【分享】医者佛：正气与邪气之关系

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【分享】正气与邪气之关系
作      者: 医者佛   
发表时间: 2006/11/1 23:35
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正气与治疗之关系，祝味菊，1929年著

民国有祝味菊氏，学术观点宗于郑火神，其治疗多在阳气下功夫。著有一书《伤寒质难》，谈伤寒之理。书中宗阳主阴从之旨，论病治方皆暗合仲景之理。其理微，其论精，其效宏。每每小读而深有所获，诚当世不可多得之医书也。寻得此篇正气与邪气之关系，其论述清晰且实用，大有利于广播中医之正理。故乐为之小注。括号内为注。

中医治疗，向重正气，凡疾病之得失轻重，皆视正气之有无强弱为转移。（故内经一书，全在正气上讲养生长寿，在正气上讲治病祛邪之理。试想，正之不存，谈何命在？没有生命，谈何祛邪？故养生、治病皆关乎正气的存亡得失。正气在则命在，则有治病祛邪之可能；正气虚，则当先扶正，正足则邪方可去。否则，正伤而祛邪无力，祛亦恋而不净。如西医治疗肿瘤之笨法，每以化疗放疗为能事，其法即过于关注祛邪而伤了人身正气。更有两个门板压直偻者，偻虽去而命不复，如此治疗亦是无妄。放化疗之与此法比较，似同一辙。君不见放化疗之后，哪个病人不是面色苍白，有气无力的样子？如此方法，杀敌八千，自损一万，不足以为高明的医学治疗手段。中医治疗，如果也在祛邪上过于做文章，又与放疗化疗治疗肿瘤之法何异。）

但正气二字，在人体上究为何物，竟有此种左右疾病之能，从近世科学中揣摩瑞册，吾以为中医之所谓正气，即西医之所谓自然疗能是也。（正气为何物？人始生，先成精，精成而脑髓生……如此即是正气之生发。正气来源于先天父母之精，而后得后天水谷滋养而益发壮大。其得之于天地之间也。）何谓自然疗能？组织人体之细胞，各个皆有独立之生活机转，凡有益于生活者则取之，有害者则弃之，若遇外因侵害，则起反应作用以抵抗之，此反应作用，名曰自然疗能，若发热咳嗽呕吐下痢脓溃之类。（此处提出一个非常重要的医学问题。就是何为人体的自然的祛邪的反应？按祝氏之道理，发热当是正气与邪气抗争不下形成的自然反应；咳嗽则是肺中正气努力祛除邪气而发；呕吐则为上焦邪气之排出途径；下痢当是下焦邪气之排出途径；脓溃为在皮肤腠理之间的邪气排出途径。有了此等认识，在治病过程中，见此等反应，当知是邪之欲出反应。如此，则不会见此等反应反而不识，更去制止其反应。结果留邪于体内而病情转重。如果见此等祛邪反应，正确的治疗大法当是扶助正气，根据五脏经络所属，扶正则自然祛邪。这种治疗方法可以把郁于体内各个层面的邪气完全彻底地排出去。这也是人体生命的自然规律，排出邪气，保持自身的健康。奈何当前的医学把人体的排邪反应当成了疾病，治疗的结果是把邪气再压回体内。医之昏庸莫过于此。）自然疗能，所以使疾病有自然全愈之倾向。（凡是生命皆有自然的祛邪反应。如一木刺扎于肉中，局部即开始肿胀疼痛。机体开始慢慢地把木刺推出体外，之后刺脱肿消。简单的小病是这样的，复杂的大病也不过如此。如SARS之疾病反应，即是通过高热来祛邪侵入的邪气。单纯地清热，如大量并用抗生素、清热解毒中药等等并不能完全治愈。而佐以扶正的祛邪则是治疗正法。）疾病之痊愈或死亡，亦视细胞之自然疗能缺乏与否以为断。（正气存内，则邪不可干，即使偶有邪干于体内，亦可能信赖充足的正气而自然祛除。而正内一虚，则诸邪大作。一旦正气完全耗脱，生命也将结束。因此，治病的目的就是把正气扶起来，也就在于把生命扶起来。）准此以观正气与自然疗能，皆有转移疾病之权利，皆为疾病之重要关键，其势力与作用，实一而二，二而一者也。故正气二字，即视为自然疗能可也。（正与邪是治疗疾病的两个方面。每一方面的盛衰强弱都关乎另一方面的变化。因此，扶正莫忘祛邪，祛邪也不能忽视扶正。二者虽然是两个方面，其本质则是一个，就是生命的正气是否因治疗而强大了。正气强大的表现有诸多方面，最主要的表现在神的方面，即神是不是充足了。神足则正气自然充足。关于如何体会疾病的康复反应，可参考网上诸家之论，不复再述。）

正气之意义既明，更进而言其与治疗之关系。夫正气为人体之要素，任何人不能离正气以生存，亦任何医学不能舍正气以救人。（非正气无以谈生命，非正气亦无以谈治疗。治疗的最终目的不过是把正气扶起来，把邪气祛除出去。）医学之为用，不过辅助正气以调节病变而已。顺正气者生，逆正气者死，此自古治疗之大法也。（此语最是简明，奈何当世医者多不明此理，反而尽在排毒上下功夫。多用苦寒以伤正，更发明凉茶一物，且美其名曰治热气。不知正气之伤，万难修复。而凉药恣意滥用，伤人无数。君不见两广多见脸色暗淡之人，皆是滥用苦寒，多服凉茶的必然后果。）

吾国医学于治疗上所以能奏伟大之功效者，亦即古圣教人尊崇正气之故耳，仲师伤寒金匮两书，为自来医家之宝函，其立法处方，无不以正气为重。（仲景一书，若以一言以总之，不过扶正而已。故书中多用阳药，如附子、干姜、桂枝辈每见于多个经方中。为何如此，难道仲师不知道用清热解毒药吗？凡病当在正气上下功夫，如此方是苍生大医。反观含灵巨贼，滥用苦寒伤害正气，病去三分而正伤五分，病邪未能祛尽而正气已然不支。如此每把小病治成大病，把轻病治成重病者，多矣。其皆不懂扶助正气之理使然。）


观其病之在表者，或虽在里而症状有向外抵抗之势者，必谆谆然以下为戒。（恐伤正也。正必伤正。正伤则邪气必然内陷。故治单纯的表证，当以辛温之药。辛以开之且助阳外向外祛邪；温以扶阳且阳气内旺更宜于祛除其邪气。即如辛凉诸法，虽未能内扶阳气，但仍有外祛邪气之效。但不若温药扶正之效之大，且尚可与言至精至微之医道；但如滥用下法以治表证，则是医者之最烂者也，未可与言医也。）

例如太阳病，外症未解者，不可下也，下之为逆，又曰太阳阳明合病，喘而胸满者不可下之，又曰：结胸症，其脉浮大，皆正气抵抗病变之表现，倘医不能助其向外调节而反下之，则与正气背道而弛，故曰逆，逆则有伤正气，引病内陷，病变百出矣。（下法是攻邪之法，是通过阳明的途径所邪气排出去，其相关联的脏腑有肺、胃、大肠等。对肺来说，下法是攻肺中之邪气，使从阳明谷道而出。对胃肠来说，下法是清利阳明谷道，使邪气通过大便排出体外。但实际上，我们正常人体天天都要大便，这是自然的下法。这个正常的大便正好说明了阳明以降为顺，以降为补的道理。而治疗意义的下法是促进这个排便的过程，使之增加排出能力，以排出更多的粪便，排出的粪便中就包含着体内不同程度的邪气。因此说，下法就是顺畅阳明的一个过程。大凡病邪阻滞了阳明谷道，下法是首要的治疗手段。但即使邪气未在阳明，下法也是其必然的治疗手段。可以通过下法，把其他层次的邪气排出去。特别是治疗肿瘤等大病重病顽固病症，下法未失为一个重要的治疗大法。但下法会伤正气，这是医者要谆谆注意的问题。在不伤正气，或者正气充足，尚奈下法的情况下，下法是祛邪的重要手段。如果因此而忽视下法，则是医者之错。因此，谈正气不是不用下法，相反，是通过攻邪而扶正。）然犹恐后人忽视而不置信，则又列举误下之变。如下后脉促胸满，下后其气上冲，下后续得下利清谷不止，数下之遂协热而利诸条，其所以反复声明者，盖无非此意耳。由观禁汗诸条，如衄家不可发汗，咽喉干燥者不可发汗，亡血家不可发汗，疮家虽身疼痛不可发汗，汗家不可发汗之类，其禁汗之目的，或则因贫血，或则津液缺乏，或则体温不足，凡此皆细胞生活机能衰弱，正气不足之症，治疗上宜探其原因以补益之，鼓舞之。若复发汗，则细胞势力愈衰弱，正气愈不足，而病变亦愈重，此仲景提出禁汗诸条之用意也。再就太阳病症状及方剂而论之，脉紧头项强痛，肢疲而痛，恶寒发热等症状，皆为正气抵抗病变之现象，而非疾病之本体。（一语惊醒梦中人。太阳表寒证，其各种病状表现全是正气奋起抗邪之表现形式。从这个角度去理解伤寒，整部《伤寒论》不过是一部正气从各个层面奋起抗邪的写照。则伤寒也罢，杂病也罢，如果能清楚地认识到正气在不同层面的不同抗邪反应，医者自然会采用合适的治疗手段去扶正祛邪，而不是祛邪伤正。由此，强调一个真正的治疗思路：凡治病，当需顾护正气，想正气所想，虑正气所虑，理解正气的工作方式，不为表面现象所迷惑。认清何为真正的疾病反应，何为正气的祛邪反应，如此方为正气所需，药为正气所用，疾病自然得愈。）盖延髓中之生温中枢，受外邪毒素之刺激而兴奋，其结果为体温升腾，此时体温调节中枢起救济作用以调节之，其方法即放散异常之体温于体外，故中枢陆续输送含有害物质之血液于表层，以期努力放散，此即正气之自然妙机，但同时因汗腺闭结，终不得发汗，使无从输泻之血液迫于筋肉，故头项强疼，肢疲而痛，欲泻而不得泻，故恶寒发热。浅层动脉充血，故脉息浮紧。倘人体无正气向外抵抗，则此等症状从何而生，且亦不得称为太阳病矣。麻黄汤、葛根汤、大青龙汤，皆辛温发汗剂，皆所以补助正气之不及，使集于表层之有害物质逐于体外也，设不此之图，于此时而用西医之冰囊，及冷水浴等疗法，则未有不殆者。（一以扶正以祛邪，一以伤正而养邪。两种治疗手段的优劣一目了然矣。故仲景曰：病在阳者应以汗解之，亦此意也。在表者，正尚在内而未伤，尽可以汗法祛邪于外。如果正气不足，忧虑汗法伤正，自可加人参于麻黄汤中，而麻黄理中汤。此为变通之法，但亦常用于当前临床。既然有理中护中，则麻黄汤量当需用足，如此一鼓作气，一剂而邪气得祛而病愈。故治外感病者，当需一剂已，如此则或可为良医。若病家服药三天未效，七日尚恶寒，如此之庸医，未知何可有面目面对病家之期盼！）

又如阳明实证，因病机不能外达，持续日久，正气失其机转，有害物质遂深集于体内消化器官，故现神昏谵语状热便秘之症状，病在里，则非下剂不可。三承气汤，桃核承气汤，皆扫荡有害物质之剂。随病变集积之程度与病人体质之差别而选用之，此去其害因以恢复正气之机转也。（此引出一个重要的观点，即邪正的位置。具体来说，邪气一般居于人体的什么层次，什么病位？这不仅决定于邪气本身，也决定于人体的正气情况。如果正气在三阳经层次都比较充足，则邪气客入肌表时，只会在表层与正气抗争，从而引起表证，也就是三阳经证。如果正气在三阴的层次上非常不足，则在表的邪气有可能侵入阴分，引起三阴经证。也就是说，人体就如一个整体，充满着正气。如果有一处正气不足了，跟着就会有一处邪气客入。正虚的越多，邪客的也就越多。正虚在何处，邪侵入何处。三阳正虚，则邪在三阳；三阴正虚，则邪在三阴。正在哪个层次不足，邪正就会在哪个层次上交争。正气想祛邪于外，但能力有限；邪气想侵占正气之地盘，不欲透出。于是正邪交争，引起不同症状。其症状必然表现在某个特定的层次上，这个层次预示着正气抗邪的反应。如果正气得充，则能祛邪外出。正气不足，则邪气更深入一层。如果症状因时间变化而改变，则必然预示着正邪交争的层次有所变化，或是正胜了邪，交争的层次浅了，或是邪胜了正，交争的层次深了。因此，医生诊病，当明白此理。根据邪正交争的不同层次来判断正气的胜衰以及邪气的位置，由此而对证处方用药，方能不误。临床上每见重症大病，经治疗后，病人出现黑便，且臭不可闻，这是太阴层次的阳气充足了而出现的排毒反应。此时即使每天腹泻二十次，也要继续治疗。再如如果出现口苦，咽干，那是邪气从三阴层次被赶了出来，跑到少阳上来了。这是就要用点柴胡法把邪气透出来。这个方法就是根据邪正交争的位置来决定的。如果病人出现高热，邪正可能交争于太阳。此时正是透邪外出的大好时机，要紧紧地抓住这个机会，从内扶正，从外开表，以把邪气完全地透出去。此时最怕不明事理的庸医，动不动就清热，大量地使用抗生素、寒凉中药，就想把这个热清下去。大家想一想，这个高热是什么意思？是邪气从三阴透了出来，正好走在于太阳的层次，是正邪交争于太阳的一种必然反应。清热的结果是伤了正气，本来邪气与正气不分胜负，此时正气一伤，邪气就胜了，于是邪气就会再向里走。从而导致好不容易快治好的病又出现反复，甚至加重。从这个角度来说，提出两个观点：第一、有一分发热就有一分阳气。发热就预示着正与邪的战争尚在进行，表示阳还不虚，还能抗争。如果热退了，或者是邪气完全排出体外了，或者表示邪气没有遇到抵抗而深入了。因此，单纯地退热并非是什么好事，这可能是疾病深入的第一步。当前有多少外感发热是得到正确的治疗而透邪外出了，又有多少发热是清热退烧而伤正后，邪气内陷了！庸医治病大抵如此。每每小病变大，轻病变重，谁之错耶？第二、发热是治疗疾病的最佳时机。发热预示着疾病的治疗出现转机，正气在努力祛邪外出。此时正确的治疗大法是努力扶正，籍正气的力量来把邪气赶出去。正气充足的过程可能会出现更高的发热，或者更长时间的发热。此时正是看医生的水平的关键时期。医生一方面自己要镇静，以便清楚地认清正邪交争的层次与预后，另一方面还要以极大的信心安慰病家，以防病家乱了方寸而急急用上抗生素。一但误治，则可能前功尽弃。三阴病之发热尤其如此，特别是在少阴的层次上的发热，往往是低热不退，持续很长的时间。其脉可能沉而数。千万不要因其数而滥用清热，此时其数是正虚的表现形式之一，要用四逆汤来扶助正气，或者适当配伍清热轻剂，或者以当归四逆法，或者以麻附细法引邪外透。其要点全在用热药温药为主，而不是相反。单纯的清热只会损伤正气，出现低热时退时烧的局面，这是正气尚未被完全打败，仍能奋起抗邪。如果正气彻底被损害了，那低热是退了，但邪气也更深入了一层。表现为手脚更冰了，面色更苍白了，食欲更差了，乏力更明显了，治愈的可能性也更小了。所以说，遇到发烧，单纯的退烧绝对是投敌卖国行为，是庸医行径。）

至于三阴为病，多属细胞生活力衰弱，正气不足，故治疗亦多补养鼓舞之剂。（三阴为病，其本质是正气在三阴的层次不足了，邪气因而客入为患。而治疗三阴病之大法，总以扶助三阴层次的正气为主。三阳居于人体表层，是抗邪的前线；而三阴居于人体的深层，是我们生命的最后根据地。三阴层次的正气强弱直接关系着生命的盛衰，因此其三阴病之治疗，切切不能忘记扶助正气。三阴层次有一分正气，就有可能恢复一分生命活力。三阴层次每损伤一分正气，邪气都将深入一分，邪愈进则病愈重。）

由此以观，治疗不过为除去外因恢复正气，或补助之，鼓舞之，以促其治愈之方法而已，《内经》所谓“治病当求其本，顺其志，”即此之谓也。至于疾病之治与不治，不在药石之功效，而在正气之机转。（此语精辟。命在正气，不在药物。即使药物进入体内，亦必需信赖正气的运化而能取得治疗之效。简单地来说，药物在死人身上是没有效果的。因为死人没有正气。正气尚存，则药物若能取效。正气消散，药石难复。）苟正气机转消亡，则死病无良医，虽古医圣复见于今日，亦将束手无策，付诸命运而已。昔扁鹊治虢太子之尸厥也，天下皆难其能生死人而肉白骨，扁鹊辞曰：自生者我起之。观此可为佐证。（观当今医院之CCU病房，多是垂危之病人。其若真正属于正气衰危者，仲师亦不能复其生矣。但亦见正气尚存者，医者不识，继续滥用寒凉药物伤害正气，则病人之死，医者为祸良多。医者不自查，病家居然亦不自查。则病人之死，居然是非但与医者无关，反而送礼感觉辛苦治疗云云。如此观之，则世人之愚昧，医者之蠢笨，可以想象矣。）


综上所述，可作一结论曰：正气因病变而不足者，必借重于治疗，而治疗必须顾正气，二者宜相辅而行之，不然舍治疗而徒赖正气，不特病之经过太久，且将发生他种变化，若舍正气而专事治，药石乱投，救人无数矣。（所谓中医，简单的来说，是中庸之医，是中正不偏之医。何为中正，何为不偏不倚？余认为生命本身最有发言权。什么是生命？生命是正气的表现形式。因此，正气才决定着是否中正。而如果正气不足，应该如何保持中正呢？当然是扶助正气，使之充足以中正之。奈何这样的道理却不被世医理解，每每滥以清热解毒为治疗大法，大病小病全要寒凉滋阴。如此阴胜则阳衰，生机因此减退，中正之既然不可能，治疗结果自然也不会好。因此说，舍却正气的治疗，全是错误的治疗。不顾正气的医学，根本不足以称之为救命手段！！按照这个理论来看来当前的两种医学体系。中医如此，西医也当如此。当前的医疗现状是，庸医杀人无数，反而未见社会警醒。且庸医依然在杀人，而病家依然前仆后继地前去送死。如此现状，病家之错耶？医者之错耶？）