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胡永进 河北省辛集市中医院
金匮肾气丸即仲景先师《金匮要略》中的崔氏八味丸，是临床常用方剂，疗效确切。通过多年对此方剂的思考，笔者以为金匮肾气丸八味药物配伍精当，环环相扣，深刻反映了五脏整体观的基本思想。
肾气丸于《金匮要略》中应用有五。一治脚气上入少腹不仁；二治虚劳腰痛小便不利；三治短气有微饮当从小便去之；四治男子消渴小便反多，以饮一斗小便一斗；五治妇女转胞不得溺，以胞系了戾，但利小便则愈。从以上诸症来看，肾气丸的基本作用为温补肾阳，温肾化气，用于肾阳不足之症。各方书中多以《景岳全书·新方八陈》中“善补阳者，必于阴中求阳，阳得阴助而生化无穷”和《医宗金鉴》中“此肾气丸纳桂附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在于微微生气，即生肾气也”，总之属于“阳生于阴，阴中求阳”的治方用意。此类释义流传久已，笔者认为八味丸药物组成并非依据阴阳理论，而是以五脏整体观为指导，今不揣冒昧，试分析如下。
肾气丸中君药干地黄滋补肾阴，填精益髓。肾阴为肾阳生化的物质基础，肾精可化生肾气，容易理解，而肾阴如何化生阳气，以行肾气化之能，是肾气丸配伍依据之要害。肾阴或曰肾气之生成，源于心肾相交，即心火下达于肾，以求水火既济，心火交于肾水而生肾阳；肾中真阳来源于君火，心火为君火，一身阳气之大主，根于先天乾阳，故以桂枝补心阳，壮心火，桂枝甘草辛甘化阳，桂枝甘草汤峻补心阳可知，亦可从《伤寒论》中诸用桂枝方剂中得以确证。如苓桂术甘汤、桂枝茯苓丸等，不拟详解。心阳既补，如何下达于肾？一则方用茯苓,不在利水在于将心火下引于脾土，此可从茯苓健脾宁心作用中参出。二则泽泻作用于下焦，亦不在于泻肾邪而在于引接。如此一来心火即可下达于肾。山药滋脾固肾，重在滋补脾阴，脾阴为脾阳的物质基础，中焦健运化行，既可辅助心火下行，又可增强运化之力，以后天补先天。山茱萸一味，味酸性敛，酸乃肝之本味，故可补肝，酸味性敛故可敛心阳入肾，以求固肾气，使本虚之肾气得固。丹皮所起的作用，以往皆言清泻肝火，肾气不足何有火生？须知肝肾同源不只精血同源，肾气肝气亦为同宗。肝气必得肾气所助，肾气不足肝气无力升腾而郁，肝气不足则肝血郁滞，郁久生热，故以丹皮活血兼以清热，故后世称丹皮泻血中伏火，使肝血活化，肝气得疏而条畅。丹皮山茱萸一收一疏使肾气不致化生肝气太多，而又能正常发挥作用。附子纯阳入心入肾，且性走窜，能温一身之阳气，重在补肾中真阳，直接发挥温肾阳的作用。
由以上分析可知，运用药证互参，以药测理的方法，可探求五脏的生理功能和相互关系，是理解仲景经方配伍规律的方法之一。肾气丸八味药物浑然一体，深刻体现了五脏整体观的思想，决非简单的阳生于阴或阴中求阳。后学浅见，望同道批评指正。 |
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发表于 2007/5/21 13:29:30