《藏气法时论》病机辨析初探

梁知行

《素问·藏气法时论》云：“夫邪气之客于身也，以胜相加，至其所生而愈，至其所不胜而甚，至于所生而持，自得其位而起。必先定五脏之脉，乃可言间甚之时、死生之期也。”明确指出辨析病机，应根据时间的五行属性，相加与病气的五行所属，按照生克关系以确定疾病的轻重缓急变化。然历代注家不能前后文联系看待，仅是随文顺释，致使经文愈解愈乱，甚至不知所云。
　　病邪相加说 王冰即最先错解：“邪者，不正之目，风寒暑湿，饥饱劳逸，皆是邪也，非为鬼毒疫疠也。”认为“相加”在于病后再加它邪，并以《难经》五十三难“七传”观点，分按脏腑五行传遍规律作解。该经文原本是紧接五脏病按照时间顺序阐述病情变化的总结性段落，何来“脏腑传”之说？因此其后从单纯“病气”作解，显见远离经旨。
　　四时助气说 四时之气，各有主气，若时令之气与病气相加，会使疾病有不同转归。马莳注：“此总结上文之为病”，“以胜相加，如肝病由肺而传，心病由肾而传，脾病由肝而传，肺病有心而传，肾病由脾而传之谓也”，“由于相生相胜者如此，至于日时可推矣”。高士宗亦以“总结上文”为义，认为“言五脏之气，法天之四时”。用四时概括“时”的概念，不免范围狭小。
　　各种时间说 虽与上说大同小异，但分别却大相径庭。此类观点不仅包括四时，同时也包括年节律、月节律、日节律、时节律在内。张景岳同意“总结上文”之说，但在此后各条中均用时间生克之理作解。吴崑之说虽最为切恰：“以胜相加者，六淫得时之胜，则加入为病也”，但把“邪”字解为六淫，未免太局限。
　　时间医学、辨时论治，目前国内外大都认可。考其渊源，《藏气法时论》堪为鼻祖。就篇名而言，即指脏气法则于时间。整个篇章中，不厌其烦地对五脏疾病的发生、发展、演变、预后等内容，系统给以阐述。本段经文更是对所有辨时论治中关于病机分析的总结，并且明确道出病机变化的规律，在于病变与时间的五行制化关系。指出：无论任何引致疾病的邪气侵入机体后，因为遇到时间的影响，分别会出现加剧、痊愈、加重、延续、去除等不同预后情况。这便是，凡遇到相克本脏腑的五行属性时间（胜，即克制或承袭），病情就会加剧（加）；凡遇到“我生”本脏腑的五行属性时间（其所生），病情就会缓解或痊愈（愈）；凡遇到“克我”本脏腑的五行属性时间（所不胜），病情就会加重或预后不良（死）；凡遇到“生我”本脏腑的五行属性时间（所生），病情就会相持稳定（持）；凡遇到与自身脏腑相同的五行属性时间（自得其位），病情就会有向愈的起色（起）。所以，临床时必须首先确定具体病变的所在脏腑，而后分别按时间对应，依据五行生克制化中“气有余，则制己所胜而侮所不胜；其不及，则己所不胜侮而乘之，己所胜轻而侮之”（《素问·五运行大论》）的道理，辨别其时间与所病脏腑的生、克、乘、侮等关系，便能分析出疾病演变过程中的轻重、缓急和预后良恶。
　　此处的“辨时”，不单指“四时”，它还包括更为广泛的时间概念，如年、月、日、时等节律。因为经文全篇，不仅有四季、五时的记述，而且更为多数的论述均采用诸如甲乙、丙丁、戊己、庚辛等天干计时单位。如“心病者（火），愈在戊己（土）；戊己不愈，加于壬癸（水）；壬癸不死，持于甲乙（木），起于丙丁（火）。”其余四脏，经文皆以此例。说明年、月、日、时等时序流衍，分别是木、火、土、金、水五行的运动和运转。它们的制化，通过资助、助长和制约、抑制等关系，以保持天、地与人身五行的协调和谐。在疾病状态下，这种时序五行的运转，自然会因生克不同而使疾病出现不同转归。这也正是经文所揭示辨时论治实质的内涵和外延。