【原创】我的临床辨证——浅解

蓝天百云

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[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/6/25 12:33 编辑 ]

蓝天百云

原帖由 蓝天百云 于 2007/6/25 11:19 发表
明·张景岳指出，元气虚损是生痰之根本，“若化失其正，则脏腑病，津液败，而血气即成痰涎……”，

临床注重辨痰之虚实，治疗主张应当温脾强肾。喻昌在《医门法律》中提出治痰四法：实脾、燥湿、降火、行气 ...

许XX，女，37岁，公务员，佛山市区人。2005年4月6日就诊。

患者咳嗽遗尿半年佘。患者于半年前因受凉而致咳，曾在当地某医院西医治疗，该医院的用药经患者介绍：（口服：咳必清、阿莫西林、输液：青霉素）等治疗……
咳嗽并非减轻，且渐加重，阵发性干咳愈来愈繁剧，咳时尿随出之，湿透衣裤、痛苦难忍。

现症：舌质淡红、苔薄黄，脉细微数；经医院胸透（一），血尿常规均属于正常。

症状分析；从脉、舌分析确诊为“膀胱咳”。拟肃降肺金、气化膀胱之法。

方用五苓散加味：

桂枝10克、白术12 克、茯苓30克、泽泻30克、猪苓15克、党参30克、五味子10克、炙甘草10克、水煎服。

服二剂后溺止咳轻。时隔半年，该患者又介绍一个同案患者，又经服上方，依然取效。

结束语：
膀胱咳嗽之证，咳嗽遗尿也，故在《素问•咳嗽论》曰：“膀胱咳症状，咳而遗尿。”尿者，水液也，其正常驻代谢要靠肺、脾、肾、三焦、膀胱等脏腑的不同作用而来完成。
结合本案与肺膀胱的功能失常板为密切，因肺为水之上源，膀胱为水之下源，若肺气不行，则膀胱之水不得气化上输于肺，就会引起水液代谢障碍而致此疾，故用五苓散加党参、五味子、炙甘草，意在健脾益肺，通阳化气，使肺金之治节有权，脾土之转输不息，肾关之开得宜，膀胱之气化有职，故尿液方能按时而出。

蓝天百云

王XX，女，43岁，职员，汕头市区人，2006年2月15日就诊。



主诉：咳嗽矢气一周佘。患者素有下肢浮肿吏，于一周前因体虚着凉而咳，曾在市区某诊所投以银翘散加减治之无效，致咳嗽增剧不停，咳嗽时频转为矢气，纳食不香，周身乏力，大、小便正常。

症状：舌质淡、苔白，脉沉细。经某医院多方面检验，血常规正常，尿常规蛋白微量，胸透（—）。


从此症分析：确定为小肠咳。拟以补中益气，培土生金。用补中益气汤加减。

方药：

黄芪30克、白术15克、陈皮15克、当归15克、党参20克、柴胡10克、升麻10克、麦冬20克、五味子12克、炙甘草10克，水煎服。


服二剂后症状减轻，六剂咳嗽消，矢气止。

按：

本病属中医的小肠咳证，故《素问•咳论》曰：“小肠咳状，咳而矢气，气与俱矢”。此案从脉、舌、证、分析，其病机应归于中气虚弱，土不生金。宜补中益气、培土生金之法。方用补中益气汤加味，使脾气健运，土生金消故咳气惧消。

蓝天百云

中医古代有所谓经方派、时方派以及所谓温补派、寒凉派、补阴派，攻下派和中西等等的门户之见。百家争鸣是好事，但囿于门户成

见，往往束缚了自己的思路，我感到还是克服。开始偏重于经方。平心而论，张仲景在《伤寒论》，《金匮要略》的辨证处方，理法

严谨，方药组织颇有规律，其备受历代各家所推崇者，不是偶然的。可是医药学术总是不断地发展。现在各医家，各有其心得与经

验，药物亦在不断地发展。在社会之经方者，我觉得仲景经方能治万病，而且时方者则谓古方能治今病，我认为这些论调都是正确

的，应该破除学术偏的见，学习各家之长，择善而从。例如：温热学家所发展的清热解毒药，养阴学家创造的滋阴降火剂，温补学派

所擅长的补中益气汤，泄火攻实学派的防风通圣散等，这都是我国医药历史上的新发展，应当兼收并蓄，取精用宏，通过自已的再实

践，加以总结提高。个人认为中医中药以防病治病为唯一目标，不管经方、时方，哪家、哪派，什么秘方不秘只要医之有效，而能重

复推广的，这就是好的样子，就是学习和效法。

蓝天百云

张XX，男，50岁。汕头人，1998年3月10日，就诊。

主诉：五天前，突发咽紧喉痒，胸闷脘痛，恶心呕吐，赴我诊所诊治。经汕头某医院心电图测知为后壁心肌梗塞。血压为零，经西医抢救，证见好转，血压尚低(70／50毫米汞柱左右)，胸痛彻背，恶寒路卧，四肢厥冷，神疲无力，面色苍白，唇甲皆青，尿频、大便溏，舌淡苔白，脉迟微弱不起。此为胸阳不振，寒邪太盛，气失宣达，心脉闭阻，治以回阳救逆，用益气复脉；熟附子、干姜、肉桂、白朮、红人参、茯苓、陈皮、半夏、五味子、炙甘草，生姜为引，水煎，三剂。


二诊：3月14日，患者诉服药后胸痛顿轻，恶寒大减，血压渐升(90／60毫米汞柱)，脉来较前有神，此时必予“阴中求阳”，改拟益气养阴，通阳复脉，用生脉散加熟附子、千姜、炙甘草，水煎服，六剂。

三诊：3月21日，服六剂中药后胸痛续减，手足转温，唇甲红润，二便改善，血压逐增(104／70毫米汞柱)，舌淡红，苔薄，脉缓。重按略嫌无力，再予平补气血、通阳复脉(党参、麦冬、生地、丹参、桂枝、生姜、大枣，炙甘草)，十剂。

四诊：5月3日，服上药后基本康复，气力觉充，血压回升(王60／90毫米汞柱)，时有轻微胸痛，再以上方加瓜萎、薤自，续进十剂，症状消失。

按：本例乃“厥心痛”，如《内经》云：“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝”的理论。为阳气衰微，阴邪痹阻所致。当务之法，通阳复脉，遵循“无阴则阳无以生，无阳则阴无以化”之义，初用回阳救急汤，使“阴消阳长”，二诊以四逆汤合生脉散，防其“阳极反崩”三诊投炙甘草汤更令“阴平阳秘”，运筹两全，不致偏伤。此即张景岳所谓：“善补阳者，必于阴中求阳”是也。我觉得中医对五行学说的实在意义实在是深厚的。对相生、相克、乘、侮是人体生命过程中的运动形式，无论已病或未病，都皆不例外。

TOYJH

今天遇见一个男人大约四十左右岁,他开着摩托车偶然停下来,口吐白昧,口噤,四肢抽搐.后经他家人送往医院.请问这是什么病?谢谢

入地金牛

学习

蓝天百云

原帖由 TOYJH 于 2007/6/26 18:27 发表
今天遇见一个男人大约四十左右岁,他开着摩托车偶然停下来,口吐白昧,口噤,四肢抽搐.后经他家人送往医院.请问这是什么病?谢谢

这症状说的不太明确，口吐白昧,口噤,四肢抽搐.这病以角弓反张为主证的疾病。这病名应该说是；“痉症”。如：《内经》曰：“诸痉项强，皆属于湿”、“诸暴强直，皆属于风”。

TOYJH

感谢先生耐心解释，再请问“痉症”。如：《内经》曰：“诸痉项强，皆属于湿”、“诸暴强直，皆属于风”。 这名称我还没听过，我是一个中医爱好者，也是刚学中医。我想再请教（痉症）是怎么引起？谢谢

蓝天百云

痉证：是个很复杂的症状，症状包括西医学的各种传染病后的脑膜炎、脑肿瘤，以及各种原因引起的高热惊厥等症，破伤风都会引发此症。