删补名医方论（连载）

蓝天百云

【组成】葶苈一两　大枣十枚　以水五锺，先煮枣三锺，去枣 内葶苈，煮取一锺半，顿服，弱者减服，戒盐酱。

　【苏葶定喘丸】治饮停上焦，攻肺喘满不得卧，面身水肿，小便不利者。
　【组成】葶苈子研泥　南苏子研泥　以上各等分合均，用枣肉为小丸，阴干，磁罐盛之，恐渗去油性，减去药力，每服三钱，于夜三更时白汤下，以利四五次为度，利多则减服之，利少则加服之，次日身软则隔一日或隔二日服之，形气弱者，先减半服之，俟可渐加，戒盐酱，服之即奏奇功，如不严戒一切咸物，即对证用药，万无一生。

　【舟车神佑丸】又名【净府丸】治水肿水胀，形气俱实。
　【组成】黑牵牛四两炒　大黄二两酒浸　甘遂一两面裹煨　大戟一两面裹煨 莞花一两醋炒　青皮一两炒　橘红一两　木香五钱　槟榔五钱　轻粉一钱　以上为末，水丸，每服五分，五更白滚水下，大便利三次为度，若一二次不通利，次日仍服，或六分七分，渐加至一钱，若服后大便利四五次，或形气不支则减其服，三分二分俱可，或隔一二三日服一次，以愈为度，甚者忌盐酱百日。
　【注】葶苈大枣汤、苏葶定喘丸、舟车神佑丸，三方皆治肿胀之剂，然【葶苈大枣汤】，治水停胸中，肺满喘急不得卧，皮肤浮肿，中满不急者，故独用葶苈之苦，先泻肺中之水气，佐大枣恐苦甚伤胃也，【苏葶定喘丸】，即前方加苏子以降气，气降则水降，气降则输水之上源，水降则开水之下流也，【舟车神佑丸】治水停诸里，上攻喘咳难卧，下蓄小便不利，外薄作肿，中停胀急者，故备举甘遂大哉莞花牵牛大黄，直攻水之巢穴，使从大小二便而出，佐青皮陈皮木香以行气，使气行，则水行肿胀两消，其尤峻厉之处，又在少加轻粉，使诸攻水行气之药，迅烈莫当无微不入，无穷不达，用之若当，功效神奇，百发百中，然非形实或邪盛者，不可轻试，苟徒利其有劫病之能，消而旋肿，用者慎之

　【实脾饮】治身重懒食，肢体浮肿，口中不渴，二便不实。
　【组成】白朮土炒　茯苓　甘草炙　厚朴姜炒　大腹子　草果仁　木香　木瓜　附子　干姜　加姜枣　煎服，气虚者加人参。
　【注】脾胃虚则土不能制水，水妄行肌表，故身重浮肿，用白朮甘草生姜大枣以实脾胃之虚也，脾胃寒中则中寒不能化水，水停肠胃，故懒食不渴，二便不实，用姜附草果以温脾胃之寒，更佐大腹茯苓厚朴木香木瓜者，以导水利气，盖气者水之母也，土者水防也，气行则水行，土实则水治，故名曰实脾也，然此方导水利气之力有余，阴水寒胜而气不虚者，固所宜也，若气少声微，则必以理中汤加附子，数倍茯苓以君之，温补元气以行水，为万当也。
　【按】苓桂朮甘汤，实脾饮肾气丸，皆治阳虚水气之证，【苓桂朮甘汤】治上焦阳虚不能输布，水留于上，心下逆满，气上冲胸，故用苓桂朮甘之品，扶阳通气输水道也，【实脾饮】治中焦阳虚不能蒸化，水渍于中，外泛作肿，二便通利，故用姜附苓朮之剂，培土温中，胜寒湿也肾气丸治下焦阳虚不能行水，小便不利，肢体浮肿，喘急腹胀，故用桂附地苓之辈，温而补之以行水也。

　【清脾饮】治痰积成疟，无表里证者。
　【组成】青皮　厚朴　草果　半夏　柴胡　白朮　甘草　茯苓　黄芩　水煎服。
　【注】疟为少阳病兼太阳表者，【麻桂各半汤】汗之，兼阳明里者，【大柴胡汤】下之，若不兼表里，或已汗下而仍作者，当从少阳和解法也，是方以小柴胡四君二汤合剂，清少阳而顾及于脾，故名曰清脾也，减人参者以气不虚也，加草果厚朴气味俱厚之品,取以输胃之积，加青皮佐茯苓半夏，用以破痰之原。先哲云：无痰不成疟，无积不成疟，此汤是也，若夫气虚者，仍加人参，气实者更加槟榔，热多者加石膏，汗多者加桂枝，自当临病斟酌也。

　【芍药汤】治滞下赤白，便脓血，后重窘痛。
　【组成】芍药二两　当归五钱　黄芩五钱　槟榔三钱　木香三钱　甘草三钱　每服半两，水煎服，痢不减，加大黄。
　【注】滞下起于夏秋，非外因湿暑，即内因生冷，湿蒸热郁酿成，初起府病，久则传藏，府病易治，藏病难治，府者何，病在大肠则从金化，故其色白，病在小肠则从火化，故其色赤，所以赤痢多噤口，以小肠近胃，秽气易于上攻，而为呕逆不食也，藏者何，传心则热不休，下利血水，传肾则利不止，如屋漏水，传脾则水浆不入，哕逆不食，此汤治初病在府之方也，用当归白芍以调血，木香槟榔以调气，血和则脓血可除，气调则后重自止，芩连燥湿而清热，甘草调中而和药若窘迫痛甚，或服后痢不减者，加大黄通因通用也。

　【温脾汤】主治锢冷在肠胃间，泄泻腹痛，宜先取去，然后调治，不可谓虚以养病也。
　【组成】厚朴二两　干姜二两　甘草二两　桂心二两　附子二两　大黄四钱　以上父咀，取一两，水二锺，煎六分，顿服。
　【集注】喻昌曰：许叔微制此方，深合景仲以温药下之之法，其大黄止用四钱，更为有见，夫锢冷在肠胃而泄泻矣，即温药中宁敢用大黄之猛重困之乎，减五之一，乃知许叔微之得于仲景深也，仲景云：病人旧微溏者，栀子汤不可与服，又云太阳病脉弱便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱者动故也，即是观之，肠胃锢冷之泄泻，而可恣用大黄耶，不用则温药恐不能制，而洞下之势或至转增，裁酌用之，真足法矣。

　【大黄附子汤】主治胁下偏痛发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之。
　【组成】大黄二两　附子二枚炮　细辛二两　以上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人取二升半，分三服，服后如人行四五里，再进。
　【集注】喻昌曰：仲景治伤寒热邪痞聚心下，而挟阳虚阴盛之证，用【附子泻心汤】之法矣，其杂证胁下偏痛发热为阳，其脉弦紧为阴，是则知阳中阴邪上逆也，复立此温药下之一法，然仲景谆谆传心，后世领略者鲜，金匮又别出一条云：其脉数而紧，乃弦状如弓弦，按之不移，数脉弦者，当下其寒，脉紧而迟者必心下坚，脉大而紧者阳中有阴，可下之，读者罔识其旨，讵知皆以温药下之之法耶，其曰当下其寒，谓阳中有双实之邪可下，其金缄不跃跃乎。张璐曰：三承气汤为寒下之柔剂，白散备急丸为热下之刚剂，【附子泻心汤】【大黄附子汤】，为寒热互结刚柔并济之和剂，近世但知寒下二途，绝不知有温下一法，盖暴感之热结可以寒下，久积之寒结亦可寒下乎，是以备急等法所由设也，然此仅可治寒实之结，设其人禀质素虚，虽有实邪固结，敢用刚猛峻剂攻击之乎，故仲景又立附子泻心汤，用芩连佐大黄以袪膈上之热痞，即兼附子之温以散之，大黄附子汤用细辛佐附子以攻胁下寒结，即兼大黄之寒以导之，寒热合用，温攻并施，此圣法昭然，不可思议者也。

蓝天百云

【组成】香附　苍朮　抚芎　神曲　山栀仁　水煎服，或作丸。
　【注】夫人以气为本，气和则上下不失其度，运行不停其机，病从何生，若饮食不节，寒温不适，喜怒无常，忧思无度，使冲和之气升降失常，以致胃郁不思饮食，脾郁不消水谷，气郁胸腹胀满，血郁胸脯刺痛，湿郁痰饮火郁为热，及呕吐恶心，吞酸吐酸，嘈杂嗳气，百病丛生，故用香附以开气郁，苍朮以除湿郁，抚芎以行血郁，山栀以清火郁，神曲以消食郁，此朱震亨因五郁之法而变通者也，五药相须，共收五郁之效然当问何郁病甚，便当以何药为主，至若气虚加人参，气痛加木香，郁甚加郁金，懒食加谷蘗，胀加厚朴，痞加枳实，呕痰加姜夏，火盛加萸连，则又存乎临证者之详审也。

　【四磨饮】治七情感伤，上气喘急，胸膈不快，妨闷不食。
　【组成】人参　槟榔　沉香　天台乌药　以上四味，各浓磨水，取七分，煎三五沸，放温空心服。
　【集注】王又原曰：经云，圣人啬气如持至宝，庸人役物而反伤太和，此七情随所感皆能为病，然壮者气行而愈，弱者气着为病，愚者不察，一遇上气喘急，满闷不食谓是实者宜泻，辄投破耗等药，得药非不暂快，初投之而应，投之久而不应矣，夫呼出为阳，吸入为阴，肺阳清肃，则气下行，肾阴宁谧，则气归摄不复散而上逆矣，若正气既衰，即欲削坚破滞，则邪气难伏，法当用人参先补正气，沉香纳之于肾，而后以槟榔乌药从而导之，所谓实必顾虚，泻必先补也，四品气味俱厚，磨则取其气味俱足，煎则取其气味纯和，气味齐到，效如桴鼓矣。

　【备急丸】治寒气冷食稽留胃中，心腹满痛，大便不通者。
　【组成】大黄二两　干姜二两　巴豆一两去皮研如脂　先捣大黄干姜为末，内巴豆合捣千杵，和蜜丸，如大豆，藏密器中，勿泄气，候用，每服三四丸，暖水或酒下。金匮主中恶心腹胀满，卒痛加锥剌，气急口噤如卒死者，捧头起灌，令下咽须臾当差，不差更与三丸，当腹中鸣，即吐利便差，若口噤者，须化开，从鼻孔用苇管吹入：自下于咽。
　【集注】柯琴曰：大便不通，当分阳结阴结，阳结有承气更衣之剂，阴结又制备急白散之方，金匮用此治中恶，当知寒邪卒中者宜之，若用于温暑热邪，速其死矣，是方允为阴结者立，干姜散中焦寒邪，巴豆逐肠胃冷积，大黄通地道，又能解巴豆毒。是有制之师也，然白散治寒结在胸，故用桔梗佐巴豆，用吐下两解法，此则治寒结肠胃，故用大黄佐姜巴以直攻其寒，世徒知有温补之法，而不知有温下之法，所以但讲寒虚，不讲及寒实也。
　【按】世人之情，惟知畏贫，不知畏祸，因其贫遗其祸，病人之情亦多如是，惟知畏虚不知畏病，因其虚忘其病，殊不知虚犹贫也，病犹祸也，虚而有病，犹夫贫者有祸也，去其祸而但贫，犹可安也，实而有病，犹夫富者有祸也，不去其祸，而其富未可保也，最可笑者，近世之医临诊病家，外饰小心中存不决，且诿言虚不可攻，纵使病去正气难复，病人畏惧，自然乐从，受病浅者幸而自愈，设不愈者，另延医至，讵病者先意难入，攻病之药尚未入口，众议咻咻，致明通之土，拂袖而去，坐而待毙，终不悟为庸工之所误也，医者久擅其术，初心原为自全，恬不知耻，久之亦竟以为养病为能，攻病为拙，而举世之病者，皆昧昧于治病也，尝考孙思邈，以仲景麻黄桂枝杏仁甘草之还魂汤治卒中昏冒，口噤握固。李杲以仲景巴豆大黄干姜之备急丸，治卒中暴死，腹痛满闭，下咽立效，岂二人不知虚实耶，盖上工之医，未诊病时，并不先存意见，亦不生心自全，有是病但用是药耳。柯琴曰：备急丸治寒结肠胃，白散治寒结在胸，于此文可知还魂汤治寒结在胸之表，以散无形之邪气也，白散治寒结在胸之里，以攻有形之痰饮也，备急丸治寒结在肠胃，以攻不化之糟粕也。

　【磁朱丸】治神水宽大渐散，昏如雾露中行，渐睹空中有黑花，睹物成二体，及内障，神水淡绿色淡白色，及治耳鸣及聋。
　【组成】磁石二两　辰砂一两　神曲三两生　更以两水作饼煮浮，入前药炼蜜为丸，每服十丸，加至三十丸，空心米汤下。
　【集注】王又原曰：五藏六府之精，皆上注于目，则目之能视者气也，目之所以能视者精也，肾为藏精，故神水发于肾心为离照，故神光发于心，光发阳而外映，有阴精以为守，则不散而常明，水发阴而凝静，有阳气以为布，则洞悉而不穷，惟心肾有亏，致神水干涸，神光短少，昏睡内障诸证所由作也，磁石专入肾经，收散失之神，性能引铁吸肺金之气归藏肾水，朱砂体阳而性阴，能纳浮游之火而安神明，水能鉴火能烛，水火相济而光华不四射与，然目受藏府之精，精裨于谷，神曲能消化五谷，则精易成矣，盖神水散，大缓则不收，赖镇坠之品，疾收而吸引之，故为救急之剂也，其治耳鸣耳聋等证，亦以镇坠之功能治虚阳之奔耳。柯琴曰：此丸治癫痫之圣剂，盖狂痴是心肾脾三藏之病，心藏神，脾藏意与智，肾藏精与志，心者神明之主也，主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤，即此谓也，然主何以不明也，心法离而属火，真水藏其中，若天一之真水不足，地二之虚火妄行，所谓天气者蔽塞，地气者冒明，日月不明，邪害空窍，故目多妄见而作此奇疾也，非金石之重剂以镇之，狂必不止，朱砂禀南方之赤色，入通于心，能降无根之火而安神明，磁石禀北方之黑色，入通于肾，吸肺金之气以生精，坠炎上之火以定志，二石体重而主降，性寒而凉阴，志同道合，奏功可立俟矣，神曲推陈致新，上交心神，下达肾志以生意智，且食入于阴，长阴于阳，夺其食则已，此内经治狂法也，食消则意智明而精神治。是用神曲之旨乎，炼蜜和丸，又甘以缓之矣。

　【石斛夜光丸】治神水宽大渐散，昏如雾露，空中有黑花，及睹物成二，神水淡绿淡白色者。
　【组成】天门冬二两　免丝子七钱　人参二两　茯苓二两　甘菊花七钱　干山药七钱　麦冬一两　熟地一两　肉础蓉五钱　青葙子五钱　生地一两　枸杞七钱　羚羊角五钱镑　草决明八钱　石斛七钱　杏仁七钱　蒺黎五钱　川芎五钱　甘草五钱炙　黄连五钱　防风五钱　枳壳五钱　乌犀五钱　牛膝七钱五分　以上为细末，炼蜜丸，桐子大，每服三五十丸，温酒盐汤下。
　【集注】罗谦甫曰：此方为阳衰阴弱，不能升精于目而设，故目科与千金磁朱丸并重，治证亦同，然磁朱为镇坠药，此为羡补药。针经曰：五藏六府精气，皆上于目而为之精，故夫目之精明者，阴阳合传而为精明者也，若肾肝虚，则阴弱不能敛精以升养神水于内，脾肺虚则阳衰不能摄阴而浮散神光于外，以致神水宽大，观物成二，此其治法，其荣在肝，其主在肾，其合在脾，能合肾脾之阴而使肝达之，则必能归精于两眸而继明如昼夜矣，是方先补肾肝，以二冬二地免丝枸杞五味牛膝苁蓉群队滋阴之品，以之强阴填精，敛气安神养血，此壮水之主，亦所以生水也，复以人参炙草茯苓山药培补中宫，使调合阴阳也，佐之以疾黎甘菊川芎枳壳防风行肝达气，青葙决明子解结散滞，黄连乌犀羚羊角清火泻热，然必取石斛之妙合脾肾者清而行之，要使升精归明之用，藏府合德专精致一耳，耳以为丸者，补上治下利以缓利，以久不利以速也。

蓝天百云

【组成】防风一钱　石膏一钱　滑石一钱　归尾一钱　赤芍八分　羌活八分　荆芥五分　黄芩五分　连翘五分　川芎五分　桔梗五分　麻黄五分　白朮五分　大黄五分　芒硝五分　独活五分　元参五分　木贼五分　菊花五分　白蒺黎五分　蝉退五分　草决明五分　薄荷四分　栀子四分　蔓荆子四分　细辛三分　甘草三分　加清茶叶五分　水煎服.
　【注】目之病内障者，昏暗不明而不肿痛，得之于内七情动中，劳伤心肾也，外障者，赤肿而痛睛不昏暗，得之于六淫所袭，热蕴经络也，故内障多虚，外障多实。子和曰：眼无火不病，非止内障，正指外障而立言也，外障赤虚而痛者，或散外邪，或泻内热，或并解之，可以愈也，其有风火上攻，留而不散，凝结云翳，掩其光明者，又非或散或下所能即愈也，洗刀散方既可以攻风热，又可以去云翳，是一方而兼擅其长也，方中用防风通圣散全剂，是主以去风热也，倍归尾赤芍，是治风先治血，血行风自灭也，加羌活蔓荆子倍防风，是袪风而专在太阳表也，太阳之里少阴也，故又加细辛直走少阴，加元参下安肾火，是治表而顾及其里也，其加木贼蝉蜕草决明白蒺黎菊花者，是佐诸袪风清热之群药，以消风热聚壅之云翳也。

　【失笑散】治产后心腹绞痛欲死，或血迷心窍，不省人事。
　【组成】五灵脂　蒲黄等分　每服三钱，酒煎服。

　【独圣散】（附）
　【组成】南山查肉一两炒　水煎，用童便沙糖和服。
　【集注】吴于宣曰经云：心主血，脾统血，肝藏血，故产后瘀血停滞，三经皆受其病，以致心腹瘀痛，恶寒发热，神迷眩晕，胸膈满闷，凡兹者，由寒凝不消散，气滞不流行，恶露停留，小腹结痛，迷闷欲绝，非纯用甘温破血行血之剂，不能攻逐荡平也，是方用灵脂之甘温走肝，生用则行血，蒲黄辛平入肝，生用则破血，佐酒煎以行其力，应可直抉厥阴之滞，而有推陈致新之功，甘不伤脾，辛能散瘀，不觉诸证悉除，直可以一笑而置之矣。至独圣散用山查一味浓煎，与沙糖童便同服者，何也？山查不惟消食健脾，功能破瘀止儿枕痛，更益以沙糖之甘，遂恶而不伤脾，童便之咸，入胞而不凉下，相得相须，功力甚伟，名之曰独圣，诚不虚也。

　【大黄蟅虫丸】治五劳七伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。
　【组成】大黄十两酒蒸　杏仁四两去皮尖炒　黄芩二两炒　甘草三两　芍药四两炒　地黄十两　干漆一两炒　虻虫一两五钱去翅足炒　水蛭百枚炙黄　螬蛴一两五钱炒　蟅虫一两去头足炒　以上十二味为末，蜜丸如小豆大，酒服五丸，日三服。
　【集注】李中梓曰：劳伤之证，肌肤甲错，两目黯黑，此内有瘀血者也，瘀之日久，则必发热，热涸其液，则血干于经隧之间，愈干愈热，愈热愈干，而新血皆损，人之充养百骸光华润泽者，止藉此血，血伤则无以沃其肤，故甲错也，目得血而能视，血枯则无以荣其目，故黯黑也，仲景洞见此证，补之不可，凉之无益，而立此方。经曰：血主濡之，故以地黄为君，坚者削之，故以大黄为臣，统血者脾也，脾欲缓急，食甘以缓之，又酸苦涌泄为阴，故以甘芍桃仁为佐，咸走血，苦胜血，故以干漆之苦四虫之咸为使，夫浊阴不降，则清阳不升，瘀血不去，则新血不生，今人遇一劳证，便用滋阴之药服而不效，坐以待毙，术岂止此耶。

　【仙方活命饮】（附薛己治疡通方）治一切疮疡未成脓者内消，已成脓者即溃，又止痛消毒之圣药也。
　【组成】穿山甲　白芷　防风　皂角刺　乳香　没药　当归尾　赤芍　花粉　贝母　陈皮　金银花　甘草　以上十三味，用酒一碗，煎数沸服。
　【集注】罗谦辅曰：此疡门开手攻毒之第一方也。经云：荣气不从，逆于肉理，故痈疽之发，未有不从荣气之郁滞，因而血结痰滞蕴崇热毒为患，治之之法，妙在通经之结，行血之滞，佐之以豁痰理气解毒，是方穿山甲以攻坚，皂刺以达毒所，白芷防风陈皮，通经理气而疏其滞，乳香定痛和血，没药破血散结，赤芍归尾以驱血热而行之，以破其结，佐以贝母金银花甘草，一以豁痰解郁，一以散毒和血，其为溃坚止痛宜矣，然是方为荣卫尚强中气不亏者设，若脾胃素弱荣卫不调，则有托里消毒散之法，必须斟酌而用，此薛己所论千古不易之治也，因附治伤用方之法于后，使学者服膺云。薛己曰：治伤之法，若肿高掀痛者，先用仙方活命饮解之，后用托里败毒散，漫肿微痛者，用托里散如不应，加姜桂，若脓出而反痛，气血虚也，八珍散不作脓不腐溃，阳气虚也，四君加归耆肉桂，不生肌不收敛，脾气虚也，四君加芍药木香，恶寒憎寒，阳气虚也十全大补加姜桂，晡热内热，阴血虚也，四物加参耆，欲呕作呕，胃气虚也，六君加炮姜，自汗盗汗，五藏虚也，六味丸料加五味子，食少体倦，脾气虚也，补中益气，加茯苓半夏，喘促咳嗽，脾肺虚也，前汤加麦冬五味，欲呕少食，脾胃虚也，人参理中汤，腹痛泄泻，脾胃虚寒也，附子理中汤热渴淋秘，肾虚阴火也，加减八味丸，大凡怯弱之人，不必分其肿溃，惟当先补胃气，盖疮疡之作，缘阴阳亏损，其脓既泄，气血愈虚，岂有不宜补者哉，或疑参耆满中，间有用者又加发散败毒，所补不偿所损，又或以疾不服补剂，因而致误者多矣，可胜惜哉。

　【托里消毒散】
　【组成】人参　黄耆　白朮　茯苓　当归　川芎　白芍　金银花　白芷　甘草　连翘　水煎服。
　【注】参耆朮苓草以益气分，归芎芍以滋血分，银花白芷连翘以解毒。

　【桂枝汤】治风寒在表脉浮弱自汗出，头痛发热，恶风恶寒，鼻鸣干呕等证，及杂证，自汗盗汗，虚损虚疟，亦可用，若脉浮紧汗不出者，酒客病风寒而汗出者禁用。
　【组成】桂枝三两　芍药三两　生姜三两　甘草二两炙　大枣十二枚　以上五味，以水七升，煮取三升，服一升，覆令微汗，不可令如水流漓，病必不除，若服一升，汗出病痊，不必尽剂，服已更歠稀粥一盏，以助药力。
　【注】凡风寒在表，脉浮弱自汗出者，皆属表虚，宜桂枝汤主之，名曰桂枝汤者，君以桂枝也，桂枝辛温，辛能散邪，温从阳而扶卫，芍药酸寒，酸能敛汗，寒走阴而益荣，桂枝君芍药，是于发散中寓敛汗之意，芍药臣桂枝，是于固表中有微汗之道焉，生姜之辛佐桂枝以解肌表，大枣之甘佐芍药以和荣里，甘草甘平有安内攘外之能，用以调和中气，即以调和表里，且以调和诸药矣，以桂芍之相须，姜枣之相得，藉甘草之调和阳表阴里，气卫血荣，并行而不悖，是刚柔相济以为和也，而精义在服后须臾歠热稀粥以助药力，盖谷气内充，不但易为酿汗，更使已入之邪不能少留，将来之邪不得复入也，又妙在温服令一时许，热热微似有汗，是授人以微汗之法，不可令如水流漓，病必不除，禁人以不可过汗之意也，此方为仲景群方之冠，乃解肌发汗调和荣卫之第一方也，凡中风伤寒，脉浮弱汗自出而表不解者，皆得而主之，其它但见一二证，即是不必悉具，故麻葛青龙发汗诸剂咸用之也，若汗不出麻黄证也，脉浮紧者，麻黄脉也，固不可与桂枝汤，然初起无汗，当用麻黄发汗如汗解后复烦脉浮数者，与下后脉仍浮气上冲者，及下后下利止而身痛不休者，皆用此以解外，何也？盖此时表虽不解，腠理已疏，邪不在皮毛而在肌肉，且经汗下，津液已伤，故脉证虽同麻黄，而主治当属桂枝矣，粗工妄谓桂枝汤，专治中风，不治伤寒使人疑而不用，又谓专发肌表不治他病，不知此汤倍芍药生姜加人参，名【桂枝新加汤】，用以治荣表虚寒，肢体疼痛，倍芍药加饴糖，名【小建中汤】，用以治里虚心悸，腹中急痛，再加黄耆名【黄耆建中汤】，用以治虚损虚热，自汗盗汗，因知仲景之方可通治百病也。

　【麻黄汤】治太阳风寒在表，头项强痛发热，身疼腰痛骨节痛，恶风寒无汗，胸满而喘，其脉浮紧或浮数者，用此发汗，虽有是证，若脉浮而弱，汗自出，或尺中脉微与迟者，俱不可用，风寒湿成痹，肺经壅塞，昏乱不语，冷风哮吼最宜。
　【组成】麻黄三两去节　桂枝二两　甘草一两炙　杏仁六十枚去皮尖　以上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓温服八合，温覆取微汗，不须歠粥一服汗出，停后服，汗出多者，温粉扑之。
　【注】凡风寒在表，脉浮紧数无汗者，皆表实也，宜麻黄汤主之，名曰麻黄汤者，若以麻黄也，麻黄性温，味辛而苦，其用在迅升，桂枝性温，味辛而甘，其能在固表，证属有余，故主以麻黄必胜之算也，监以桂枝制节之妙也，杏仁之苦温佐麻黄，遂邪而降逆，甘草之甘平佐桂枝，和内而拒外，饮入于胃，行气于元府，输精于皮毛，斯毛脉合精，溱溱汗出，在表之邪必尽去而不留，痛止喘平寒热顿解，不须歠粥，而藉汗于谷也，其不用姜枣者，以生姜之性横散于肌，碍麻黄之迅升，大枣之性泥滞于隔，碍杏仁之速降，此欲急于直达，稍缓则不迅，横散则不升矣，然则为纯阳之剂，过于发散，如单刀直入之将，用之若当，一战成功，不当则不战而召祸，故可一而不可再，如汗后不解，便当以桂枝代之，此方为仲景开表逐邪发汗第一峻药也，庸工不知其制在温覆取汗，若不温覆取汗，则不峻也，世谓麻黄专能发表不治他病，不知此汤合桂枝汤，名【麻桂各半汤】，用以和太阳留连未尽之寒热，去杏仁加石膏合桂枝汤，名【桂枝二越婢一汤】，用以解太阳热多寒少之寒热，若阳盛于内而无汗者，又有【麻黄杏仁甘草石膏汤】以散太阴肺之邪，若阴盛于内而无汗者，又有【麻黄附子细辛甘草汤】以温散少阴肾家之寒，金匮要略以此方去桂枝，千金方以此方桂枝易桂，皆名【还魂汤】，用以治邪在太阴，卒中暴厥，口噤气绝，下咽奏效，而皆不温覆取汗，是知麻黄汤之峻与不峻，在温覆与不温覆，此仲景用方之心法，岂常人所能得而窥耶。

　【大青龙汤】治太阳风寒两伤，荣卫同病，伤寒之脉而见中风之证，中风之脉而见伤寒之证，二证俱不出汗而烦躁者，用此两解发汗，虽有是证，若脉微弱自汗出者，不可服之，服必亡阳。
　【组成】麻黄六两去节　桂枝二两　杏仁四十个去皮尖　甘草二两炙　生姜三两切　大枣十二枚擘　石膏如鸡子大碎绵裹　以上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微汗，汗出多者，温粉扑之一服汗者，停后服，汗多亡阳，遂虚，恶风烦躁不得眠也。
　【注】何以知风寒两伤荣卫同病，以伤寒之脉而见中风之证，中风之脉而见伤寒之证也，名大青龙汤者，取龙兴云雨之义也，治风不外乎桂枝，治寒不外乎麻黄，合桂枝麻黄二汤以成剂，故为兼风寒中伤者主之也，二证俱无汗，故减芍药，不欲其收也，二证俱烦躁，故加石膏，以解其热也，设无烦躁，又有当从事于麻黄桂枝各半汤也，仲景于表剂中加大寒辛甘之品，则知麻黄证之发热，热全在表，大青龙证之烦躁，兼肌里矣，初病太阳，即用石膏者，以其辛能解肌热，寒能清胃火，甘能生津液，是预保阳明存津液之先着也，粗工疑而畏之，当用不用，必致热结阳明，斑黄狂冒，纷然变出矣，观此则可知石膏乃中风伤寒之要药，得麻桂而有青龙之名，得知草而有白虎之号也，服后取微汗，汗出多者温粉扑之，一服得汗停其后服，盖戒人即当汗之证，亦不可过汗也，所以仲景桂枝汤中，不用麻黄者，是欲其不大发汗也，麻黄汤中用桂枝者，恐其过汗无制也，若不慎守其法，汗多亡阳，变生诸逆，表遂空虚而不任风，阴盛格阳而更烦躁不得眠也。

蓝天百云

【小青龙汤】治伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳;或渴或利或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，及杂病肤胀水肿证，用此发汗而利水。
　【组成】麻黄三两去节　芍药三两　五味子半升　甘草三两炙　干姜二两　半夏半升洗　桂枝三两　细辛三两　以上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，若渴者，去半夏加括蒌根三两。若噎者，去麻黄加附子一枚炮，若小便不利少腹满者，去麻黄加茯苓四两，若喘者，去麻黄加杏仁半升去皮尖，若微利者，去麻黄加荛花如鸡子，熬令赤色
　【按】加荛花如鸡子，熬令赤色，此必传写之伪，盖本草荛花即莞花类也，用之攻水，其力甚峻，五分可令人下行数十次，岂有治停饮之微利，而用鸡子大之荛花者乎，当改加茯苓四两。
　【注】太阳停饮有二，一中风，表虚有汗，五苓散证也，一伤寒，表实无汗，小青龙汤证也，表实无汗，故合麻桂二方以解外，去大枣者，以其性泥也，去杏仁者，以其无喘也，有喘者加之，去生姜者，以有干姜也，若呕者仍用，佐干姜细辛极温极散，使寒与水俱从汗而解，佐半夏逐痰饮以清不尽之饮，佐五味收肺气以敛耗伤之气，若渴者，去半夏加花粉，避燥以生津也，若微利与噎，小便不利，少腹满，俱去麻黄，远表以就里也，加附子以去噎，散寒则噎可止，加茯苓以利水，则微利少腹满可除矣，此方与越婢汤同治水饮溢于表，而为肤胀水肿，宜发汗外解者，无不随手而消，越婢治有热者，故方中君以石膏以散阳水也，小青龙治有寒者，故方中佐以姜桂以消阴水也。

　【葛根汤】治太阳阳明两经合病，头项强痛，背亦牵强，脉浮无汗恶风者，及表不解，下利而呕者，并宜服此发汗。
　【组成】葛根四两　麻黄二两去节　桂二两　芍药二两　甘草二两炙　生姜二两切　大枣十二枚　以上七味，以水一斗，先煮麻黄葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，温服一升，覆取微似汗，不须歠粥，余如桂枝法将息及禁忌。
　【注】是方也，即桂枝汤加麻黄葛根，麻黄佐桂枝发太阳荣卫之汗，葛根君桂枝解阳明肌表之邪，不曰桂枝汤加麻黄葛根，而以葛根命名者，其意重在阳明，以呕利属阳明多也，二阳表急，非温服覆而取汗，其表未易解也，或呕或利，里已失和，虽歠粥而胃亦不能输精于皮毛，故不须歠粥也。柯琴曰：此证身不痛腰不疼，骨节不疼不恶寒，是骨不受寒矣，头项强痛下连于背，牵动不宁，是筋伤于风矣，不喘不烦躁，不干呕，是里不病，无汗恶风，病只在表，若表病而兼下利，则是表实里虚矣，比麻黄青龙二证较轻，然项强连背拘强，更基于项强无汗，不失为表，但脉浮不紧，故不从乎麻黄，而于桂枝方加麻黄倍葛根以去实，变便麻桂之法也，盖葛根为阳明主药，凡太阳有阳明者，则佐入，太阳药中，凡少阳有阳明者，则佐入少阳药中，无不可也。李杲定为阳明经药。张洁古云：未入阳明者不可便服，岂二人未读仲景书乎，要知葛根桂枝俱是解肌和里之药，故有汗无汗，下利不下利，俱可用，与麻黄之专于发表者不同也。金匮治太阳病无汗，小便反少，气上冲胸口，噤不得语，欲作刚痉。
　【集注】喻昌曰：伤寒项背几几，无汗恶风者，用葛根汤，此证亦用之者，以其邪在太阳阳明两经之界，两经之热并于胸中，必伤肺金清肃之气，故水道不行，小便少，津液不布而无汗，阳明之筋内结胃口，外行胸中，过人迎环口，热并阳明，斯筋脉牵引，口噤不得语，然刚痉无汗，必从汗解，况湿邪内郁，必以汗出如故而止，故用此汤合解两经之湿热，与风寒之表法无害，其同也。

　【桂枝麻黄各半汤】太阳病得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发脉微缓者，为欲愈也，脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗更下更吐也，面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
　【组成】桂枝一两六铢　芍药一两　麻黄一两去节　生姜一两　甘草一两炙　大枣四枚擘　杏仁二十四个去皮尖　以上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。
　【注】太阳病得之八九日，有如疟状之寒热，热多寒少者，其人不呕，小便清白，此里和不受邪，虽为欲自愈，然必审其如疟状寒热，一日二三度，轻轻而发，诊其脉微而且缓，那知邪衰正复，表里将和，始为欲愈也，若脉微不缓，正未复也，更恶寒者，邪未衰也，虽不能自愈，但已为前之汗吐下虚其表里，故不可更发汗更吐更下也，脉微恶寒，表里俱虚，面色当白，今色反赤，是犹有表邪佛郁，不能得小汗出宣发阳气，故赤面身痒，未欲解也，宜桂枝麻黄各半汤，小小汗之以和荣卫，自可愈也。

　【桂枝二麻黄一汤】服桂枝汤，大汗出脉洪大者，与桂枝汤如前法，若形如疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。
　【组成】桂枝一两十七铢　芍药一两六铢　麻黄十六铢去节　甘草一两二铢　杏仁十六个去皮尖　生姜一两六铢　大枣五枚擘　以上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服
　【注】服桂枝汤大汗出,脉洪大不解，若烦渴者，则表邪已入阳明，【白虎汤】证也今脉虽洪大而不烦渴, 则为表邪仍在太阳，故与桂枝汤如前法也，若脉不洪大，壮热亦减,惟寒热如疟，日再发者,虽属轻邪,然终为微寒所持,非汗出必不解也，宜桂枝二麻黄一汤，小发荣卫之汗，不用麻黄桂枝各半汤者，盖因已大汗出，不欲其发荣卫汗，欲其和荣卫汗也。

蓝天百云

【桂枝二越婢一汤】太阳病发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可更汗，宜桂枝二越婢一汤。
　【组成】桂枝一两六铢　芍药一两　甘草一两三铢炙　石膏二十四铢　麻黄十六铢　大枣五枚擘　生姜一两六铢切　以上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服，本方当裁为越婢汤桂枝汤，各饮一升，今合为一方，桂枝二越婢一汤。
　【注】桂枝二越婢一汤，即大青龙以杏仁易芍药也，名虽越婢辅桂枝，实则大青龙之变制也，去杏仁恶其从阳而辛散，用芍药以其走阴，而酸收以此易彼，裁而用之，则主治不同也，以桂枝二主之，则不发汗可知，越婢一者，乃麻黄石膏二物，不过取其辛凉之性，佐桂枝二，中和表而清热，则是寓微汗于不发之中，亦可识也。非若大青龙以石膏佐麻黄而为发汗驱热之重剂也，桂枝二麻黄一汤，治若形如疟，日再发者，汗出必解，而无热多寒少，故不用石膏之凉也，桂枝麻黄各半汤，治如疟状，热多寒少，而不用石膏更倍麻黄者，以其面有怫郁热色，身有皮肤作痒，是知热不向里而向表，令得小汗以顺其势，故亦不用石膏之凉里也，桂枝二越婢一汤，治发热恶寒，热多寒少，而用石膏者，以其表邪寒少，肌里热多，故用石膏之凉佐麻桂以和荣卫，非发荣卫也，今人一见麻桂，不问轻重，亦不问温覆不温覆，取汗不取汗，总不敢用，皆因未究仲景之旨，麻桂祇是荣卫之药，若重剂温覆取汗，则为发荣卫之药，轻剂不温覆取汗，则为和荣卫之药也。

　【越婢汤】治风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热者，又治里水，一身面目黄肿，其脉沉小便不利，故令病水，假令小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加朮汤主之。
　【组成】麻黄六两　石膏半觔　生姜三两切　大枣十五枚擘　甘草一两　恶风加附子一枚炮　以上五味，以水六升。煮麻黄，去沫，内诸药，煮取三升，分三服。
　【集注】喻昌曰：越婢汤者，示微发表于不发之方也，大率取其通调荣卫，麻黄石膏二物，一甘热一甘寒，合而用之，脾偏于阴则和以甘热，胃偏于阳则和以甘寒，乃至风热之阳，水寒之阴，凡不和于中土者，悉得用之，何也？中土不和，则水谷不化，其精悍之气，以实荣卫，荣卫虚，则或寒或热之气皆得壅塞其隧道，而不通于表里，所以在表之风水用之，而在里之水兼渴，而小便自利者，咸必用之，无非欲其不害中土耳，不害中土自足消患于方萌矣。赵良曰：五藏各一其阴阳，独脾胃居中而两属之，故土不独成四气，土亦从四维而后成，不惟火生而已于是，四方有水寒之阴即应于脾，风热之阳即应于胃，饮食五味之寒热，凡入于脾胃者，亦然，一有相干，则脾气不和胃气不清，而水谷不化其精微，以行荣卫以实阴阳也，甘者土之本味，所以脾气不和，和以甘热，胃气不清，清以甘寒，麻黄之甘热走手足太阴经，连于皮肤，行气于三阴以袪阴寒之邪，石膏之甘寒走手足阳明经，达于肌肉，行气于三阳以袪风热之邪，既用其味甘以入土，用其寒热以和阴阳，用其性善走以发越脾气，更以甘草和中缓急，二药相协而成功，大枣之甘补脾中之血，生姜之辛益胃中之气，恶风者阳虚，故加附子以益阳，风水者则加朮以散皮肤间风水，气发谷精以宣荣卫，与麻黄石膏为使，引其入土也，越婢之名不亦宜乎。
　【按】喻昌所论，明析赵良之说，能细剖其理，开悟后学，故两录之。

蓝天百云

【麻黄杏仁甘草石膏汤】治湿热内发，表里俱热，头痛身疼，不恶寒反恶热，无汗而喘，大烦大渴，脉阴阳俱浮者，用此发汗而清火，若脉浮弱沉紧，沉细恶寒，自汗出而不渴者，禁用。
　【组成】麻黄四两去节　杏仁五十枚去皮尖　甘草二两炙　石膏半觔碎绵裹　以上四味，以水七升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。
　【集注】柯琴曰：石膏为清火之重剂，青龙白虎皆赖以建功，然用之不当，适足以召祸，故青龙以无汗烦躁，得姜桂以宣卫外之阳也，白虎以有汗烦渴，须梗米以存胃中之液也，此但热无寒，故不用姜桂，喘不在胃而在肺，故不须粳米，其意重在存阴，不必虑其亡阳也，故于麻黄汤去桂枝之监制，取麻黄之专开，杏仁之降，甘草之和，倍石膏之大寒，除内外之实热，斯溱溱汗出，而内外之烦热与喘悉除矣。

　【麻黄附子细辛汤】治少阴病始得之，反发热脉沉，二三日无里证者。
　【组成】麻黄一两　附子一枚炮　细辛二两　热微者，以甘草易细辛微发汗。以上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
　【集注】柯琴曰：少阴主里，应无表证，病发于阴，应有表寒，今少阴始受寒邪而反发热，是有少阴之里，而兼有太阳之表也，太阳之表脉应不沉，今脉沉者，是有太阳之证而见少阴之脉也，故身虽热而脉则沉也，所以太阳病而脉反沉，便用四逆以急救其里，此少阴病而表反热，便于表剂中加附子以预固其里，夫发热无汗，太阳之表不得不开，沉为在里，少阴之枢又不得不固，设用麻黄开腠理，细辛散浮热，而无附子以固元阳，则少阴之津液越出太阳之微阳外亡，去生便远，惟附子与麻黄并用，则寒邪虽散而阳不亡，此里病及表，脉沉而当发汗者，与病在表，脉浮而发汗者径庭也，若表微热，则受寒亦轻，故以甘草易细辛而微发其汗，甘以缓之，与辛以散之者，又少间矣。

　【桂枝加附子汤】太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，此方主之。
　【组成】桂枝汤加附子一枚炮去皮破八片　煎服法同，不须歠粥。
　【集注】柯琴曰：发汗太过，阳无所止息，而汗出不止矣，汗多亡阳，元府不闭，风乘虚入，故复恶风，津液外泄，不能润下，故小便难，四肢者，诸阳之本，阳气者，柔则养筋，开阖不得，风寒从之，故筋急而屈伸不利也，是方以附子加入桂枝汤中，大补表阳也，表阳密则漏汗自止，恶风自罢矣，汗止津回，则小便自利，四肢自柔矣，汗漏不止，与大汗出同，而从化变病则异，服桂枝麻黄后，大汗出而大烦渴，是阳陷于里，急当救阴，故用【白虎加人参汤】，服桂枝麻黄汤，大汗出遂漏不止，是阳亡于外急当救阳，故用桂枝加附子汤，要知发汗之剂，用桂枝不当，则阳陷于里者多，用麻黄不当，则阳亡于外者多，因桂枝汤有芍药而无麻黄，故虽汗大出而元府尚能自闭，多不致亡阳于外耳。

　【芍药甘草附子汤】发汗病解，反恶寒者，虚故也，此方主之。
　【组成】芍药三两　甘草二两炙　附子一枚炮去皮破八片　以上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温服。
　【集注】柯琴曰：发汗病解而反恶寒，比未汗时更甚，其阳虚可知矣，夫太阳少阴为表里，太阳之病本由少阴之虚不能藏精而为阳之守也，今恶寒反见于发汗病解后，是寒邪已从汗解，太阳阳虚不能卫外而为阴之使也，则阳亡之兆已见于此，若仍以桂枝汤攻表，非以扶阳反以亡阳也，故以芍药收少阴之精气，甘草缓阴邪之上行，附子补坎宫之少火，但使肾中元阳得位，在表之虚阳恶寒自解耳。

　【桂枝甘草汤】治发汗过多，其人叉手自冒，心下悸，欲得按者。
　【组成】桂枝四两　甘草二两炙　以上二味，水三升，煮取一升，顿服。
　【集注】柯琴曰：汗出多，则心液虚中气馁，故悸叉手自冒，则外有所卫，得按则内有所依，如此不堪之状，望之而知其虚矣，桂枝本荣分药，得麻黄，则令荣气外发而为汗，从辛也，得芍药，则收敛荣气而止汗，从酸也，得甘草，则补中气而养血，从甘也，故此方以桂枝为君，独任甘草为佐，以补阳气生心液，甘温相得，斯气血和而悸自平，不须附子者，以汗虽多而未至于阳亡，不须芍药者，以汗已止而嫌其阴敛也。

　【桂枝加芍药加大黄汤】本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

蓝天百云

【组成】于桂枝汤方内，更加芍药三两，随前共六两，余依桂枝汤法。

　【桂枝加大黄汤方】
　【组成】即桂枝加芍药汤方内，更加大黄一两。
　【集注】柯琴曰：腹满为太阴阳明俱有之证，然位同而职异，太阴主出，太阴病，则腐秽之出不利，故满而时痛，阳明主内，阳明病，则腐秽燥而不行，故大实而痛，大实痛是阳明病，不是太阴病，仲景因表证未解，阳邪已陷入于太阴，故倍芍药以益脾调中，而除腹满时痛，此用阴和阳法也，若表邪未解，而阳邪陷入于阳明，则加大黄以润胃通结，而除其大实痛，此双解表里法也，凡妄下必伤胃气，胃气虚则阳邪袭阴，故转属太阴，胃液涸则两阳相搏，故转属阳明，属太阴则腹满时痛而不实，阴道虚也，属阳明则腹满大实而痛，阳道实也：满而时痛，是下利之兆，大实而痛，是燥屎之征，故倍加芍药，小变建中之剂，少加大黄，微示调胃之方。

　【小建中汤】治伤寒表未解，或心悸而烦，或腹中急痛，而脉阳濇阴弦者。
　【组成】桂枝三两　芍药六两　生姜三两切　甘草二两　胶饴一觔　大枣十二枚擘　以上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上火消解，日三服，呕家不可用建中汤，以甜故也。
　【注】是方也，即桂枝汤倍芍药加胶饴，名曰小建中谓小小建立中气，以中虽已虚，表尚未和，不敢大补也，故以桂枝汤仍和荣卫，倍芍药加胶饴调建中州，而不歠稀粥温服令汗，盖其意重在中虚，而不在伤寒之表也，中虚建立，荣卫自和，津液可生，汗出乃解，烦悸可除矣，伤寒浮得脉濇，荣卫不足也，沉得脉弦，木入土中也，荣卫不足则表虚，木入土中则里急，表虚里急，故亦以此汤主治也，呕家不可用，谓凡病呕者不可用，恐甜助呕也。

　【炙甘草汤】治伤寒脉结代心动悸者，又治肺痿咳吐多，心中温温液液者。
　【组成】甘草四两炙　生姜三两切　桂枝三两　麦门冬半升　麻子仁半升　大枣十三枚擘　人参一两　阿胶二两　生地黄一觔　以上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶，烊消尽，服一升，日三服。
　【集注】柯琴曰：仲景于脉弱阴弱者，用芍药以益阴，阳虚者，用桂枝以通阳，甚者加人参以生脉，未有用地黄麦冬者，岂以伤寒之法义重扶阳乎，抑阴无骤补之法欤，此以心虚脉结代，用生地黄为君，麦冬为臣，峻补真阴，开后学滋阴之路也，地黄麦冬味虽甘而气则寒，非发陈蕃莠之品，必得人参桂枝以通阳脉，生姜大枣以和荣卫，阿胶补血，酸枣安神，甘草之缓不使速下，清酒之猛捷于上行，内外调和，悸可宁而脉可复矣，酒七升水八升，祇取三升者，久煎之则气不峻，此虚家用酒之法，且知地黄麦冬得酒最良，此证当用酸枣仁，肺痿用麻子仁可也，如无真阿胶以龟板胶代之。

　【桂枝人参葛根黄芩黄连二汤合论】太阳外证未解，而数下之，遂协热而利，利下不止，表里不解，脉微弱，心下痞硬者，【桂枝人参汤】主之，桂枝证医反下之，利遂不止，其脉促喘而汗出者，【葛根黄连黄芩汤】主之。
　【组成】桂枝四两　甘草四两　人参三两　白朮三两　干姜三两　水九升，先煮四味，取五升，内桂枝更煮三升，日再服，夜一服。
　【组成】葛根半觔　黄连三两　黄芩三两　甘草二两炙　水八升，先煮葛根，减二升，内诸药煮二升，分温再服
　【集注】柯琴曰：外热不除，是表不解，下利不止，是里不解，病因则同，一以微弱之脉而心下痞硬，是脉不足而证有余，一以脉促两端，反汗自出，是脉有余而证不足，表里虚实，当从脉而辨证矣，弱脉见于数下后，则痞硬为虚，故用理中之辛甘温补，止利消痞硬，又加桂枝以解表，先煮四味后内桂枝，和中之力饶，而解肌之气锐，是于两解中寓权宜法也，桂枝证脉本缓，误下后而反促阳气重，可知邪束于表，阳扰于内，故喘而汗出，利遂不止者，是暴注下迫，属于热也，故君气清质轻之葛根，以解肌而止利，佐苦寒清肃之芩连，以止汗而除喘，又加甘草以和中，先煮葛根后内诸药，解肌之力缓，而清中之气锐，又与补中逐邪者殊法矣。又曰：上条脉证是阳虚，虽协热于外，而里则虚寒，下条脉证是阳盛，虽下利不止，而表里俱实，同一协热利同是表里不解，而寒热虚实攻补不同，前方理中加桂枝，而冠桂枝于人参之上，后方泻心加葛根，而冠葛根于芩连之首，不名理中泻心者，总为表未解故耳，补中亦能解表，凉中亦能散寒，补中亦能散痞，凉中亦能止利，仲景制两解方，神化如此。

　【白虎汤】治阳明证，汗出渴欲饮水，脉洪大浮滑，不恶寒反恶热。
　【组成】石膏一觔碎绵裹　知母六两　甘草二两　粳米六合　以上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
　【集注】柯琴曰：阳明邪从热化，故不恶寒而恶热，热蒸外越，故热汗自出，热烁胃中，故渴欲饮水，邪盛而实，故脉滑，然犹在经，故兼浮也，盖阳明属胃，外主肌肉，虽有大热而未成实，终非苦寒之味所能治也，石膏辛寒，辛能解肌热，寒能胜胃火，寒性沉降，辛能走外，两擅内外之能，故以为君，知母苦润，苦以泻火，润以滋燥，故以得臣，用甘草梗米调和于中宫，且能土中泻火，作甘稼穑，寒剂得之缓其寒，苦药得之平其苦，使沉降之性，皆得留连于味也，得二味为佐，庶大寒之品无伤损脾胃之虑也，煮汤入胃，输脾归肺，水精四布，大烦大渴可除矣，白虎为丙方金神，取以名汤，秋金得令而炎暑自解矣，更加人参以补中益气而生津协和，甘草梗米之补，承制石膏知母之寒，泻火而土不伤乃操万全之术者。

　【白虎加人参汤】治太阳中热，汗出恶寒，身热而渴者，暍是也。
　【组成】石膏一觔　知母六两　甘草二两　粳米六合　人参三两　以上五味，以水如前煮服法。
　【集注】赵良曰：汗出恶寒，身热而不渴者，中风也，汗出恶寒，身热而渴者，中暍也，其证相似，独以渴不渴为辨，然伤寒中风，皆有背微恶寒，与时时恶风而渴者，亦以白虎人参汤治之，盖为火烁肺金，肺主气者也，肺伤则卫气虚，卫虚则表不足，与是汗出身热恶寒，内经曰：心移热于肺，传为膈消，膈消则渴，皆相火伤肺所致，可知其要在救肺也，石膏能治三焦火热，功多于清肺退肺中之火，故用为君，知母亦就肺中泻心火滋水之源，人参生津益所伤之气而为臣，粳米甘草补土以资金为佐也。

　【猪苓汤】治阳明病，脉浮发热，渴欲饮水，少阴痛下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者。
　【组成】猪苓去皮　茯苓　阿胶　滑石　泽泻各一两　以上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内下阿胶，烊消，温服七合，日三服。
　【集注】赵羽皇曰：仲景制猪苓一汤，以行阳明少阴二经水热，然其旨全在益阴，不专利水，盖伤寒表虚最忌亡阳，而里热又在亡阴，亡阴者亡肾中之阴与胃家之津液也，故阴虚之人，不但大便不可轻动，即小水亦忌下通，盖阴虚过于渗利，则津液反致耗竭，方中阿胶质膏养阴而滋燥，滑石性滑去热而利水，佐以二苓之渗泻，既疏浊热而不留其瘀壅，亦润真阴而不苦其枯燥，是利水而不伤阴之善剂也，故太阳利水用五苓者，以太阳职司塞水，故加桂以温之，是暖肾以行水也，阳明少阴之用猪苓，以二经两关津液，特用阿胶滑石以润之，是滋养无形以行有形也，利水虽同，寒温回别，惟明者知之。

蓝天百云

【五苓散】【附茵陈五苓散】治脉浮小便不利，热微消渴者，发汗已，脉浮数烦渴者，中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者。
　【组成】茯苓十八铢　猪苓十八铢　白朮十八铢　泽泻一两　桂半两　以上五味为散，以白饮，和服方寸匕，日三服，多服暖水汗出愈。
　【注】是方也，乃太阳邪热入府，水气不化，膀胱表里药也，一治水逆，水入则吐，一消消渴，水入则消，夫膀胱者津液之府，气化则能出矣，邪热入之，若水盛，则水壅不化而水蓄于上，膀胱之气化不行，致小便不利也，若热盛，则水为热耗而水消于上，膀胱之津液告竭，致小便不利也，水入吐者，是水盛于热也，水入消者，是热盛于水也，二证皆小便不利，故均得而主之，然小便利者，不可用，恐重伤津液也，由此可知五苓散非治水热之专剂，乃治水热小便不利之主方也，若泽泻之咸寒，咸走水府，寒胜热邪，佐二苓之淡渗，通调水道下输膀胱，并泻水热也，用白朮之燥湿，健脾助土，为之提防以制水也，用桂之辛温，宣通阳气蒸化三焦以行水也，泽泻得二苓下降，利水之功倍，小便利而水不蓄矣，白朮须桂上升，通阳之效捷，气腾津化渴自止也，若发热表不解，以桂易桂枝，服后多服暖水，令汗出愈，是此方不止治停水小便不利之里，而犹解停水发热之表也，加人参名春泽汤，其意专在助气化以生津，加茵藤名【茵藤五苓散】，治湿热发黄，表里不实小便不利者，无不克也。

　【桂枝汤去芍药加茯苓白朮汤】治服桂枝汤或下之仍头项强痛，翕翕发热无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去芍药加茯苓白朮汤主之。
　【组成】桂枝汤方去芍药加茯苓白朮各三两，余依桂枝汤法煎服小便利则愈。
　【注】服桂枝汤已汗也，或下之已下也，今仍有头项强痛，翕翕发热无汗之表，心下满微痛，小便不利停饮之里，无汗表不解，心下有水气，当用小青龙汗之，今无汗表不解，有水气，心下满微痛，小便不利，而不用小青龙者，以其已经汗下，表里俱虚也，故仍用桂枝汤以解表，去芍药之酸收，避无汗心下之满，加茯苓之燥渗，因水停小便不利也，余依桂枝汤法煎服，谓依桂枝汤法取汗也，小便利则愈，谓饮病输水道则愈也，此方即桂苓甘朮汤而有生姜大枣，其意专在解肌，利水次之，故用生姜大枣佐桂枝以通津液取汗也，桂苓甘朮汤不用生姜大枣而加茯苓，其意专在利水，扶阳次之，故倍加茯苓君桂枝，于利水中扶阳也，故方后不曰依服桂枝汤方也。

　【十枣汤】治太阳中风表解：戢戢汗出而不恶寒，里有水气，小便不利，呕逆短气，心下至胁痞满硬痛者，此治水之急方也。
　【组成】大枣擘　甘遂　大戟　莞花熬　各等分，以上三味，各别捣为散，以水一升半先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药末，强人一钱，羸人服半钱，平旦温服，若下少病不除者，明日再服，加半钱，得快下后糜粥自养。
　【集注】柯琴曰：仲景治水之方，种种不同，此其最峻者也，凡水气为患，或喘或咳或悸或噎或吐或利，病在一处而止，此则水邪留结于中，心腹胁下痞满硬痛，三焦升降之气阻隔难通，此时表邪已罢，非汗散之法所宜，里饮实盛，又非淡渗之品所能胜，非选逐水至峻之品以折之，则中气不支，束手待毙矣，甘遂莞花大戟三味，皆辛苦气寒而禀性最毒，并举而用之，气味相济相须，故可夹攻水邪之巢穴，决其渎而大下之，一举而患可平也，然邪之所凑其气必虚，以毒药攻邪，必伤及脾胃，使无冲和甘缓之品为主宰，则邪气尽而大命亦随之矣，然此药最毒，参朮所不能君，甘草又与之相反，故选十枣之大而肥者以君之，以顾其脾胃，以缓其峻毒，得快利后糜粥自养，一以使谷气内充，一以使邪不复作，此仲景用毒攻痛之法，尽美又尽善也，昧者惑于甘能中满之说而不敢用，岂知承制之理乎。

　【大承气汤】治阳明疾，潮热手足戢然汗出，谵语汗出多胃燥，独语如见鬼状，喘冒不能卧，腹满痛，脉滑实，又目中不了了，睛不和，又少阴病初得之，口燥咽干者，自利清水，色纯青心下痛口燥舌干者，六七日腹胀不大便者。
　【组成】大黄四两酒洗　厚朴半觔　枳实五枚炙　芒硝三合　以上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，内大黄，煮取二升，去滓，内芒硝，再上火微煮一二沸，分温再服，得下即停后服。

蓝天百云

【组成】大黄四两　厚朴二两炙去皮　枳实三枚　以上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温三服，初服汤，当大便，不尔再服，以利为度，得便即止服。
　【集注】柯琴曰：诸病皆因于气，秽物之不去由于气之不顺也，故攻积之剂必用气分之药，因以承气名汤，方分大小者，有二义焉，厚朴倍大黄，是气药为君，名大承气，大黄倍厚朴，是气药为臣，名小承气，味多性猛制大其服欲令大泄下也，因名曰大，味寡性缓制小，其服欲微和胃气也，因名曰小，且煎法更有妙义，大承气用水一斗，煮枳朴，取五升，去滓，内大黄，再煮取二升，内芒硝，何哉?盖生者气锐而先行，熟者气钝而和缓，仲景欲使芒硝先化燥屎，大黄继通地道，而后枳朴除其痞满，若小承气以三味同煎，不分次第，同一大黄，而煎法不同，此可见仲景微和之意也。喻昌曰：金匮治疫为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤，乃死中求生之法也。灵枢谓：热而痉者死，腰折瘈瘲齿齘也，兹所云卧不着席，即腰折之变文，脚挛急即瘈瘲之变文，且齘齿加以胸满口噤，上中下三焦热邪充斥，死不旋踵矣，在伤寒证腹满可下，胸满则不可下，然投是汤者，须知所谓胸满，谓其邪尚在表，故不可下，此证入里之热极深极重，匪可比伦，况阳热深极，阴血立至消亡，即小小下之，倘不足以胜其阳救其阴，故取此汤以承领其一线之阴气，阴气不尽为阳热所劫，因而得生者多矣，可与二字甚活，临证酌而用之，初非定法也，既有下之重伤其阴之大戒，复有下之急救其阴之活法，学者欲为深造，端在此矣。

　【调胃承气汤】治表解有汗，里热不除，胃因不和，而不作解者。
　【组成】大黄四两酒洗　甘草二两炙　芒硝半觔　以上三味，以水三升，先煮二味，取一升，去滓，内芒硝，微煮令沸，少少温服之。
　【注】三承气汤之立名而曰大者制大，其服欲急下其邪也，小者制小，其服欲缓下其邪也，曰调胃者，则有调和承顺胃气之义，非若大小专攻下也。经曰：热淫于内，治以咸寒，火淫于内，治以苦寒，若大黄之苦寒，臣芒硝之咸寒，二味并举，攻热泻火之力备矣，更佐甘草之缓，调停于大黄芒硝之间，又少少温服之，使其力不峻，则不能速下而和也。

　【更衣丸】治津液不足，肠胃干燥，大便不通。
　【组成】朱砂五钱研如飞面　芦荟七钱研细生用　滴好酒少许，和丸，每服一钱二分，好酒下。
　【集注】柯琴曰：胃为后天之本，不及固病，太过亦病，然太过复有阳盛阴虚之别焉，两阳合明而胃家实，仲景制三承气汤以下之，三阳燥结而津液亡，前贤又制更衣丸以润之，古人入厕必更衣，故以此命名也，朱砂以汞为体，性寒重坠下达，芦荟以液为质，味苦膏润下滋，兼以大寒大苦之性味，能润燥结，从上导下而胃关开矣，合以为丸，两者相须，得效最宏，奏功甚捷，诚匪夷所思矣。

蓝天百云

【麻仁丸】又名【脾约丸】治肠胃燥热，大便秘结，小便数多。
　【组成】麻子一升　芍药半觔　枳实半觔　大黄一觔去皮　厚朴一觔去皮　杏仁一升去皮煎熬碾脂　以上六味，为末，炼蜜为丸，桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以利为度。
　【集注】成无己曰：约者约结之约，又约束也。经曰：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀恍，水精四布，五经并行，今胃强脾弱，约束津液，不得四布，但输膀胱，小便数而大便硬，故曰脾约，麻仁甘平而润，杏仁甘温而润。经曰：脾欲缓急，食甘以缓。之本草曰：润可去燥，是以麻仁为君，杏仁为臣，枳实破结，厚朴泻满，故以为佐，芍药调中，大黄通下，故以为使。朱震亨曰：既云脾约，血枯火燔津竭，理宜滋阴降火，津液自生，何秘之有，此方惟热甚而禀实者可用,热微而虚者愈致燥涸之苦矣。

　【桃仁承气汤】治血结胸中，手不可近，或中焦蓄血，寒热胸满，漱水不欲咽，善忘，昏迷如狂者，此方治败血留经，通月事。
　【组成】桃仁五十个去皮尖　桂枝三两　大黄四两　芒硝二两　甘草二两　以上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火先食温服五合，日三服，当微利。

　【抵当汤并丸】治伤寒蓄血，并治症瘕，追虫攻毒甚佳。
　【组成】水蛭三十个熬　虻虫三十个熬去头足　大黄三两　桃仁三十个去皮尖　以上四味，为散，以水五升，煮三升，去滓，温服一升，不下再服，利为度。
　【组成】水蛭二十个熬　虻虫二十五个熬去翅　桃仁二十个去皮尖　大黄三两　以上四味，杵，分为四丸，以水一升，煮一丸，取七合服，晬时当下血，若不下更服。
　【集注】柯琴曰：膀胱为水府，血本无所容蓄者也，少腹者膀胱之室也，热结硬满当小便不利，而反利者，是病不在膀胱内而在少腹内也，可知其随经之荣血，因瘀热而结于少腹之里，而非膀胱之里也，故小便虽利，而硬满急结，蓄血仍瘀于少腹也，热淫于内，神魂不安，故发狂，血瘀不行，则荣不运，故脉微而沉，荣不运，则气不宣，故沉而结也，荣气不周于身，则身黄消谷，善饥者胃火炽盛也，大便反易者血之濡也，色黑者蓄血渗入也，善忘者血不荣智不明也，此皆瘀血之征兆，非至峻之剂，不足以抵其巢穴，而当此重任，故立抵当汤，蛭虫之善饮血者，而利于水，虻虫之善吮血者，而猛于陆，并取水陆之善取血者以攻之，同气相求，更佐桃仁之苦甘，推陈致新，大黄之苦寒，荡涤邪热故名抵当也，若热虽盛而未狂，少腹满而未硬，宜小其制，为丸以缓治之，若外证已解，少腹急结，其人如狂，是转属阳明，用调胃承气加桃仁桂枝之行血者于其中，以微利之，胃和则愈矣，此桃仁承气为治之缓也。

　【栀子豉汤】附加减诸汤 治阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出不恶寒反恶热，身重烦躁，心中愦愦，怵惕懊恼，目疼鼻干，不得卧者。
　【组成】栀子十四枚擘　香豉四合棉裹　以上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐止后服。若少气者，加甘草二两，若呕者，加生姜三两。若下后心烦腹满，起卧不安者，去香豉加厚朴四两，枳实四枚。若医以丸药下之，身热不去，心中结痛，去香豉加干姜二两。若身热发黄者，去香豉加甘草一两，黄蘗二两。
　【集注】柯琴曰：太阳以心腹为里，阳明以心腹为表，盖阳明之里是胃实，不特发热恶热，目痛鼻干，汗出身重，谓之表，一切虚烦虚热，咽燥口苦舌胎，腹满烦躁不得卧，消渴而小便不利，凡在胃之外者，悉是阳明之表也。仲景制汗剂是开太阳表邪之出路，制吐剂是引阳明表邪之出路，所以太阳之表宜汗不宜吐，阳明之表当吐不当汗，太阳当汗而反吐之，便见自汗出不恶寒，饥不能食，朝食暮吐，欲食冷食，不欲近衣等证，此太阳转属阳明之表法，当栀子豉汤吐之。阳明当吐而不吐，反行汗下温缄等法，以致心中愦愦，怵惕懊恼，烦躁舌胎等证，然仍在阳明之表，仍当栀子豉汤主之。栀子苦能涌泄，寒能胜热，其形象心，又赤色通心，故主治心中上下一切证。豆形象肾，又黑色入肾，制而为豉，轻浮上行，能使心腹之浊邪上出于口，一吐而心腹得舒，表里之烦热悉解矣。所以然者，急除胃外之热，不致胃家之实，即此栀子豉汤为阳明解表之圣剂矣，热伤气者少气，加甘草以益气，虚热相搏者多呕，加生姜以散邪，若下后而心腹满起卧不安，是热已入胃，便不当吐，故去香豉，屎未燥硬，不宜复下，故祇用栀子以除烦，佐枳朴以泄满，此两解心腹之妙，又小承气之轻剂也，若以丸药下之，身热不去，如表未解也，心中结痛，如寒留于中也，表热里寒，故任栀子之苦以除热，倍干姜之辛以逐寒，而表热自解里寒自除，然非吐不能达表，故用此以探吐之，此又寒热并用，为和中解表之剂矣，内外热炽，肌肉发黄，必须苦甘之剂以调之，黄蘗甘草色黄而润，助栀子以除内烦而解外热，形色之病仍假形色以通之，此皆用栀豉加减以御阳明表证之变幻也，夫栀子之性能屈曲下行，不是上涌之剂，惟豉之腐气上蒸心肺，能令人吐耳，观瓜蒂散必用豉汁和服，是吐在豉而不在栀也，栀子干姜汤去豉用姜，是取其横开，栀子厚朴汤以枳朴易豉，是取其下泄，似皆不欲上越之义，虽苦亦能作涌，然非探吐不能吐也，病人旧微溏者不可与，则栀子之性自明矣