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黄泽水 四川省青川县卫生进修学校
历经二千余年的临床验证，屡用屡验的《金匮要略》经方麻杏苡甘汤，后世医家对其功用则有不同的解释。尤在泾认为是温化水湿(《金匮要略心典》)；吴谦认为是发散风湿(《医宗金鉴》)；全国中医高等院校统编教材《金匮要略》，从1979年到1996年三易其版都是认为是辛凉之法；但全国高等中医院校统编教材《方剂学》从1960年到1996年五易其版都认为是辛温之法。像这种情况，同一方剂的功用，具有四种不同说法，致使学者莫衷一是。笔者认为从有关原文、药性配合、药量多少、药物配伍论证，应能论定本方之功用是辛温解表祛湿。
一、从《金匮要略》原文看，前文风湿有症状但无病因，后文有病因“汗出当风，或久伤取冷”，但无症状，此即仲景明示后学，前文的症状就是后文的症状，后文的病因就是前文的病因，再结合“风湿”的病名，也就是说病因之中还有湿。根据表有风寒湿的病机，仲景选用辛温解表祛湿之方自是理所当然的了。
二、从药性配合看，麻黄之温在辛温解表药中温性最强，杏仁微温，炙甘草性温与麻黄之温相配合，本方性温当属无疑。薏苡仁虽微寒，但不能改变大队温药之性，故本方属温。
三、从药量看，麻黄半两，折合现代公制为7.8125g，杏仁十个，折合现代公制为5g，炙甘草一两，折合现代公制为15.625g，薏苡仁半两，折合现代公制，量等麻黄。计算全方药量，薏苡仁不足全方药量的30％，并且又是微寒之性，亦就是说，少量的寒性改变不了本方大量温性的特征，因此本方属温。
四、从药物配伍看，在《伤寒杂病论》的解表剂中，或后世发明的诸多解表剂中，没有既是辛温解表，又是辛凉解表的方剂。银翘散加麻黄，也是麻黄在大队凉药之中温性已去，功用仍在，起增强辛凉解表的作用，使该方适用于风热较重之症。从这个配伍看来，再次说明：少量的反方向药品，配伍在大量的正方向药品的方剂之中，也不能改变该方的正方向性。因此本方属温。
体会：无论读古人或今人之书，有必要时，应该多书印证。若有彼此结论不同，则有彼此难从之处，当究其原理，阐释平正以达“择其善者而从之”方无贻误之谬。 |
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发表于 2007/5/21 13:45:29