剂。

三诊：9月13日；上药方服至十三日，用本方稍事出入加减，患者一直未再出现发热，汗出亦止，唯右下腹仍阵发性疼痛，小便仍混浊，叮嘱患者尿样，患其家人到潮州中心医院再次尿培养出现过呈为阴性。

诊脉：
脉缓。舌淡红，苔薄白。此乃气阴渐复出现。从症状分析：少阳阳明之热已撤，下焦仍留浊热，厥阴气机不舒，停止针刺；改用清解下焦浊热兼疏畅厥阴气机，本四逆散与白头翁加减化裁。

处方：柴胡15克、白芍20克、枳壳12克、甘草5克、浦公英15克、黄柏7克、黄连4克、生地榆30克、金钱草30克、白头翁22克、陈皮12克、金银花30克、郁李仁12克、白花蛇舌草30克、生地20克、党参15克。8剂，水煎服。

服上方8剂后，精神、食欲渐复正常，体温一直保持正常，褥疮及泌尿系感染渐趋治愈。

按：本人认为此症本系西医诊断较明确，但医院给予大量抗菌药曾无效，在住院时中药也服过，但医院不注重中医药辨症，多是针对大肠杆菌和绿脓杆菌选用抑菌类作用的西药，亦未能奏效。本人刚开头对此病例实是其本无底，后从脉证病原全面分析，偶然忆起《伤寒论》六经辨证，运用六经的重在清泄少阳阳明郁热，兼解毒、凉血才收到良好捷效。

说明：本文本是想投稿到“中医杂志”的论文，但考虑到民间中医有繁多的中医同行和医务工作者，余将此文献给大家做为参考。

cbc

原帖由 蓝天百云 于 2007/6/24 23:27 发表
黄XX，男，40岁，广东省揭阳市区人，于2003年10月6日初诊。

主诉：患者咳嗽气喘已五年佘，冬重夏轻，每遇气候突变时易发作加重。这次于一个来比以前发病多，咳嗽较剧，曾在揭阳市某医院检查诊断为慢性喘息性 ...

　　有个看发：
　　　由于本证是多年的累积．胃虚停饮厉害兼又外感！
　　　所以我想本是胃停饮，如果小青龙汤中重用甘草、干姜是否会更好呢？？

[ 本帖最后由 cbc 于 2007/6/26 21:08 编辑 ]

蓝天百云

脉浮弦有力。舌质红略暗，苔青白而润，可以参考。患者不是农民是做五金生意的。患者不单他本人，他家里的人也一直都在找我医。你喜欢你也可以写写你临床病历和个人看法。

蓝天百云

我都感到有谓学术的积年，而在于临诊之际，我觉着必日有所得，有所得者，必信笔而录之；无录还算医案吗？月有所积者，而纂其条理，是谓笔记，乃心得之类也。如直觉浮现，必立地而书之，否则流失，更准复得，惜之奈何?是有所积而有所现，有所累积而成条理。我每临诊之际，凡《仪病式》中言，必遵其式而为之法，详为记述，是以成案，附之以方，这也是历代医家之方案，犹刑名家之例案也。观医之为道，自《灵枢》、《素问》，迄仲景以下，唐宋元明诸家，著述甚多，理法可谓灿然，其晦床体验各有其异同一病人，随人而异治，同一病人，随时而异治，从案例而索之矣。历代之论述，后人总结而为律，如刑名家执律以绳人罪，轻重出入，必有案例为凭。

cbc

　　呵呵！谢谢你的回复！！
　　我只是个初学者，谈不上写医案，呵呵！刚才只是看到先生写的这个医案有个个人的看法，先生别介意！
　　看到先生写了这么多好的医案，所以一直在拜读，学习了很多，特别是对于痰饮的认识！！希望先生多写些医案！！我是揭阳人，家乡里的人有病都苦于无大医，病都越治越坏，且药费越宰越厉害，想想农村地方承受得起这样的宰割吗！！

蓝天百云

我常说做为一个职业医生最注重是医德，对于同道不贬低，不攻击。我在临床经常遇病人经前医治疗不效者，我都很积极想方设法扭转病势，一旦无望，也不会发怨言，也不找借口推卸责任。我的观点认为，如怨天尤人，自我吹嘘，等于自我报复，结果必将一败涂地的。

就说我在民间中医里，从来不宣传自己，即使我的《临床医案》之刊行，也是“务求其实用，毋事虚饰”。将我的“普通门诊所记录方案之有效者，略分为内、妇、伤三科，简单分类，以便仿阅。”“意在存真，非为立言着说。”我从不登广告。也就是说，我个人是不主张自我宣传的，至于技术高低，群众会给以正确评价的。

非常感谢你的点评！

[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/6/27 10:39 编辑 ]

cbc

　先生谦虚、诚恳、求实的精神值得我们学习！
　以前去过广州的广东省中医院看病，以为水平绝对不低，怎么知道作为一间称广东省的中医院的皮肤科，一个病人进去，一句话“你看那里？”还没等我把症状描述完，方已经出来了。我说“我这皮肤病很久了，一直看不好，也大概用这些药”，她竟然说“我也认为是这样的，你再试试这方”！！我晕，难道她的水平真就这么高，我症状都没说完，她就靠望诊就知道我是什么病？她的方跟别人的都差不多，难道就有什么神奇的地方？？我看了几个来看病的人的方，大概都只滋阴活血去湿那几味药，只是量稍改！！结果我没拿药就走了。。。。。我认为民间中医网里的人大部分人的水平都比她高，她这样的水平都可以进到广东省中医院里。
　　先生，我本是读药学的，今年才刚毕业，由于对中医感兴趣自学的，以后请先生多指教，有说错的地方，请原谅！！

蓝天百云

原帖由 cbc 于 2007/6/27 00:17 发表
　先生谦虚、诚恳、求实的精神值得我们学习！
　以前去过广州的广东省中医院看病，以为水平绝对不低，怎么知道作为一间称广东省的中医院的皮肤科，一个病人进去，一句话“你看那里？”还没等我把症状描述完，方 ...

有些人称什么专家？这类人根本是挂羊头买狗肉。说做个真正的中医生是一件不容易的事，学辨证不难，难在舍从。或舍脉从证，或舍证从脉，或舍脉从舌，或舍舌从脉。设舍从不慎，往往毫厘之差，相隔千里之谬。我在临诊时基本上很多病人都不说症状，先看体形、面貌、舌、把脉后给患者说出病因，再问生活习惯，这些都是我治学惯用。

我觉面对一个病人必须做到四诊结合，全面考察，得出重点。否则，孰真孰假，孰台孰从，无从着手。按症下药。用药：先通过辨证--立方，对于灵活调配。所谓调配，就是指某种药物，其功用与病人之症状相符，而药物的性质却与病因相悖时，就必须加用其它药物以调配之。我本是个体诊所的医生，广州、佛山都有很多病人，本人多次在中国中医药出版社杂志里发表多编论文。中医：是，一点一滴，日积月累，聚涓滴而成江河。

先生，我本是读药学的，今年才刚毕业，由于对中医感兴趣自学的，以后请先生多指教，有说错的地方，请原谅！！太忙了，本想回答你，打字打一半，就有人来找。我没怪你呀！谢谢你，真的！

[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/6/27 10:43 编辑 ]