案例求真

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患者年八十，患高血压、糖尿病，服降压降糖西药。言身痛，脊背强硬，诊之：脉平略小，舌红无苔，舌下似有瘀象。
投以伤寒之猪苓汤：猪苓　茯苓　泽泻　滑石　阿胶　各10g　七贴
后诊：疼略减，舌红苔薄。
因言停服后曾血压升高，急思降压降糖。故投以伤寒之葛根芩连汤：葛根25g　黄芩6g　黄连3g　甘草6g   十四贴
后诊：血压、血糖正常，但身痛加剧，上延自颈。唇口溃烂。

愚思坏病之因：后诊之葛根芩连汤，是因其能清心、胃内之热，而得降糖降压之效。因服中药之时同时服用西药，清伐过甚，而致阳微而身痛。《素问气厥论篇》有“膀胱移热于小肠，鬲肠不便，上为口糜。”的话。现因膀胱素有热，胃肠又无阳，故膀胱移热于小肠，致唇口溃烂。（或降糖西药的中医药理为移胃肠之热于膀胱，故使膀胱有热。）
因不知上述辨证是否正确？恳请大家指正。同时请求救治之方。并示以辨证组方之思路。

世安

高血压、糖尿病西医之名,姑且存之,我常将高血压列入厥逆证诊治,而糖尿病即古之三消证.古谓厥为尽,逆为乱,<内经>有下虚则厥之说,三消,有以痰立论,有以火立论,而<医贯>一出,人多宗肾家无火,水不化气解.

今患者年已八十,即使养之有道,也是真元不固了.身痛是因经脉没能的到很好的濡润,脊背强硬是河车之道没能的到很好的滋养,舌红无苔是水气不能上腾所致,,至于唇口溃烂,也多为飞龙在天而为.
治疗此病,当峻补真元,化水成气,收纳龙火.
拟一方以供参考:
真龟胶30克（兑）、真鹿胶30克（兑）、企桂粉6克（冲服）、黑附子6克（先煎30分钟）、干地黄30克、熟地黄30克、鲜山药120克、净枣皮30克、茯苓15克、泽泻15克、丹皮15克。冷服静养。

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建议先进甘草泻心汤调寒热，药后若其症如初（言身痛，脊背强硬，诊之：脉平略小，舌红无苔，）可予栝蒌桂枝汤！至于辨证组方之思路可究仲景之论（重在病机）。

尚义

养肾阴，归龙火，自效。

兴中医

＂高血压、糖尿病西医之名,姑且存之,我常将高血压列入厥逆证诊治,而糖尿病即古之三消证.古谓厥为尽,逆为乱,<内经>有下虚则厥之说,三消,有以痰立论,有以火立论,而<医贯>一出,人多宗肾家无火,水不化气解.

今患者年已八十,即使养之有道,也是真元不固．．．．．．＂


足见老先生学问功力！

霜中菊

新加汤加味主之，重人参，加黄芪轻附子，或与小柴胡和方。不宜寒凉。

可以参考。

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感谢诸师，如“当峻补真元,化水成气,收纳龙火”等训，令我茅塞顿开。示方也必效。但愚初学，稍读伤寒，未及其他。如世安方，除附子、茯苓、泽泻外（恐亦不祥），其他药证一概不知，投之若稍有证变，必束手无策，全无圆融之机。况观师之方，为阴阳倶补之治本之大方，恐难取速效。愚意先为患者止痛，得其信任后，再缓图之。
    另：世安前辈言“身痛是因经脉没能的到很好的濡润”， 《伤寒论》麻黄汤等阳遏诸方有“体痛”、“骨节疼痛”等语，《生气通天论》“阳气者，精则养神，柔则养筋”，看来此痛是经脉中“阳气”缺失无疑了。但此“阳”来于“心阳”或来于“肾阳”？若来于“心阳”而源于“肾阳”，为何不用桂枝、甘草。若直接来于“肾阳”，机理如何？望开晚辈之愚钝。

东湖野老

身痛、项背强硬－－阳气不伸；
舌红无苔、脉平略小－－阴不和阳（阳略偏盛）；
用猪苓汤而症减－－符合叶天士“通阳不在温，而在利小便”之论，同时补阴和阳。
用葛根芩连汤身痛加剧－－阳为寒遏；
                      唇口糜烂－－苦寒伤脾阳，阴火上炎。
老年高血压多为虚证，治宜用以补为泻，以升为降的方法。

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感谢东湖野老前辈之分析
唇口糜烂－－苦寒伤脾阳，阴火上炎。
“阴火”指什么？
是“虚阳”吗？但伤阴后，才会有“虚阳”。
“苦寒伤脾阳”应该不会是“虚阳”吧。

东湖野老

首先补充说明一点：我在上贴中所说的“阳气不伸”是指阳气为湿邪所遏。
阴火是指下焦相火。苦寒伤脾阳，不但使清阳不升，且必使清阳下陷，进而使下焦相火发动。相火上炎，或咽痛、或口腔糜烂。而上炎的相火不宜用寒伏、也不宜用水制，而应以甘温保元之剂使之复其本位，这就是我在上贴中所说的“应以补为泻，以升为降的方法”。