|
|
“骨错缝、筋出槽”是中医伤科的特有名词。它既属于病名，又属于骨与筋在受伤后的病机变化。中医认为，外伤劳损、湿之邪，使气血运行不畅、筋脉失养，而不能约束骨骼和稳定关节，产生骨错缝、筋出槽。理上筋附行于骨，或筋伴脉而行，各自都有其起止点，也有其正常顺序和位置。一旦遭受外力的破坏，筋的运行位置、解剖结构就会发生变化。临床上的肌腱、韧带、筋膜的撕裂、撕脱、粘连与痉挛等等亦都属于“筋出槽”。
早在两千年前的医书《黄帝内经·素问》中，对痹证就做过如下描述：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。”传统中医骨伤科中也早有文献记载，《医宗金鉴·正骨心法要旨》中有：“若脊筋陇起，骨缝必错，则成伛偻之形。当先，揉筋令其和软，再按其骨徐徐合缝，脊膂始直。”以及“若骨缝叠出，俯仰不能，疼痛难忍，腰筋僵硬……使患者两手攀索，两足踏砖上，每足下叠砖三块踏定，将后腰拿住，各抽去砖一块，令病人直身，又各去一块，如是再三，其足著地，使气舒淤散，陷者能起，曲者可直”之论述，这些都是关于脊椎骨“筋”和“骨缝”的辨证及施治方法。另有集满、蒙、汉正骨技艺真缔为一体的清朝宫廷建立的“上驷院绰班处”(即正骨科)的伤筋与错缝的手法治疗，也早公诸于世、众人知晓。
“骨错缝、筋出槽”学说在唐以前的医著中虽然早有记载，其论点在当时是比较含混的。如《礼记·月令孟秋》中的：“命理瞻伤，察创，视折，审断；决狱讼必端平。”根据《旦礼记集解》的解释是：“皮曰伤，肉曰创，骨曰折，骨肉皆绝曰断。”断，就包含了骨折和筋伤。《难经》有“四伤于筋，五伤于骨”，这里初步说明筋骨相近，伤筋必及骨，伤骨必损筋的互相影响，这是“骨错缝、筋出槽”的基本内涵。
随着历史的发展进步，经过历代医家们长期的临床观察和总结，逐渐丰富和完善了这一学说，成为中医伤科学的特有组成部分。唐代《仙授理伤续断秘方》中记有：“凡左右损处，只相度骨缝，仔细捻捺，忖度便见大概。”这里不仅有骨缝这一名词，而且还提示了损伤后注意对骨缝的检查，也即是对关节处的脱位、半脱位和错缝的区别检查。
到清代在骨伤科的各种论著中，对“骨错缝、筋出槽”学说就更为详尽，并且还提出了各种治疗手法。如《医宗金鉴·正骨心法要旨》中的：“或跌扑闪失，以致骨缝开错，气血郁滞，为肿为痛。”又说：“或有骨节间微有错落不合缝者”，这里不仅提示了骨错缝的原因，而且还将开错和微错作了程度上的区别。同时提出：“手法者，正骨之首务。”强调了手法是治疗骨伤科四大方法之首，适用于骨伤科各种疾病，其中也包括了“骨错缝”和“筋出槽”的手法治疗。《伤科补要》中对脊骨和四肢的骨错缝也分别作了叙述。在十五则中的“脊背骨伤”有：“若骨缝叠出，俯仰不能，疼痛难忍，腰筋僵硬。”这里不仅是指脊椎骨折和脱位，也还包括椎体小节紊乱与急性腰肌损伤在内。
根据“骨错缝 、筋出槽”的原理，可用独特手法作用于人体体表特定部位与脊柱四肢骨关节，整复错位的骨关节和移位、出槽的软组织，以恢复机体的动态平衡，协调患处内外平衡关系，缓解肌肉痉挛，调节神经反射等。
1975年，在传统医学“骨错缝、筋出槽”的临床研究基础上，专家首次提出了损伤性脊柱疾病发病和诊治机理的单（多）个椎体位移理论及脊柱内外平衡失调学说，并创用脊柱（定点）施转复位法。
最近十几年，不少学者从整理、发扬传统的“筋出槽”、“骨错缝”入手，以“中西结合互参”为主要手段，与国际上“整脊疗法”的研究和实践接轨，形成了各自不同风格的手法流派。具有代表性的如：郭宪和等在《宫廷秘法——伤筋、错缝的手法治疗》中介绍的清宫中治疗伤筋与错缝的手法治疗，认为该病是由于关节软组织的轻度错动所致，虽然关节错缝因伤筋所致，但并非所有的伤筋都合并关节错缝，应该严格区分。治疗以手法复位为主，强调技巧、功力，要求一准、二巧、三果断。
需要说明的是：“骨错缝”、“筋出槽”，“骨对缝”、“筋入槽”是历代学者从无数直观的临床现象中科学地总结而来的，但在现代医学领域里缺乏充足的客观依据。对于这一点，我们认为，需要进一步研究和深入探讨。 |
|
发表于 2007/6/20 15:37:10