删补名医方论（连载）

蓝天百云

【瓜蒂散】治胸中痞硬痰饮，一切实邪，及气冲咽不得息者，用此吐之。
　【组成】瓜蒂一分熬黄　赤小豆一分　以上二味，各别捣筛为散已，合治之，取一钱七，以香鼓一合，热汤七合，竟作稀糜，去滓，取汁和散，温顿服之，不吐者少少加服，得快吐乃止。
　【注】胸中者清阳之府，诸邪入胸，皆阻阳气不得宣达以致胸满痞硬，热气上冲，燥渴心烦，嗢嗢欲吐，脉数促者，热郁结也，胸满痞硬，气上冲咽喉不得息，手足寒冷，欲吐不能吐，脉迟紧者，寒郁结也，凡胸中寒热与气与饮郁结为病，谅非汗下之法所能治，必得酸苦涌泻之品，因而越之，上焦得通，阳气得复，痞硬可消，胸中可和也，瓜蒂极苦，赤豆味酸，相须相益，能除胸胃中实邪，为吐剂中第一品也，而佐香鼓粥汁合服者，藉谷气以保胃气也，服之不吐，少少加服，得快吐而即止者，恐伤胃中元气也，此方奏功之捷，胜于汗下，所以三法鼎立，今人不知歧伯仲景之精义，置之不可，可胜惜哉。

　【小陷胸汤】治心下痞，按之则痛，脉浮滑者。
　【组成】黄连一两　半夏半升　括蒌实一个　以上三味，以水六升，先煮括蒌实，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，分温三服.
　【集注】程知曰：此热结未深者，在心下，不似大结胸之高在心上，按之痛，比手不可近为轻，脉之浮滑又缓于沉紧，但痰饮素盛，挟热邪而内结，所以脉见浮滑也，以半夏之辛散之，黄连之苦泻之，括蒌之苦润涤之，皆所以除热散结于胸中也，先煮括蒌，分温三服，皆以缓治上之法。程应旄曰：黄连涤热，半夏导饮，括蒌润燥，合之以开结气，亦名曰陷胸者，攻虽不峻，而一皆直泻，其胸里之实邪亦从此夺矣。

　【大陷胸汤丸】主治伤寒发热，不发汗而反下之，表热乘虚入于胸中，与不得为汗之水气结而不散，令心下至少腹硬满而痛，不可近其人身无大热，但头汗出，或潮热燥渴，脉沉紧者，如水肿肠澼，初起形气俱实者，亦可用。
　【组成】大黄六两　芒硝　苦葶苈子　杏仁各半升去皮　甘遂一钱为末　以上五味，以水先煮大黄杏苈，去滓，内芒硝，煮一二沸，内甘遂末，温服，得快利止后服，如未剧者，加白蜜二合，作丸如弹子大，水煮一丸，服过宿乃下，如不下更服。
　【集注】柯琴曰：胸中者，宗气之所出，故名气海，气为阳，故属太阳之部，气为水母，气清则水精四布，气热则水浊而壅结矣，水结于胸则津液不下，无以润肠胃，故大便必燥，不下输膀胱，故水道不通，大黄芒硝善涤肠胃之热实，此病在胸中而亦用以为君者，热淫于内，当治以苦寒，且以润阳明之燥，是实则泻子之法，补膀胱之寒，亦制之以其所畏也，任甘遂之苦辛，所以直攻其水结，然水结因于气结，必佐杏仁之苦温以开其水中之气，气行而水自利矣，水结又因于气热，必佐芎苈之大寒以清其气分之热，源清而流自洁矣，若胸中水结而未及中焦者，当小其制而复以白蜜之甘以缓之，使留恋于胸中，过宿乃下，但解胸心之结滞，而保肠胃之无伤，是又以攻剂为和剂也，是方为利水攻积之剂，故治水肿痢疾之初起者甚捷，然必视其人壮实，可以一战成功，如平昔素虚弱，与病久而不任攻伐者，当念虚虚之戒矣。

　【三物白散方】治伤寒寒实结胸无热证者，及胸膈寒实痰水内结等证。
　【组成】桔梗三分　贝母三分　巴豆一分去皮熬黑研如泥　以上杵二味为末，内巴豆于臼中杵之，以臼饮合服，强人一钱，羸者减之，病在膈上必吐，在膈下必利，不利进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯。
　【注】是方治寒实痰水结胸极峻之药也，君以巴豆极辛极烈，攻寒逐水斩关夺门，所利之处，无不破也，佐以贝母开胸之结，使以桔梗为之舟楫，载巴豆搜逐胸邪，膈上者必吐，膈下者必利，使其邪悉尽无余矣，然惟知任毒以攻邪，不量强羸，鲜能善其后也，故羸者减之，不利进热粥，利过进冷粥，盖巴豆性热，得热则行，得冷则止，不用水而用粥者，藉谷气以保胃也。

蓝天百云

【组成】大黄二两　黄连一两　以上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，分温再服。
　【注】痞硬虚邪而用大黄黄连，能不起后人之疑耶，仲景使人疑处正是妙处，盖因后人未尝细玩，不得其法，皆煎而服之，人悖其旨矣，观乎用气薄之麻沸汤渍大黄黄连，须臾去滓，仅得其无形之气，不重其有形之味，是取其气味俱薄，不大泻下，虽曰攻痞，而攻之之妙义无穷也。

　【附子泻心汤】治伤寒表解，心下痞，恶寒汗出者。
　【组成】大黄二两　黄连一两　黄芩一两　附子一枚炮去皮别煮汁　 以上四味，切三味，以麻沸汤，二升渍之，须臾绞去滓，内附子汁，分温再服。
　【注】心下硬痛结胸也，硬而不痛心下痞也，恶寒而复汗出，非表不解乃表阳虚也故以大黄黄连黄芩泻痞之热，附子温表之阳，合内外而治之，其妙在以麻沸汤渍三黄，须臾绞去滓，内别煮附子汁义在泻痞之意轻，扶阳之义重也。

　【甘草泻心汤】治伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。
　【组成】甘草四两　黄芩三两　黄连一两　干姜三两　半夏半升洗　大枣十二枚擘　以上六味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。
　【注】毋论伤寒中风表未解总不可下，医反下之，因而成痞，其人下利日数十行，水谷不化，腹中雷鸣者，误下胃中空虚也，心下痞硬而满，干呕心烦不得安者，乘虚客邪上逆也，医见心下痞硬，谓下之不尽，又复下之，其痞益甚，但此非结热之痞，亦非寒结之痞，乃乘胃空虚，客气上逆，阳陷阴凝之痞也，方以甘草命名者，取和缓之意，用甘草大枣之甘温，补中缓急，治痞之益甚，半夏之辛，破客逆之上从，芩连泻阳陷之痞热，干姜散阴凝之痞寒，缓急破逆，泻痞寒热，备乎其治矣。

　【生姜泻心汤】治伤寒出汗，解后胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者。
　【组成】甘草二两炙　人参三两　干姜一两　半夏半升洗　黄芩三两　黄连一两　生姜四两切　大枣十二枚擘　以上八味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。
　【注】伤寒汗出之后，余邪转属阳明，心下痞满硬痛不大便者，此其人胃素燥热因而成实，攻之可也，今其人平素胃虚，兼胁下有水气，即不误下，余热乘虚入里，结成痞硬，不痛胃虚，不能消化水谷则干噫食臭也，胃中寒热不和则腹中雷鸣下利也，名生姜泻心汤者，其义重在散水气之痞也，生姜半夏散胁下之水气，人参大枣补中州之土虚，干姜甘草以温里寒，黄芩黄连以泻痞热，备乎虚水寒热之治，胃中不和下利之痞，未有不愈者也。

　【半夏泻心汤】治伤寒五六日，呕而发热，柴胡证具，而以他药下之，但满不痛，心下痞者。
　【组成】半夏半升洗　黄连三两　干姜三两　人参三两　黄芩一两　甘草三两炙　大枣十二枚擘　以上七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。
　【集注】王又原曰：伤寒五六日，柴胡证具，而以他药下之成痞，即用小柴胡汤，以干姜易生姜，以黄连易柴胡，彼以和表里，此以彻上下，而必推半夏为君者，痞从呕得来，半夏之辛以破结而止呕也。

　【旋覆代赭石汤】治汗吐下解之后，心下痞硬，噫气不除。
　【组成】旋覆花三两　人参二两　代赭石一两　半夏半升洗　生姜五两切　甘草三两炙　大枣十二枚擘　以上七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。\r
　【集注】罗谦辅曰：汗吐下解后，邪虽去而胃气已亏矣，胃气既亏，三焦因之失职，清无所归而不升，浊无所纳而不降，是以邪气留滞，伏饮为逆，故心下痞硬，噫气不除，方中以人参甘草养正补虚，姜枣和脾养胃，所以安定中州者至矣，更以代赭石之重，使之敛浮镇逆，旋覆花之辛，用以宣气涤饮，佐人参以归气于下，佐半夏以蠲饮于上，浊降痞硬可消，清升噫气自除，观仲景治少阴水气上凌，用真武汤镇之，治下焦滑脱不守，用赤石脂禹余粮固之，此胃虚气失升降，复用此法理之，则胸中转否为泰，其为归元固下之法，各极其妙如此

蓝天百云

【组成】麻黄二两　赤小豆一升　杏仁四十枚去皮尖　生姜一两切　大枣十二枚擘　甘草一两炙　生梓白皮一升　连轺二两　以上八味，以潦水一斗，先煮麻黄，再沸，去上沫，内诸药煮，取三升，分温三服，半日则尽。
　【注】湿热发黄无表里证，热盛者清之，小便不利者利之，里实者下之，表实者汗之，皆无非为病求去路也，用麻黄汤以开其表，使黄从外而散，去桂枝者避其湿热也，佐姜枣者和其荣卫也，加连轺梓皮以泻其热，赤小豆以利其湿，同成表实发黄之效也，连轺即连翘根，无梓皮以茵藤代之。成无己曰：煎以潦水者，取其味薄不助湿热也。

　【栀子蘗皮汤】治伤寒身黄发热，无表里证者。
　【组成】栀子十五枚擘　茵藤一两（原文误为甘草）　黄蘗一两　以上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
　【注】伤寒身黄发热者，若有无汗之表，以【麻黄连轺赤小豆汤】汗之，若有成实之里，以【茵藤蒿汤】下之，今外无可汗表证，内无可下里证，惟有黄热，宜以栀子蘗皮汤清之可也，此方之甘草当是茵藤，传写之误也。

　【茵藤蒿汤】阳明病发热，但头汗出，身无汗，小便不利，渴饮水浆，此为瘀热在里，身心发黄，腹微满者，本方主之。
　【组成】茵藤蒿六两　栀子十四枚擘　大黄二两　以上三味，以水二斗，先煮茵藤，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服，小便当利，如皂角汁然，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
　【集注】柯琴曰：太阳阳明俱有发黄证，但头汗出而身无汗，则热不外越，小便不利，则热不下泄，故瘀热在里，然里有不同，肌肉是太阳之里，当汗而发之，故【麻黄连轺赤小豆汤】为凉散法，心胸是太阳阳明之里，当寒以胜之，用【栀子蘗皮汤】，乃清火法，肠胃是阳明之里，当泻之于内，故立本方，是逐秽法，茵藤北方之气，经冬不凋，傲霜凌雪，偏受大寒之气，故能除生邪留结，率栀子以通水源，大黄以调胃实，令一身内外瘀热，悉从小便而出，腹满自减，肠胃无伤，乃合引而竭之之法，此阳明利水之圣剂也。又曰：仲景治阳明渴饮有四法，本太阳转属者，【五苓散】微发汗以散水气。大烦燥渴小便自利者，【白虎加人参汤】清火而生津。脉浮发热小便不利者，【猪苓汤】滋阴而利水。小便不利腹满者，【茵藤蒿汤】以泄满，令黄从小便出，病情治法胸有成竹矣，每思仲景利小便必用气化之品，通大便必用承气之品，故小便不利者，必加茯苓，甚者兼用猪苓，因二苓为气化之品，而小便由于气化也，兹小便不利，不用二苓者何，本论云：阳明病汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利小便故也，斯知阳明病汗出多而渴者，不可用。则汗不出而渴者，津液先虚，更不可用明矣，此以推陈致新之茵藤，佐以屈曲下行之栀子，不用枳朴以承气，与芒硝之峻利，则大黄但可以润胃中，而大便之不遽行可知，故必一宿而腹始减，黄从小便去而不由大肠去，仲景立法神奇，匪夷所思耳。

　【小柴胡汤】治伤寒五六日，寒热往来，胸胁苦满嘿嘿，不欲饮食，心烦喜呕，口苦耳聋，脉弦数者。此是少阳经半表半里之证，宜此汤以和解之。
　【组成】柴胡半觔　黄芩三两　人参三两　半夏半升　甘草三两炙　生姜三两切　大枣十二枚擘　以上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服，若胸中烦而不呕，去半夏人参加括蒌实。若渴者，去半夏加人参枯蒌根，若腹中痛，去黄芩加芍药，若胁下痞硬，去大枣加牡犡，若心下悸小便不利者，去黄芩加茯苓，若不渴外有微热者，去人参加桂枝，温覆取微似汗愈，若咳者，去人参大枣生姜，加五味子干姜。
　【集注】程应旄曰：方以小柴胡名者，取配乎少阳之义也，至于制方之旨及加减法，则所云上焦得通，津液得下，胃气因和尽之矣，何则。少阳脉循胁肋，在腹肠背阴两歧间，在表之邪欲入里，为里气所拒，故寒往而热来，表里相拒而留于歧分，故胸胁苦满，神识以拒而昏困，故嘿嘿，木受邪则妨土，故不欲食，胆为阳木而居清道，为邪所郁，火无从泄，逼炙心分，故心烦，清气郁而浊，则成痰滞，故喜呕，呕则木火两舒，故喜之也，此则少阳定有之证，其余或之云者，以少阳在人身为游部，凡表里经络之罅，皆能随其虚而见之，不定之邪也，据证俱是太阳经中所有者，特以五六日上见，故属之少阳，半表半裹兼而有之，方是小柴胡证，方中以柴胡疏木，使半表之邪得从外宣，黄芩清火，使半里之邪得从内彻，半夏豁痰饮降里气之逆，人参补久虚助生发之气，甘草佐柴芩调和内外，姜枣佐参夏通达荣卫，相须相济，使邪无内向而外解也，至若烦而不呕者，火成燥实而逼胸，故去人参半夏括蒌实也，渴者燥已耗液而逼肺，故去半夏加括蒌根也，腹中痛，木气散入土中，胃阳受困，故去黄芩以安土，加白芍以戢木也，胁下痞硬者，邪既留则木气实，故去大枣之甘而泥，加牡犡之咸而软也，心下悸小便不利者，水邪侵乎心矣，故去黄芩之苦而伐，加茯苓之淡而渗也，不渴身有微热者，半表之寒尚滞于肌，故去人参加桂枝以解之也，咳者半表之寒凑入于肺，故去参枣加五味子，易生姜为干姜以温之，虽肺寒不减，黄芩恐干姜助热也，总之邪在少阳，是表寒里热，两郁不得升之，故小柴胡之治，所谓升降浮沉则顺之也。

　【大柴胡汤】治热结在内，心下急呕不止，郁郁微烦，柴胡证仍在者，与大柴胡汤下之。
　【组成】柴胡半升　黄芩三两　半夏半升　芍药半两　枳实四枚　大黄二两　生姜五两　大枣十二枚擘　以上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。
　【注】柴胡证在又复有里，故立少阳两解法也，以小柴胡汤加枳实芍药者，仍解其外以和其内也，去参草者，以里不虚，少加大黄以泻结热，倍生姜者，因呕不止也，斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷，枳芍得大黄之少，攻半里之效徐，虽云下之，亦下中之和剂也。

　【柴胡桂枝汤】伤寒六七日，发热微恶寒，肢节烦疼微呕，心下支结，此太阳少阳并病也，柴胡桂枝汤主之。
　【组成】柴胡四两　桂枝一两半　人参一两半　甘草一两　半夏二合半洗　黄芩一两半　芍药一两半　大枣六枚擘　生姜一两半切　以上九味，以水七升，煮取三升，去滓，分温服。
　【集注】柯琴曰：仲景书中最重柴桂二方，以桂枝解太阳肌表，又可以调诸经之肌表，小柴胡解少阳半表，亦可以和三阳之半表，故于六经病外，独有桂枝证柴胡证之称，见二方之任重不拘于经也，如阳浮阴弱条，是仲景自为桂枝证之注释，血弱气虚条，亦仲景自为柴胡证之注释，桂枝有坏病，柴胡亦有坏病，桂枝有疑似证，柴胡亦有疑似证，病如桂枝证而实非，若脚挛急与胸中痞硬者是已，病如柴胡证而实非，本渴而饮水呕，食谷呕，与但欲呕，胸中痛微者溏是已，此条为伤寒六七日，正寒热当退之时，反见发热恶寒诸表证，更见心下支结诸里证，表里不解，法当表里双解之，然恶寒微发热亦微，可知肢节烦疼，则一身骨节不疼，可知微呕，心下亦微结，故谓之支结，表证虽不去而已轻，里证虽已见而未甚，故取桂枝之半，以散太阳未尽之邪，取柴胡之半，以解少阳微结之证，口不渴身有微热者，法当去人参，以六七日来，邪虽未解，而正已虚，故仍用之，外证虽在，而病机已见于里，故方以柴胡冠桂枝之上，为双解两阳之轻剂也。

蓝天百云

【黄芩汤】治太阳少阳合病，自下利者，若呕者，加半夏生姜。
　【组成】黄芩　甘草　芍药各三两　大枣十二枚擘　以上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再服，夜一服，呕者加半夏半升，生姜三两。
　【集注】程应旄曰：此之合病者，头痛，胸满口苦，咽干，目眩，或往来寒热，或脉大而弦，半表之邪不待太阳传递而即合，少阳里气失守，所以下利，阳热渐盛，所以上呕，故用黄芩汤清热益阴，半里清而半表自解矣。柯琴曰：太阳少阳合病，是热邪已入少阳之里，胆火下攻于脾，故自下利，上逆于胃，故兼呕也，与黄芩汤酸苦相济，调中以存阴也，热不在半表，故不用柴胡，今热已入半里，故黄芩主之，虽非胃实，亦非胃虚故不须人参以补中，兼呕者，故仍加半夏生姜以降逆也。

　【黄连汤】治伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛欲呕吐者。
　【组成】黄连三两　干姜三两　甘草三两　人参二两　桂枝三两　半夏半升　大枣十二枚擘　以上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服一升，日三服，夜二服。
　【集注】程应旄曰：热在胸中，有烦躁郁闷之证可知，胃中反有邪气，以寒邪被格在下故也，此证寒热俱有，较之大青龙之寒热已向近里一层，故其证不见之表里际，而祇见之上下际，腹中痛者，阴邪在胃而寒乃独治于下也，欲呕吐者，阳邪在胸而热乃独治于上也，此为上下相格治法，亦寒热并施，而辛寒易以苦寒，辛热加以苦热，更以人参半夏以补宣中气，升降阴阳，自此条而互及泻心诸汤，皆其法也。成无己曰：湿家下后舌上如胎者，以丹田有热，胸中有寒，是邪气入里而为下热上寒也，此伤寒传里而为下寒上热也。喻昌曰：阴阳悖逆皆当和解法。

　【黄连阿胶汤】治少阴病得之二三日以上，心中烦不得卧。
　【组成】黄连四两　黄芩二两　芍药二两　鸡子黄二枚　阿胶三两　以上五味，以水五升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，揽令相得，温服七合，日三服。
　【集注】柯琴曰：此少阴病之泻心汤也，凡泻心必藉连芩，而导引有阴阳之别，病在三阳，胃中不和而心下痞硬者，虚则加参甘补之，实则加大黄下之，病在少阴而心中烦不得卧者，既不得用参甘以助阳，亦不得用大黄以伤胃矣，用芩连以直折心火，用阿胶以补肾阴，鸡子黄佐芩连，于泻心中补心血，芍药佐阿胶，于补阴中敛阴气，斯则心肾交合，水升火降，是以扶阴泻阳之方，变而为滋阴和阳之剂也，是则少阴之火各归其部，心中之烦不得卧可除矣。经曰：阴平阳秘，精神乃治，斯方之谓欤。

　【理中汤丸】治中气不运，腹中不实，口失滋味，病久不食，藏府不调，与伤寒直中太阴，自利不渴，寒多而呕吐等证。
　【组成】人参三两　白朮三两　甘草三两　干姜三两　以上四味，捣筛为末，蜜丸，如鸡子黄大，以沸汤数合和一丸，研碎，温服之，日三四枚，夜二枚，腹中未热，益至三四丸，然不及汤，汤法以四物依两数切，用水八升，煎取三升，去滓，温服一升，日三服。若脐上筑者，肾气动也，去朮加桂四两，多吐者，去朮加生姜三两，不多者，还用朮，悸者，加茯苓二两，渴欲得水者，加朮，足前成四两半。腹中痛者，加人参，足前成四两半。寒者，加干姜，足前成四两半。腹满者，去朮加附子一枚，服汤后如食顷，饮热粥一升许，微自温取发衣被。
　【集注】程应旄曰，阳之动始于温，温气得而谷精运，谷气升而中气赡，故名曰理中，实以燮理之功予中焦之阳也，若胃阳虚，则中气失宰，膻中无发宣之用，六府无洒陈之功，犹如釜薪生陷，故下致清谷，上失滋味，五藏凌夺，诸证所由来也，参朮炙草所以守中州，干姜辛以温中，必假之以焰釜薪而腾阳气，是以谷入于阴，长气于阳，上输华盖，下摄州都，五藏六府皆以受气，此理中之旨也，若水寒互胜，即当脾肾双温，加以附子，则命门益土母温矣，白朮补脾，得人参则壅气，故脐下动气，吐多腹满者，去朮也，加桂以伐肾邪，加生姜以止呕也，加附子以消阴也，下多者，湿胜也，还用朮燥湿也，渴欲饮水，饮渴也，加朮使饮化津生也，心下悸，停水也，加茯苓，导水也，腹中痛倍人参，虚痛也，寒者加干姜，寒甚也。

　【干姜附子汤】下后复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者。干姜附子汤主之。
　【组成】干姜一两　附子一枚去皮生用破八片　以上二味，以水三升，煮取一升，去滓顿服。

　【茯苓四逆汤】伤寒厥而心下悸发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。
　【组成】茯苓六两　人参一两　甘草一两炙　干姜一两　附子一枚生用破八片　以上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
　【注】凡太阳病治不如法，汗后复下，或下后复汗，误而又误，变成坏病，若其人阳盛而从热化，则转属三阳，阳衰而从寒化，则系在三阴，此二汤所治之烦躁，皆坏病也，烦躁虽六经俱有，而多见于太阳少阴者，太阳为真阴之标，少阴为真阳之本也，未经汗下而烦躁，多属阳，其脉实大、其证渴热，是烦为阳盛，躁为阴虚，已经汗下而烦躁，多属阴，其脉沉微，其证汗厥，是烦为阳虚，躁为阴极也，夫先下后汗，于法为逆，外为大热，内不渴呕，似乎阴阳自和，而实妄汗亡阳，所以虚阳扰乱于阳分，故昼日烦躁不得眠，盛阴偏安于阴分，故夜而安静，脉沉微，是真阳将脱而烦躁也，用干姜附子壮阳以配阴，姜附者阳中阳也，生用则力更锐，不加甘草则势更猛，是方比四逆为峻，救其相离，故当急也，先汗后下，于法虽顺，若病不解，厥悸仍然，骤增昼夜烦躁，似乎阴盛格阳，而实肾上凌心，皆因水不安其位，挟阴邪而上乘，是阳虚有水气之烦躁也，用茯苓君四逆抑阴以伐水，人参佐四逆生气而益阳，参苓君子也，兼调以甘草，此四逆为缓，阴阳不急，故当缓也，一去甘草，一加参苓，而缓急自别，仲景用方之妙如此。

　【附子汤】治少阴病，身痛手足寒，骨节痛，口中和，背恶寒脉沉者。
　【组成】附子二枚生用去皮破八片　茯苓三两　人参二两　白朮四两　芍药三两　以上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
　【注】少阴为寒水之藏，故伤寒之重者多入少阴，所以少阴一经最多死证，方中君附子二枚者，取其力之锐且以重其任也，生用者，一以壮少火之阳，一以散中外之寒，则恶寒自止，身痛自除，手足自温矣，所以固生气之原，令五藏六府有本，十二经脉有根，脉自不沉，骨节可和矣，更佐白朮以培土，芍药以平木，茯苓以伐水，水伐火自旺，旺则阴翳消，木平土益安，安则水有制，制则生化，此万全之术，其畏而不敢用，束手待毙者，曷有胜计耶。

蓝天百云

【四逆汤】治脉沉厥逆等证。
　【组成】甘草一两炙　干姜一两半　附子一枚生用去皮破八片　以上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，强人可大附子一枚，干姜三两。
　【注】方名四逆者，主治少阴中外皆寒，四肢厥逆也，若以炙草之甘温，温养阳气，臣以姜附之辛温，助阳胜寒，甘草得姜附，鼓肾阳，温中寒，有水中暖土之功，姜附得甘草，通关节走四肢，有逐阴回阳之力，肾阳鼓寒，阴消则阳气外达，而脉升手足温矣。

　【通脉四逆汤】治少阴下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒。其人面赤色，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，厥阴下利清谷，里寒外热，汗出而厥者主之。
　【组成】干姜三两强人可四两　甘草二两炙　附子大者一枚生用去皮　以上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。面赤色者，加葱九茎，腹中痛者，去葱加芍药二两，呕者，加生姜二两，咽痛去芍药加桔梗一两，利止脉不出者，加人参二两。
　【注】论中，扶阳抑阴之剂，中寒阳微不能外达，主以四逆，中外俱寒阳气虚甚，主以附子，阴盛于下格阳于上，主以白通，阴盛于内格阳于外，主以通脉，是则可知四逆运行阳气者也，附子温补阳气者也，白通宣通上下之阳气者也，通脉通达内外之阳气者也，今脉微欲绝，里寒外热，是肾中阴盛，格阳于外，故主之也，倍干姜加甘草生附子，易名通脉四逆汤者，以其能大壮元阳，主持中外，共招外热反之于内，盖此时生气已离，亡在俄顷，若以柔缓之甘草为君，岂能疾呼外阳耶，故易以干姜，然必加甘草与干姜等分者，恐涣漫之余，姜附之猛不能赡养元气，所谓有制之师也，若面赤者，加葱以通格上之阳腹痛者，加芍药以和在里之阴，呕逆者，加生姜以止呕，咽痛者，加桔梗以利咽，利止脉不出气少者，俱借人参以生元气而复脉也。

　【白通汤】治少阴病，下利脉微者，与白通汤，利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之，服汤脉暴出者死，脉微续者生。
　【组成】葱白四茎　干姜一两　附子一枚　生用去皮破八片　以上三味，以水三升，去滓，分温再服。

蓝天百云

【组成】葱白四茎　干姜一两　附子一枚生用去皮破八片　人尿五合　猪胆汁一合　以上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内猪胆汁人尿，和令相得，分温再服，若无胆汁亦可。
　【注】是方也，即四逆汤减甘草加葱白也，而名之曰白通者，以葱白能通阳气也，减甘草者，因其缓也，加尿胆者，从其类也，下咽之后，冷体既消，热性便发，情且不违而致大利，则二气之拒格可调，上下之阴阳可通矣。

　【真武汤】治少阴水气为患，腹痛下利，四肢沉重疼痛，小便不利，其人或咳或呕，或小便利而下利者，用此加减。
　【组成】白朮二两　茯苓二两　白芍二两　大附子一枚炮　生姜二两切　以上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服，若咳者，加五味子半升，细辛干姜各一两，若小便利者，去茯苓，若下利，去芍药加干姜二两，若呕，去附子加生姜，足成半觔。
　【注】小青龙汤治表不解有水气，中外皆寒实之病也，真武汤治表已解有水气，中外皆寒虚之病也，真武者北方司水之神也，以之名汤者，藉以镇水之义也，夫人一身制水者脾也，主水者肾也，肾为胃关，聚水而从其类，倘肾中无阳，则脾之枢机虽运，而肾之关门不开，水即欲行，以无主制，故泛溢妄行而有是证也，用附子之辛热，壮肾之元阳，则水有所主矣，白朮之苦燥建立中土，则水有所制矣，生姜之辛散佐附子以补阳，于主水中寓散水之意，茯苓之淡渗，佐白朮以健土，于制水中寓利水之道焉，而尤妙在芍药之酸收，仲景之旨微矣，盖人之身阳根于阴，若徒以辛热补阳，不少佐以酸收之品，恐真阳飞越矣，用芍药者，是亟收阳气归根于阴也，于此推之，则可知误服青龙致发汗亡阳者，所以于补阳药中之必需芍药也，然下利减芍药者，以其阳不外散也，加干姜者，以其温中胜寒也，水寒伤肺则咳，加细辛干姜者，散水寒也，加五味子者，收肺气也，小便利者去茯苓，以其虽寒而水不能停也，呕者去附子倍生姜，以其病非下焦，水停于胃也，所以不须温肾以行水，祇当温胃以散水，且生姜功能止呕也。

　【当归四逆汤】手足厥冷，脉细欲绝者，主之。若其人内有久寒，加吴茱萸生姜。
　【组成】当归三两　桂枝三两　芍药三两　细辛二两　通草二两　甘草二两炙　大枣二十五枚擘以上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

　【当归四逆加吴茱萸生姜汤】　
　【组成】于前汤内加吴茱萸半觔，生姜三两。以上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，分温五服。
　【注】凡厥阴病，则脉微而厥，以厥阴为三阴之尽，阴尽阳生，若受其邪，则阴阳之气不相顺接，故脉微而厥也，然厥阴之藏相火，游行其间，经虽受寒，而藏不即寒，故先厥者后必发热，所以伤寒初起，见其手足厥冷，脉细欲绝者，不得遽认为寒虚而用姜附也，此方取桂枝汤。若以当归者，厥阴主肝，为血室也，佐细辛，味极辛，能达三阴，外温经而内温藏，通草其性极通，善开关节，内通窍而外通荣，倍加大枣，即建中加饴用甘之法，减去生姜，恐辛过甚而迅散也，肝之志苦急，肝之神欲散，甘辛并举则志遂而神悦，未有厥阴神志遂悦而脉微不出手足不温者也，不须参苓之补，不用姜附二峻，此厥阴厥逆与太少不同治也，若其人内有久寒，非辛温之品所能兼治，则加吴茱萸生姜之辛热，更用酒煎，佐细辛直通厥阴之藏，迅散内外之寒，是又救厥阴内外两伤于寒之法也。

　【吴茱萸汤】治厥阴病，干呕吐涎沫，头痛者。少阴证，吐利手足厥冷，烦躁欲死者。阳明食谷欲呕者。
　【组成】吴茱萸一升　人参三两　生姜六两　大枣十二枚擘　以上四味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。
　【集注】罗谦辅曰：仲景救阳诸法，于少阴四逆汤必用姜附，通脉四逆汤倍加干姜，其附子生用，附子汤又加生附至二枚，所以然者，或壮微阳使之外达，或招飞阳使之内返，此皆少阴真阳失所，故以回阳为亟也。至其治厥阴，则易以吴茱萸而并去前汤诸药，独用人参姜枣者，盖人身厥阴肝木虽为两阴交尽，而一阳之真气实起其中，此之生气一虚，则三阴浊气直逼中上，不惟本经诸证悉具，将阳明之健运失职，以至少阴之真阳浮露而吐利，厥逆烦躁欲死，食谷欲呕，种种丛生矣。吴茱萸得东方震气，辛苦大热，能达木郁，直入厥阴，降其盛阴之浊气，使阴翳全消，用以为君，人参秉冲和之气，甘温大补，能接天真，挽回性命，升其垂绝之生气，令阳光普照，用以为臣，佐姜枣和胃而行四末，斯则震坤合德，木土不害，一阳之妙用成，而三焦之间无非生生之气矣，诸证有不退者乎。盖仲景之法于少阴则重固元阳，于厥阴则重护生气，学者当深思而得之矣。

　【乌梅丸】治厥阴病消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐蚘，又主久痢。
　【组成】乌梅三百个　细辛六两　干姜十两　黄连一觔　当归四两　附子六两　蜀椒四两去汁　桂枝六两　人参六两　黄蘗六两　以上十味，异捣筛，合治之，以苦酒浸乌梅一宿，去核蒸之，五升米下饭，熟捣成泥，和药，令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如桐子大，先食饮服十丸，日三服，加至二十丸，禁生冷滑物臭食等。
　【集注】柯琴曰：六阴维厥阴为难治，其本阴其标热，其体木其用火，必伏其所主而先其所因，或收或散或逆或从，随所利而行之，调其中气使之和平，是治厥阴法也。厥阴当两阴交尽，又名阴之绝阳，宜无热矣第其具合晦朔之理，阴之初尽即阳之初生，所以厥阴病热，是少阳使然也，火王则水亏，故消渴气上撞心，心中疼热，气有余便是火也，木胜则克土，故饥不欲食，虫为风化，饥则胃中空虚，蚘闻食臭出，故吐蚘也，仲景立方皆以甘辛苦味为君，不用酸收之品，而此用之者，以厥阴主肝木耳。洪范曰：木曰曲直作酸。内经曰：木生酸，酸入肝，若乌梅之大酸，是伏其所主也，配黄连泻心而除疼，佐黄蘗滋肾以除渴，先其所因也，连蘗治厥阴阳邪则有余，不足以治阴邪也，椒附辛姜，大辛之品并举，不但治厥阴阴邪，且肝欲散，以辛散之也，又加桂枝当归，是肝藏血，求其所属也，寒热杂用，则气味不和，佐以人参，调其中气，以苦酒浸乌梅，同气相求，蒸之米下，资其谷气，加蜜为丸，少与而渐加之，缓则治其本也，蚘昆虫也，生冷之物与湿热之气相成，故药亦寒热互用，且胸中烦而吐蚘，则连蘗是寒因热用也，蚘得酸则静，得辛则伏，得苦则下，信为治虫佳剂，久痢则虚，调其寒热，酸以收之，下痢自止。

　【赤石脂禹余粮汤】治久利不止，大肠虚脱，服理中丸而利益甚者。
　【组成】赤石脂半觔捣碎　禹余粮一觔捣碎　以上二味，以水六升，去滓，煮取二分，分温三服。
　【集注】柯琴曰：甘姜参朮可以补中宫元气之虚，而不足以固下焦脂膏之脱，此利在下焦，故不得以理中之剂收功矣，然大肠之不固，仍责在胃，关门之不闭，仍责在脾，二石皆土之精气所结，实胃而濇肠，急以治下焦之标者，实以培中宫之本也，要知此证土虚而火不虚，故不宜于姜附，若湿甚而虚不甚，复利不止者，故又当利小便也。

　【白头翁汤】治厥阴热利下重，脉沉弦，渴欲饮水者。
　【组成】白头翁三两　黄连三两　黄蘗三两　秦皮三两　以上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，不愈更服一升。
　【注】二阴俱有下利证，自利不渴者，属太阴也，自利而渴者，属少阴也，惟厥阴下利属于寒者，厥而不渴，下利清谷属于热者，消渴下重，下利脓血，此热利下重乃火郁湿蒸，秽气奔迫广肠魄门，重滞而难出。内经云：暴注下迫者是矣，若以白头翁寒而苦辛，臣以秦皮寒而苦濇，寒能胜热，苦能燥湿，辛以散火之郁，濇以收下重之利也，佐黄连清上焦之火，则渴可止，使黄蘗泻下焦之热，则利自除也，治厥阴热利有二，初利用此方，以苦燥之，以辛散之，以濇固之，是谓以寒治热之法，久利则用乌梅丸之酸以收火，佐以苦寒杂以温补，是谓逆之从之，随所利而行之，调其气使之平也

leshan

辛苦了　多谢