仲景论色诊之运用

梁知行

仲景论色诊之运用

      张仲景论色诊之特色，前已见报。兹再述其临床具体运用。
　　
      一、面部色诊
　　
      1.青色：158条辨误治脾败：“太阳病，医发汗”，“复下之”，“复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤目闰者，难治”。“百合”15条辨“阴毒”之“为病，面目青，身痛如被杖。”
　　
     2.赤色：实证面赤者，48条“二阳并病”，面“色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之”。23条表邪郁遏：“太阳病，得之八九日，如疟状发热恶寒，热多寒少”，“面色反有热色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。”211条辨热郁不宣：“阳明病，面合色赤，不可攻之。”“百合”14条辨阳毒：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦文”；虚证面赤者，365条辨阳微阴盛：“下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，必郁冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴阳，下虚故也。”“五脏”10条辨心阳伤损：“心伤者，其人劳倦即头面赤而下重，心中痛而自烦，发热，当脐跳，其脉弦”；真寒假热而面赤者，317条：“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，……通脉四逆汤主之。”
　　
     3.黄色：为脾之主色，“黄疸”1条即谓：“脾色必黄”。以黄疸及黄汗为主的条文甚多，二者均为专病，笔者也曾为文《仲景论黄疸》，较详细地述及黄色的病机证治，故此不赘。
　　
     4.白色：主虚劳、失血：“虚劳”5条云：“男子脉虚沉弦……面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使然。”《惊悸》5条辨内伤出血时称：“病人面无血色，无寒热”，即指因出血而导致面白而无光。
　　
      5.黑色：额黑主黑疸与女劳疸：“黄疸”7条辨酒疸误治转为黑疸：“酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如噉蒜虀状，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄。”14条：“身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸。”2条：“额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸。”此外，饮邪阻于膈间，聚胃而碍遏营卫运行，也可导致面黑。“痰饮”24条谓：“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧……木防己汤主之。”
　　
      二、周身色诊：
　　
      辨周身颜色可作为诊治的依据：“水气”5条辨湿热壅结：“里水，一身面目黄肿……越婢加术汤主之。”28条论水湿阻卫：“黄汗之为病……状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁……芪芍桂酒汤主之。”疸病以黄色为分辨关键，“黄疸”2条及9条即论其病理机制及证治：“谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。”“脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发黄。”若属寒实内结，脏气下脱，则黄色浅淡而枯萎，治疗颇为不易，“腹满”4条称：“病者痿黄，燥而不渴，胸中寒实而利不止者死。”
　　
     三、五官色诊：
　　
     1. 目诊：第265条辨少阳中风：“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下。”“百合”13条辨狐惑脓成未成及诊治：“病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出……目赤如鸠眼；七八日，目四眥黑。若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。”“血痹虚劳”18条辨瘀血：“五劳虚极……内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。”“黄疸”7条辨黑疸的“目青面黑”等，皆以眼目色诊为依据。
　　
     2.舌诊：仲景舌诊的论述，笔者曾撰《仲景舌诊刍议》已发表于1989 年2期《国医论坛》，可详见而互参。
　　
      3.鼻诊：鼻为明堂，是色诊的主要部位。“脏腑”3条对鼻部的五色色泽、形状、感觉及与时令的关系等，前已述及，故略。
　　
      4.口诊：口唇以色为主者，只举“惊惊”10条示例：“病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热……为有瘀血。”
　　
      四、诊分泌物：
　　
      1.辨大便：239条以便黑辨阳明蓄血：“阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。”“屎虽鞕，大便反易，其色必黑，宜抵当汤下之。”321条以便青辨热结旁流：“少阴病，自利清水，色纯青……宜大承气汤。”“黄疸”7条以便黑辨黑疸：“黑疸，目青面黑，心中如噉蒜虀状，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄。”
　　
      2.辨小便：282条辨下焦虚寒：“少阴病……若小便色白者，少阴病形悉具，小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。”339条辨邪退热除：“伤寒热少厥微……小便利，色白者，此热除也。”
　　
      3.辨经水：“妇人杂病”12条辨经血寒沍：“妇人陷经漏下黑不解，胶姜汤主之。”
　　
      仲景色诊以面诊为中心、五色为主体，以全身、五官、苗窍、分泌物等为辅助，主张多维的、系统的与脉象、征象、症（证）等诸象共参，以达到准确辨析病机的根本目的。