病源探讨，明辨是非，求同存异！

vinus1981

目前看一病人26岁，男，乙肝多年。大便长期不正常，肚胀痛多年。肾功能也不好。过敏性鼻炎，痰多眼痒。已经找一医治疗两月效果不佳，大便正常了。但是胀痛感觉同样存在，现过敏性鼻炎天热好转。面色黄无光，体瘦。检查后发现舌白沫居舌两侧，舌质红。两侧肋胀，肾胀痛。口稍微有点点干，脉次弦弱 ，一分钟60次，肚挤四周胀痛，病人求治无门，本受好的教育，但是一事无成，痛苦万分，现特找北京同仁堂名医开方如下：

西洋参6g 麦冬10g 炒白勺12g 香附来10g 大腹皮10g 川朴10g 法半夏10g 灸甘草6g 炒白术10g 生晒生6g 紫胡6g

医生认为是肝的问题，大家讨论分析。
而求民间中医世安先生得其理如下：
上窍为病，是清阳不升；下阴为病，是阴火下迫；中腑隐痛则为水寒。

1：黄芪12克、党参12克、白术15克、当归10克、柴胡6克、升麻6克、陈皮5克、炙甘草6克、生姜10克、大枣12枚（劈开）、白芷6克（为粉，胶囊装吞）。
6剂，水煎2次，分2次温服。
2：补脾益肠丸2瓶，照说明服。
求另一大师得其理如下：

我的思路如下：1 既然是乙肝，那么应该有一段时间了。中医认为“久病多虚证”，脉弱支持这一判定；2 “大便长期不正常，肚胀痛多年”“但是胀痛感觉同样存在”“面色黄”，没说明大便是怎么不正常？便稀溏还是便干？若是便稀，肚胀痛，加上“面色黄”，应该是脾虚。3 “两侧肋胀，舌质红。眼痒”说明肝经有郁热，“口稍微有点点干”，说明有郁火伤津的可能；2、3 说明肝木已经影响脾土。4“肾功能也不好”？怎么不好？二便怎样？均没说明，辨证的依据给的不足！考虑长期吃药，肝肾功能一定受损。5 “过敏性鼻炎，现过敏性鼻炎天热好转”，抓主要矛盾，面面俱到会分散兵力，影响疗效的。
根据以上分析，应调和肝脾，柔肝养肝，健脾理气。因为肝肾同源，养肝即补肾。建议：可用逍遥丸为底方，以养血柔肝，健脾防侮。方中白术健脾，加砂仁，佛手，香橼芳化，增进食欲，以消胀满，此药力平和，无伤津之虞。当归、白芍、加龟板（或龟上壳——便宜些），鳖甲养血滋肾，又明目。对肝肾功能的恢复大有益处！加一些郁金、元胡、少量川芎，即疏肝理气，又活血化瘀，对乙肝的恢复尤其有益。治疗应注意：1 药不可过于滋腻，影响食欲，与疏肝不利；2 药不可过于香燥，以防伤津伤阴；3 既是慢性病，医生病人都要耐着性子，慢慢来，要知“欲速则不达”。4 作好病人的心理工作。保持愉快的心情至关重要！！一己之见，况且又没见病人。仅供参考！！！
病人既往病史如下：
叙述方式：按照时间，高三发病，大学四年，出社会工作三年。
引子：高三体检发现有乙肝大三阳，肝功能轻微不正常，转氨酶稍偏高，身体疲劳体弱，家人听人一言找一江湖郎中骗子治疗，开一月草药，每付八十余味，叫用锯条锯铁屑为引子。吃药渐大便黑干便秘，身体更加虚弱，快吃一月时突然晚上肚痛不止，急送医院，在医院七天大便拉不出来，每天疼痛呻吟，靠药养着！后用散气之药方通，同时让转氨酶正常，半月后出院，元气大伤，休息半年渐好。
症状：但从此身体大打折扣，一直不是特别的好，毛病不但，反复骚扰，时轻时重，综合叙述如下：
1.眼睛经常痒,偶胀痛，长期对着电脑。有好几年了没有治疗,去年冬天恶化，有段时间滴珍珠明目，感觉舒服些。去过一次医院检查医生说沙眼,开了氧氟沙星滴眼液,滴半个月几乎没什么效果。（目前基本不痒，未愈）
2.鼻炎从大学开始.没有系统治疗,检查说过敏性鼻炎,头四年在校读书经常早起狂打喷嚏流水样鼻涕.咽喉痒，眼睛偶痒，一直持续到中午稍好转，那里空气早晚温差大，长期好像处于感冒之中，严重了就当感冒买感康吃了就好些。大三大四打了两年篮球，体质增强，后来来深圳后因气候舒适好转.一年多基本没什么问题,只是偶尔有点痒有一两个喷嚏流一点点鼻水,去年冬天因情感和天气开始恶化，天冷鼻水直流而且控制不住,去医院医生开都是激素药不敢用,自己买博科一瓶，有效！后用鼻舒适片半月,基本控制住.因含有扑尔不敢长用,换用辛夷鼻炎丸半个月了.加色甘酸纳滴眼液滴鼻子和眼睛用来抗敏消炎,结果鼻子基本控制住不流鼻水.但是还是痒塞，检查说水肿充血,轻微鼻甲肥大.一直不适。直到最近天气好转才感觉舒服多了，只对冷空气和刺激气体反应，流鼻水和鼻塞为主要症状。咽喉长期有痰，有时候痒，爱吐痰，上颚也偶尔会发痒用舌头舔。（天热转好，未愈）
3.有乙肝大三阳高三体检犯病一次，大一体检又发现犯病,每次都是肝功能有轻微不正常,都住院一个星期转好出院,主要原因生活条件太差学习太辛苦.体质一直不好，长期情志压抑,后加强锻炼打了几年篮球体质迅速增强,大二下学期开始吃葵花牌护肝片,直到去年冬天停止.后检查肝功能正常,肝脾胃B超检查都正常,但是病毒数量比较多达2.04*10六次方,平时生活习惯良好,基本不喝酒抽烟熬夜。（去年十月检查肝功能做B超都正常，病毒高，后一直未检查）
4.肠炎（不确定）.多年大便不正常（具体几年迷惑，最近两年有印象），拉不尽,吃了辣的东西后有时感觉很不好甚至拉肚子,大便量少,不成行很细青色,而且有粘液,冲厕所冲不感觉,不臭，左右下腹常有胀痛感觉,而且用手压有痛感,一直以为是乙肝导致的综合症没在意,去年冬天小门诊检查做了B超,胃和十二指肠正常,乙状结肠壁毛糙不光滑,无异物回声粗糙.医生说可能是慢性乙状结肠,当时还查了个血发现淋巴细胞偏高,好象那个指标代表炎症,挂了三天的药水,然后开了一盒肠炎灵和三盒补脾益肠丸,我自己还买了两只木香顺气丸,吃了后效果非常好,大便开始正常了,但是还是腹涨因经济问题暂且放下.后发现大便又恢复原状.无奈查资料买了些益力多补充有益菌，结果肚子经常胀的鼓鼓的，屁特别多，状态同样非常不好，最近三个月竟然还犯了痔疮！（肚子还有轻微胀痛感觉，大便形正常，色黑或黄，小便黄，两肋胀痛，肾胀痛）
5有脚气多年，去年基本治好.大腿两侧和肛门四周还有蛋蛋天热会痒,可能是湿症，目前基本控制.还有我包皮过长,性生活不如意一般一分钟,勃起不硬，龟头敏感控制不住. （目前性生活糟蹋如前，性欲弱）
最近状态：以上症状长期存在，时轻时重，反复无常！两月前偶遇一老乡，介绍深圳万泽药店一35岁左右坐堂中医治疗，听她介绍此医生水平高超，甚至治好过肝病，我抱着无限的希望去求诊，经观察此医确有一定水准，有好多人找他治疗，很多都是回头客。吃他开的中药两个月，每个星期换一次药方，他认为我是肝病导致的，而且认为我的毛病不重只是拖的太长，完全能治好，前大半个月因鼻炎影响严重，为弃除其影响，主治鼻炎无效放弃，但结果大便基本正常，不再打屁了，不再肚子鼓鼓的，但是肚胀痛感觉仍然存在，改治本疏肝理气，加强肾功能，一月有余，肚痛感觉未见减轻，肾虚同样厉害，甚至加强，同样容易疲劳，两月期间鼻子也是反复无常。达到一定改善，但是胀痛感觉无法改变，医生和我都很迷茫，他觉得不可能还胀啊，应该彻底好的，我和他说了我胀痛地方，他又觉得我是结肠炎，于是换药，按肠炎治疗，这个星期胀痛感觉好像有减轻，人舒服些，大便更加正常。

xw0300408

痔疮又犯病了，拉的大便早上起来发现一半是黑，一半是黄。然后纸上有血。郁闷啊！这两天刚开始吃这个药之前就这样。

师承好

不要三心二意的.听世安先生的没错.

忘忧闲人

请问吃了vinus的方子怎麽样，我很关心。因一个亲戚病况也是这样，但她是个女的。

xw0300408

吃了后效果好了很多，现在还在治疗。不再那么胀痛了。

vinus1981

北京同仁堂教授开方如下：

西洋参6g 麦冬10g 炒白勺12g 香附来10g 大腹皮10g 川朴10g 法半夏10g 灸甘草6g 炒白术10g 生晒生6g 紫胡6g （三付）

再求同仁堂教授，她记录如下：

痔疮，有血鲜，大便正常不干，腹胀满，大便每日一次，流鼻涕，清涕，痒且塞，头痛，目痒，左弦细，脉沉滑尺弱，苔薄腻，质红有红蕾。

乌梅10蝉衣10防风10紫胡10五味子6辛夷6薄荷1.5荆芥10白芷10白芍12当归10川朴10丹皮6槐花10地榆10枳壳10川椒10大腹皮10香附10陈皮10乌药10板蓝根30 （六付）

第三次求症：
腹胀，右下肋为主，目痒。脉沉细弦，左脉弦细苔少质红。大三阳。

菊花10g 桑叶10g 枸杞子10g 沙参10g 当归10g 生地10g 白蒺藜10g 枳壳 6g 陈皮6g 川栋子10g 银紫胡6g 川朴花6g 薄荷3g(后下） 炒白芍20g 地榆10g 槐角10g 太子参10g 麦冬6g 五味子3g

太子参10g 麦冬6g 五味子3g——为生脉饮，补益气阴；
当归10g 生地10g 炒白芍20g ——养血柔肝，肝开窍于目；
枸杞子10g ——养肝肾之阴；银柴胡6g ——养阴退虚热；
沙参10g ——养肺胃之阴。菊花10g 桑叶10g 白蒺藜10g ——清肝明目；枳壳 6g 陈皮6g 川朴花6g ——调理脾胃气机，以消胀满；川栋子10g 薄荷3g(后下）——条达肝气，以治胁肋下胀满不适。地榆10g 槐角10g ——清热凉血药，以治便血为特长。与“问题补充：腹胀，右下肋为主，目痒。脉沉细弦，左脉弦细苔少质红。大三阳。”颇相吻合。仅供参考。

第四次：
目痒，鼻痒，流涕早起加重，不为转。腹胀大减，候干不适，苔少质红少津，右脉沉弦无力，左脉沉弦细。

沙生10g  麦冬10g  当归10g  生地10g  枸杞子10g  川棟子10g  银紫胡10g太子参10g 陈皮10g 炒白芍20g 川朴花10g 防风10g 枳壳 6g 乌梅10g  蝉衣10g  薄荷3g(后下）川贝10g  辛夷6  菊花10g 桑叶10g （六付）

vinus1981

还在治疗中，目前就是轻微腹胀，饭后加重。

L2HLHH

面色黄无光,两侧肋胀,口稍微有点点干，脉次弦弱,肝亢。
痰多眼痒,肾功能也不好,肾水泛。
大便长期不正常，肚胀痛多年,舌白沫居舌两侧，肚挤四周胀痛，脾阳虚。
过敏性鼻炎天热好转,肺寒。
    问：圣人不治已病治未病为何？
师曰：假使肝病，上工知肝传脾，先实脾。中工不知肝传脾，唯治肝！

忘忧闲人

我亲戚，女，长期乙肝，舌苔白腻厚，肝胁肚腹胀痛，大便溏。吃舒肝健脾药虽缓便溏，但加重肝胁痛，眼发涩；吃滋肝阴的药，造成乳腺增生；颇有左右为难之势。同仁堂大夫将舒肝健脾药与一贯煎混合使用，是一种启发。

vinus1981

中药方剂“一贯煎”出自清代名医魏之臔的《续名医类案》，是临床上滋阴疏肝的首选方剂。一贯煎的组成和常用剂量为：北沙参20克，麦门冬10克，生地黄 15克，当归8克，枸杞子15克，川楝子12克。用水煎服，每日1剂，分2～3次服。本方随证加减，对一些慢性疑难疾病有良好的治疗效果。

　　近年来，国内外学者通过大量药理和临床研究，证实其滋阴疏肝作用的确不同凡响，并广泛应用于肝、胃、高血压、妇科、眼科等肝肾阴虚诸症。

　　1、慢性肝病：临床可用于慢性肝炎、迁延性肝炎、脂肪肝、肝硬化属阴虚者，对肝脓疡恢复期也有较好的效果。对上述肝病，可用一贯煎6味药，酌加白芍 15克，丹参12克，生黄芪10克，每日1剂，连服1～3个月。