【浅谈肺病治法】在临床上应用讨论

蓝天百云

《寒热咳嗽》与伤寒咳嗽，都兼有风者，有挟热者，有并湿者，现简述兼证之辨证治疗如下：


风寒咳嗽

伤风咳嗽节已论述，可参看之，对证下药。


寒挟热咳嗽

亦即外寒内热之证，此为肺热内壅，外感寒邪，肺气发泄不畅，上壅而咳嗽。其人恶寒发热，痰稠而难咳出，口渴咽痛，有时咳而声嘎，甚则气逆而喘。舌苔白腻而带黄。脉浮紧而数。治宜外散寒邪，内清肺热，则咳自平，麻杏石甘汤治之。


寒湿咳嗽

先感于寒，继伤于湿，症见头重身重，恶寒，胸脘作闷，气滞不舒，食少面黄，精神不振，咳嗽痰多，痰清稀而易咳出，有时自觉清水上冒，满口津液。舌质淡红，苔多白润而腻。脉多弦滑而细。法当祛寒除湿，麻黄加术汤治之。
本病之护理，首先应注意饮食起居，盖伤寒咳嗽，四时皆有，人体最易感受外寒之侵袭。服药期中，方中有麻黄、细辛，禁食酒、肉、油脂，生冷瓜果。处方中有附片，应先将其煎熬一小时，使其毒性随着温度升高而降低，并且易溶于水，取其治病有效药性，摒弃其毒性，然后加入其它药味同煎熬。以后各种咳嗽、哮喘之论治处方，凡方剂中有麻黄、细辛、附片，其禁忌及汤药之煎熬法，皆与此相同，后文不再赘述。

方解：


麻黄汤：

麻黄, 杏仁, 桂枝, 甘草,汪昂谓：“麻黄中空，辛温气薄，肺家专药，而走太阳，能开腠散寒。桂枝辛温，能引营分之邪达于肌表。杏仁苦甘，能散寒而降气。甘草甘平，发散而和中。”麻黄与杏仁相配，可以解表散邪，降逆平喘。《神农本草经》谓：“麻黄止咳逆上气，除寒热；桂枝主上气咳逆结气；杏仁治咳逆上气。”《名医别录》谓：“甘草主伤脏咳嗽。”则本方每味俱能治咳，配伍最佳，其效益著，故为治寒咳之名方。但近世医家以及病者，认此方为发汗峻剂，畏之有如猛虎，相沿成习，因噎废食，医家不敢用，病者不敢服，可胜浩叹。个人认为有是病即当用是药，病家切不可畏发汗，汗出即是邪出也；医家切不可不发汗，总在辨证之确切。今为明确用麻黄汤标准，特举恽铁樵用此方经验证之。浑氏云：“至于用此汤之标准，除恶寒、发热、头痛、身痛等，更须注意两点，第一是无汗，第二是口中和。如其有汗，麻黄是禁药；如其口渴、舌干、唇绛，桂枝也是禁药。只要是真确无汗，口中和，此方是唯一无二的妙法，可以药到病除。”其加减法，所适应之症状，已详正文内，此处从略。


小青龙汤：

麻黄, 桂枝, 芍药, 五味子, 干姜, 细辛, 甘草, 半夏,木方即麻黄汤、桂枝汤合方，减去杏仁、生姜、大枣，而加干姜、五味、细辛、半夏。考所增四药功能：干姜主温中，治胸满咳逆上气。细辛辛温，配麻黄能祛痰利水，散风寒外出而治咳逆上气。五味收纳肺气以入肾，故治咳逆合干姜同用，一开一阖，咳之来路去路，均告肃清，故仲景治咳，皆姜，辛、五味同用。半夏澡痰，降水气，和胃，止咳逆呕吐。麻黄汤辛温发表，逐邪之峻剂。桂枝汤和营卫以祛风。合用之肌表可开散，然不去水饮停蓄之邪，非特不能廓清其源，即麻桂之功力，亦必被停聚之水饮所阻挠也。故必用姜之温，夏之降，细辛之提曳，则附着水液之寒邪，随麻佳以外出，尤必借五味之收降，使真气不随与俱泄，此立方之大意也。其不用生姜、杏、枣者，以杏之油滑，枣之甘奎，俱可滞其酬波逐浪之功，且方中既有干姜之温守，固无须生姜之辛走也。本方亦为治痰饮咳嗽与哮喘之常用方，有关运用，此处未一一列举。


新订麻黄附子细辛汤：

麻黄, 制附片, 细辛 ,桂枝 ,干姜 ,甘草,太阳与少阴为表里，本方乃针对表里同病而拟订。麻黄、桂枝，太阳证用药也；附片、干姜，少阴证用药也。恶寒发热，无汗而脉沉，是表里同病，故用麻黄以发汗解表，附子以温经扶阳，麻附配伍，可使体力增强而表邪易解，并使汗出表解而无损于心阳；更益以细辛配麻黄，能祛痰利水而治咳逆上气，配附子能温经散寒而除一切疼痛。桂枝辛温，能引营分之邪达于肌表。干姜辛烈温散，能祛寒邪。甘草之甘平，调和诸药，兼以润滑喉头气管。加入桂、姜、草三味，温通散寒之力更强，且有和中而顺接阴阳二气之效，而三味又俱有治咳之功。故凡一切阳虚感寒之咳嗽、哮喘，皆能治之，并为治各种伤寒虚弱咳嗽、哮喘，以及因伤寒而引起之寒痛要方。


新订四逆加麻黄汤：

制附片 ,干姜, 炙甘草, 麻黄,按四逆汤为回阳之主方。《伤寒论》原文治下利清谷，三阴厥逆，恶寒，脉沉而微者。个人临床体会，凡一切阳虚阴盛为病者，皆可服也。前哲谓寒病多为阳虚，而四逆汤亦不独为少阴立法。凡太阳病脉沉与寒入三阴及一切阳虚之证，俱能治之。实以附子大热纯阳，能加强心肾功能。干姜辛烈温散，能荡尽阴邪之阻塞。复配以甘草，和中缓急，调协互济，其效益彰。麻黄为太阳证伤寒之主药，用以发汗解表，附子以温经扶阳，麻附配伍，麻以解表，附以增强身体抗邪力量，使汗出表解无损于心阳。麻黄辛温气薄，又为肺家专药，能开腠散寒。《内经》谓：“寒淫所胜，平以辛热。”“寒淫于内，治以甘热。”本方附子之热，干姜之辛，甘草之甘，均称极选，故为一切阴寒证之主方。

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蓝天百云

麻杏石甘汤：

麻黄， 杏仁， 石膏， 甘草，《伤寒论》谓：“太阳病发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名曰风温。”故诸家治伤寒者，皆以此方为治风温之主剂，辛凉透表法也。喻嘉言谓：“麻黄发肺郁，杏仁下肺气，石膏清肺热，甘草缓肺急。”尤在径亦谓：“肺中之邪，非麻黄杏仁不能发，而寒郁之热，非石膏不能除，甘草不独救肺气之困，亦以缓石膏之悍也。”石膏为清热之重药，其味辛，又能发汗解肌，两擅内外之能，与善治咳逆之麻杏甘配伍，均着重肺，故解热、镇咳、平喘之力均强，为治寒挟热咳，或寒郁久化热之咳名方。今之所谓肺炎，急性支气管炎、百日咳、麻疹咳等之由于郁热壅陷于肺者，悉能治之。

麻黄加术汤：

麻黄 ，杏仁 ，桂枝 ，甘草 ，白术，麻黄汤为解表逐邪，发汗之峻剂，为治感寒咳嗽与哮喘主方。寒湿之邪俱甚而咳喘者，乃寒湿之邪，著于肌表，肌表实故无汗，邪无从出，上干肺脏，故咳嗽喘急。用麻黄汤发肌表之汗，以散表寒；又恐大汗伤阴，寒去而湿反不去，入白术补土燥湿，助除湿去，此发汗中寓缓汗之法也；且助脾之转输而利水。寒湿俱去，咳嗽自愈。

治验：

林XX，女，33岁，2000年8月20日初诊。

现症：患者面容浮肿，色黄而黯，两眼无神，恶寒，两膝以下冰冷，如泡在水中，通夜睡不暖，两腿随时发抖，抽搐，肌肉疼，气短，心累心跳，总觉精神不支，喜静坐而恶行动，胸部苦满，不思饮食，口虽干而不饮茶水，经期推迟，量少而色乌黑。平日最易感冒，恶寒发热，喉管发痒即咳嗽喘促，吐白泡沫涎痰。注射青链霉素，半月或一月才能告愈。但不久又感冒咳喘，如此循环不已。近又复感冒，咳嗽喘促吐痰，一如从前，嘴唇乌白，满口津液。舌质淡红，苔黄白。脉浮紧而细。此为外感风寒之邪，由太阳而入少阴之咳喘，法当温经散寒以平咳止喘。从上述各种症状来判断，身体阳虚为病之本。因阳虚则卫外不固，不能抵抗风寒之邪入侵，故最易感冒。因感冒引起之咳嗽喘促，亦不一定是慢性气管炎复发，此为肺脏有沉寒，外之风寒入而附之，发为咳喘，非清热解毒一类方药所能治。并告诉患者，勿为方药所畏，有是病即应服是药，炎症应当清热，寒症则应辛热以散寒。用麻黄附子细辛汤加味治之。麻黄9克 制附片31克 细辛3克 桂枝15克 干姜31克甘草31克 苏叶12克 防风15克上方可服二剂。服第一剂时用黄酒引，使虚热下行；第二剂，即可不用。据患者云：服第一剂后，咳喘大减；五剂服后，咳平喘止。

陈XX，男，35 岁，矿工，1995年10月25日，初诊。

患者从事矿工，经常在矿区工作感受风寒而致咳嗽，由于误治失治，经历数年，长期未愈，久之兼喘。若受凉后，咳喘更严重，因此，对治疗失去信心，成为慢性病疾。此次发病，较已往为重，头痛，一身酸痛，恶寒发热，咽喉发痒，则咳嗽气喘不已，吐风泡沫清痰，口不渴，需饮极热之茶水，喘咳能稍缓解。舌质淡，口中有津液，舌苔白腻而微黄。脉象浮紧而滑。此乃外感寒邪所致。法当辛温解表，麻黄汤加苏、防治之。麻黄8克 杏仁18克 桂枝12克 甘草15克 紫苏12克防风12克服药三剂，恶寒、发热、头痛、身痛俱大减轻，喉已不发痒，咳喘随之亦减。但表寒尚重，麻黄汤加姜、夏散表寒而降逆。麻黄9克 杏仁18克 桂枝12克 甘草15克 生姜31克半夏18克又服三剂，而告痊愈。

庄XX ，女，80岁，1999年12月20日，就诊。

患者家人代主诉：患者年老体弱，每年冬季都要发咳喘病，整天睡在床上。
这次发病更重，咳嗽吐脓臭痰，日夜不能平卧，西医诊断为慢性支气管炎，并发肺气肿，经治疗无效。诊其脉沉迟而细，舌苔黄腻而厚，略带微白，不饮食已三日，腹痛身疼，四肢厥冷，神识已不清楚。此由阳虚不能卫外，寒中三阴，引动宿痰，并误服寒凉药味，注射青霉素，以致形成阳虚欲脱之症状，必须大剂回阳，并加散寒药味，主以新订四逆加麻黄汤。制附片62克 干姜31克 炙甘草31克 炙麻黄12克 ，尽剂后，神识渐清，咳喘略减，能吃粥一小碗，但四肢仍厥冷，上方加重分量治之。制附片124克 干姜62克 炙甘草62克 麻黄18克又服一剂，咳喘大减，已能平睡，脓臭痰化为泡沫痰，四肢渐温和。舌苔黄腻减少。脉仍沉细。以新订麻黄附子细辛汤温经散寒，而平咳定喘。麻黄9克 制附片62克 细辛3克 桂枝15克 生姜62克甘草31克连服二剂，诸证悉退。惟胃纳不佳，微咳，吐清稀水痰。法当温脾健胃，处以附子理中汤去参，加砂、蔻。制附片62克 白术31克 干姜31克 炙甘草31克 砂仁15克白蔻15克又尽二剂，咳喘痊愈，饮食渐增，嘱以附片、生姜炖羊肉汤调理，以竟全功。制附片62克 生姜62克 羊肉500克患者炖服羊肉汤两次，有如平人一样，不怕冷，即能做一些家务劳动。第二年冬季，亦未复发咳喘病。

许XX，男，63 岁，农民，2001年3月20日初诊。

患者咳嗽痰多，喘不能卧，心累心跳，微热不渴，一身重痛，早晨咳吐清痰更多。舌苔薄白。脉浮而微弦。此内挟水饮，外受寒邪之侵，小青龙汤治之。麻黄9克 桂枝18克 白芍12克 甘草18克 干姜31克五味6克 细辛3克 半夏18克服药二剂后，清痰减少，喘咳亦轻。但作寒冷，面色青黯，脉转沉迟，是阳虚而寒邪入里，新订四逆加麻黄汤以温隔上之饮，利肺气而止咳平喘。制附片62克 干姜31克 炙甘草31克 麻黄9克又尽二剂，病现平稳，此是病重药轻，原方加重剂量治之。制附片124克 干姜62克 炙甘草62克 麻黄15克服一剂后，精神转好，心累心跳及咳喘均减轻，但清晨仍多清稀痰沫，微恶风寒，脉仍沉迟，是内、外之寒皆未祛尽，新订麻黄附子细辛汤治之。麻黄9克 制附片62克 细辛3克 桂桂15克 干姜31克甘草31克 又尽一剂，诸证悉减，惟胃纳不佳，法当温建中宫，处以附子理中汤去参，加公丁香，健脾胃以复元气。制附片31克 白术31克 炮姜31克 炙甘草31克 公丁香15克连尽二剂，元气复而咳止。

杨XX，男，42 岁，2001年春初诊。

患者过去曾患肺结核，已治愈。此次，因淋雨，复脱衣感寒，咳喘大发，吐脓痰，气紧促，整夜不能睡，心慌，四肢冷，出汗，口虽干燥，但不思茶水，诊断为支气管炎，治之无效。面色青黯，精神疲乏。舌苔黄腻。脉沉细。此阳虚不能卫外，寒邪深入少阴。法当温经散寒以利咳，麻黄附子细辛汤治之。麻黄12克 制附片31克 细辛3克 桂枝15克 干姜31克，甘草31克服药二剂后，喘咳都减轻，四肢渐温和，舌苔黄腻减薄。但全身胀痛，复用上方加重分量，并入生姜以散表寒。炙麻黄12克 制附片62克 细辛3克 桂枝20克 干姜62克生姜31克 甘草62克又尽二剂，已能步行，咳喘大减，痰虽多，已由脓痰变为白泡沫痰，已不出冷汗，全身胀痛减轻。但腹痛，小便不利，头眩，心下悸，用附子理中汤去参加茯苓治之。制附片62克 干姜31克 白术31克 炙甘草31克 生姜31克茯苓24克连服二剂，诸证又减。惟白泡沫痰仍多，治以苓桂术甘汤加味。茯苓24克 桂枝24克 白术18克 甘草18克 半夏18克生姜31克尽二剂后，基本上已不咳喘，眩悸都止，整夜能安睡。惟大病之后，食欲不佳，微吐清痰，用附子理中汤去参，加砂、蔻、茯苓治之。制附片31克 白术31克 干姜31克 炙甘草31克 砂仁15克白蔻15克 茯苓24克连服五剂，咳喘告愈，随即上班工作。

[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/5/13 14:36 编辑 ]

秋雁南飞

百云又开始向大家奉献心得了！

蓝天百云

《内经》谓：“热淫所胜，民病寒热咳喘，甚则腹胀，腹大满膨膨而喘咳。”又谓：“火淫所胜，咳唾血，烦心。”盖火、热实同一气，言热即可赅火，是即由火热引起之咳嗽。其伤于人，多为温热之邪，而形成种种急性热性病；亦有风、寒、暑、湿、燥各邪入内，而化火化热，均应从热施治。清叶天士说：“温邪上受，首先犯肺。”肺主气、主咳，故种种热咳，大多由此而生。温为阳邪，伤人身之阴，故宜清凉滋润等法救其阴，治以辛凉宣透，清金降火，邪去咳止，而禁用辛温发表之剂，以免动耗津液口热邪之伤人也，其邪多由口鼻而入，自上而下，鼻通于肺，亦有皮毛先受热邪，皮毛者，肺之合也。故肺受邪热之侵，初起即见咳嗽，吐黄痰，有时涕唾见血，头痛发热，面赤心烦，口渴唇干，微恶风寒，或不恶风寒，小便黄或浊。舌质鲜红，无苔而润，或有黄苔。脉现浮数。治宜轻清宣透，辛凉发表，使在肺之热邪，从皮毛而汗解，则咳嗽随诸证自愈。其咳嗽甚而身不大热，渴亦轻者，应以辛凉轻剂宣透，宜吴鞠通桑菊饮加味治之。若肺热甚，气粗似喘，津枯而口渴，上方加黄芩、花粉治之。

如其发热重，有汗，口渴思饮，烦躁，咽干喉痛，咳嗽甚而痰亦多。舌质红绛，苔黄腻。脉现浮数，而兼洪大者。宜吴氏银翘散治之。因其轻扬宣散，辛凉透邪，退热，解毒，利咳之力，较桑菊饮为强，故应用广泛，此为温病学派治温病在表之主方。如其时时咳嗽，烦热口渴，胸膈不利，面红，溺黄浊而短。舌苔干黄。脉现洪数。是肺热流连不解，当以清金降火为主，则宜上方去桔梗，加鲜石斛、灯芯治之。若邪热内迫于肺，不随汗出，高烧不退，头昏痛，自汗，口渴饮冷，便时觉胀，里急后重，其色金黄，小便黄浊。舌质红，苔绛。脉洪大而紧。则为火刑于肺，以麻杏石甘汤治之。据个人临床经验，此方利肺、清热、消炎、止咳之力，实较桑菊、银翘两方为强。如咳甚痰多，肺为水气壅塞，宜加葶苈，取效尤速。因葶苈辛寒，泄热、下气、行水、止咳、定喘之力均强。个人常用此方，皆应手取效。如咽喉干痛，鼻孔出热气，口臭气粗，咳嗽而痰难出，色黄且稠，有时成块成坨，或带血腥臭，面赤潮热，更兼烦躁不安。舌质红绛，舌苔干黄。脉洪大有力。宜辛凉重剂白虎汤治之。如胸隔痞痛，潮热汗出，咳痰如鸡蛋黄色者，则加贝母、灯芯治之。如口大渴，极欲饮冷，腹满便秘，咳嗽声如洪钟，是邪火旺极，反刑于肺，肺与大肠通表里，肺病及于大肠，宜大承气汤下热存阴，下通则上不壅，则咳嗽自止。若咳嗽发高烧，久热不退，甚至谵语，吐黄浊浓臭痰，应加石膏、杏仁、贝母以清热、止咳、化痰。伤热咳嗽之证治，有如上述，但有兼风者，挟寒者，兼湿者，兼燥者。前二种兼证，上已论及，兼湿兼燥之证治如下。

湿热咳嗽

此为热挟湿上蒸，湿热壅阻，肺失清肃，气逆咳嗽。证见头面烘热，身重疼痛，发热恶寒，痰多稠粘，微带黄色，胸闷不舒，烦渴溺赤。舌苔白腻中带黄。脉濡数。宜宣肺散气，清热化湿，则咳嗽自愈，苍苓白虎汤加味治之。如发热倦怠，四肢酸困，胸腹胀满，呕吐恶心，小便赤浊，咳嗽而痰难吐出，舌苔淡白或浊腻，加茵陈、黄芩治之。

燥热咳嗽

初起有头痛、恶寒、身热等表证，乃风邪化燥与热相并，而成燥热伤肺之证。因津液被灼，肺气不利，故喉痒干咳而无痰，或痰碉粘，不易咯出，鼻燥咽干，喉痛，心烦口渴，咳甚则胸痛，除有津液干燥现象外，纯是热重象征。舌尖舌边红赤，苔干黄，脉浮而数。法当清肺润燥以止咳，沙参麦冬饮治之。如燥热之邪，消烁肺阴，干咳而久不愈，舌红绛少津，形体消瘦，渴欲饮冷，可用清燥救肺汤治之。本病之护理，饮食方面宜清淡，忌油脂厚味、辛辣椒姜、燥性及含碱食品，药宜冷服，多在凉爽处休息。

[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/5/13 14:44 编辑 ]

蓝天百云

原帖由 秋雁南飞 于 2007/5/13 14:41 发表
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蓝天百云

方解：

桑菊饮加减方解见伤风咳嗽。

银翘散

银花 连翘 桔梗 薄荷 竹叶 荆芥穗 豆豉 牛蒡子 芦根 甘草
本方为吴鞠通所立诸方之冠，治温病在表主方。银花性微寒，散热解毒。连翘治心经客热，散血结，通小肠，利小便。芥穗祛风发汗，散血消瘀。牛蒡辛平润肺，解毒散结，除风利咽。豆豉治时行热病。竹叶、芦根除上焦风邪烦热，消痰止渴。薄荷发汗祛风热。桔梗清风热以润肺，用治感冒咳嗽，对气管有消炎化痰之效。甘草协和诸药，兼以润咽喉而宁咳。此方配伍最佳，凉血散风热力强，风热既去，则咳嗽自愈。胸膈闷者，加蕾香、郁金。渴甚、咳甚者，加花粉生津，杏仁利肺气。项肿咽痛者，加马勃、玄参。

麻杏石甘汤方解见伤寒咳嗽。

白虎汤方解见伤风咳嗽。

大承气汤

大黄， 芒硝， 厚朴， 枳实，按《伤寒论》有大、小、调胃承气汤之别。大承气汤治正阳阳明，小承气汤治少阳阳明，调胃承气汤治太阳阳明。盖阳明病者，胃肠热病也。大承气为攻下重剂，治伤寒阳明腑证，阳邪入里，胃实不大便，发热澹语，自汗出，不恶寒，痞满燥实坚全见。《内经》谓：“热淫于内，治以咸寒；火淫于内，治以苦寒。”芒硝之咸寒，以润燥软坚，配合大黄之苦寒，泻实滞，清结热。再加枳实苦寒，厚朴苦温，下气破结而除痞满、实满。唐容川谓：“三承气不但药力有轻重之分，而其主治亦各有部位之差别。大承气汤，仲景提出大便已鞕四字，是专指大肠而言，大肠居下，欲其药力直达，不欲其留于中宫，故不用甘草；大肠与胃同秉燥气，故同用硝、黄，以润降其燥；用枳、朴者，取木气疏泄，助其速降也。”借用本方以治热咳者，是邪火旺极，反刑于肺，肺与大肠同病，故下热存阴，下通则上不壅，咳嗽自愈。


苍冬白虎汤加味

苍术 茯苓 石膏 知母 甘草 粳米 杏仁
白虎汤方解，见伤风咳嗽。加苍术之苦温，以化其湿；茯苓甘淡，淡渗利窍，色白入肺，泻肺热而下通膀眺，治咳逆之要药，杏仁宣畅肺气，止咳平喘。合白虎则能清利湿热，宣肺利气，湿去热清，肺气不壅，咳嗽自愈。

沙参麦冬饮

沙参， 麦冬， 冬桑叶， 玉竹， 甘草， 生扁豆， 花粉，本方治燥伤肺胃阴分，或热或咳者。秋令燥气伤人，阴液受伤，必须用甘寒清润之法治疗。参、麦、玉竹都能清润燥热，而滋养肺胃之阴液。花粉生津止渴。扁豆健脾胃而消燥热。桑叶清疏肺中燥热，散邪止咳。甘草泻火和中。若久热久咳不止，肺中燥热益盛，加地骨皮之苦寒，泻泄肺中邪热，则咳自止。

清燥救肺汤

桑叶， 石膏， 阿胶 ，杏仁， 党参 ，麦冬， 胡麻仁， 枇杷叶， 甘草，本方为喻嘉言所订，全用甘凉滋润之品，以清肺金，而避免苦寒下气伤胃之药。桑叶宣肺。石膏清热。杏仁、杷叶润肺降逆。麦冬，阿胶、麻仁滋阴润燥。参、草健脾益气。故能解除肺中因燥邪造成的郁气咳逆，又能滋润干燥而恢复肺中被燥邪耗伤之阴液。陈修园日：“喻氏宗缪仲淳甘凉滋润之法，制出此方，命曰清燥，实以滋水，即《易经》所谓润万物者，莫润乎水是也。名日救肺，实以补胃，以胃土为肺金之母也。最妙是人参一味，仲景于咳嗽证去之者，以其不宜于风寒水饮之咳嗽也。惜医不读《本草经》，疑仲景之法而试用之，用之增剧，遂有肺热还伤肺之说，以人参为肺热之禁药，不知人参为肺寒之禁药，为肺热肺燥之良药也。”本方治燥热、温燥消烁肺阴而致之咳嗽，有显效。

治验：

黄XX，男， 46岁，农民，2002年10月2日初诊。

患者面赤高烧，烦躁不安，口渴饮冷，双白眼仁现红丝，神昏谵语，口鼻出热气可炙手，咳嗽喉痛，而痰难吐出，用力咳出痰，色黄且稠，大便结燥，小便黄浊而短，唇焦、口干，此热伤津液。舌质红绛，舌苔干黄。脉现洪大而滑。但患者前所服处方，乃一派滋补药品，显系误服补剂，以致热邪内陷而不能出，故神识昏乱，频发谵语，必须以辛凉重剂白虎汤治之，祛热外出，则诸证自愈。石膏18克 知母9克 甘草9克 粳米一勺一日内连服二剂，诸证大减，尤以烧热减退为显著，不复谵语，咳嗽亦随之减轻，吐痰易出，但仍烦热口渴，小便黄而短。舌质红，苔黄腻。脉浮而洪数。乃外寒内热之征象，以麻杏石甘汤治之。麻黄9克 杏仁15克 石膏18克 甘草15克连服二剂，热去而病更减轻。因寒而咳，三拗汤治之。麻黄9克 杏仁18克 甘草31克又尽五剂，即告痊愈。

陈XX，男，35 岁，2005年3月28日就诊。

现证：患者头晕痛，口臭气粗，大便结燥，里急后重，咳嗽，吐痰带黄绿色，口渴饮冷。舌质红绛，苔干黄。脉浮紧而有力。此乃邪热内迫于肺，外挟寒邪，以麻杏石甘汤加味治之，以清热、散寒、逐水、化痰平咳。麻黄9克 杏仁15克 石膏15克 甘草12克 黄芩9克葶苈9克 贝母6克服药一剂，诸证有所减轻，痰由黄绿色变为白涎痰，晚上咳得厉害，气紧，此乃心肺之间，为水气壅塞，必须逐水以止咳，上方重用葶苈；去芩、贝治之。麻黄9克 杏仁15克 石膏15克 甘草15克 葶苈18克连服二剂，寒、水俱去，而热亦轻，但肺热仍留连不解，咳嗽虽减，尚不能竟其全功。新订贝母散加味，以养阴、清热而平咳。贝母6克 茯苓12克 杏仁12克 桑皮12克 橘红9克甘草9克尽剂后，即收全功。

汤 XX，男，39 岁，2002年10月15日初诊。

主诉：患者咳嗽，声响特大，叶痰带鸡蛋黄色，发高烧，心烦躁，胡言乱语，胸部隐隐作痛，头亦昏痛，口干舌燥，以饮冷水为快，大便秘结，里急后重。舌质红绛，苔干黄，舌根现红点。脉洪大而数。此乃邪火旺极而刑肺，肺与大肠为表里，表里同病，故大便不通，急用大承气汤下热存阴，下通则上不壅，咳嗽自止。大黄9克 芒硝9克 厚朴12克 枳实9克服药后，一日而大便六次，屙涎沫，高烧减退，不再胡言乱说，盖邪热从大便而解。下通则上不壅，热邪不逼肺故咳减，声亦不很响亮，痰减少，此因涎水从大便排出。舌质由绛红变为鲜红，舌根上红点减退，口中已有津液，舌苔仍干黄。脉浮紧而数。此外寒内热之证，麻杏石甘汤加味治之。麻黄9克 杏仁18克 石膏18克 甘草15克 黄芩9克贝母6克尽剂后，诸证减轻。再以银翘散加味治之。银花9克 连翘6克 桔便9克 薄荷3克 竹叶6克 杏仁15克 麦冬6克 甘草3克荆芥9克 牛蒡9克又服三剂，乃告痊愈。

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蓝天百云

暑邪伤人，亦常自皮毛而入，首先犯肺。《内经》谓：“炎暑流行，金肺受邪，民病疟，少气咳喘。”又谓：“寒则皮肤急而腠理闭，暑则皮肤缓而腠理开。”由于暑则腠理开，故邪易入以从其合，犯于肺而为咳嗽，必须清其暑而咳嗽始愈。

伤暑之证，其时令多在小暑后，处暑前，亦即夏月之热病。暑之为病，又有阳暑与阴暑之别。阴暑者，因暑而受寒者也；阳暑者，因暑而受热者也。凡盛夏暑热之时，或行长途，或在田野，不辞劳苦而伤署，为阳暑，即一般所称中署。署与普通火热之不同，在于夹湿而兼虚。关于夹湿，《金匮要略》治暍（即中署）,将其与痉、湿合并列一章。其谓：“太阳中暍者，身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也。”此言暑合湿邪为患。喻嘉言说：“热蒸其湿是为暑，无湿但为干热而已，非暑也。”曹颖甫说：“夏令地中水气，随阳上蒸，是为暑。

暑者，湿热相搏之动气也，此气不著于人体则已，著于人体，无有不身热疼痛者，以有热复有湿也。”可谓简明扼要。关于夹虚，《内经》说：“气虚身热，得之伤暑。”张景岳亦说：“凡暑热中人者，其气必虚，以火能克金，而热伤气也，而热者不可不清，虚者不可不补。”可以概见。至其证状，张氏谓：“暑有八证：脉虚、自汗、身热、背寒、面垢、烦渴、手足微冷、体重是也。凡治此者，宜调理元气为主，清利次之。”所言比较赅括。固然除此八证外，尚有兼见恶寒、发热、头痛、喘渴、便闭、或泄泻者，但不若八证之普遍，而脉多见弦、细、芤、迟、微、弱一类虚象，咳嗽则大都干咳无痰，或吐痰稠浊带黄色，故治疗亦须清利、益阴，二者兼顾。

仲景治暍，禁用汗、下、温针，汗则伤阳，下则伤阴，温针则引火热内攻，故禁之也。《金匮要略》治暍，用白虎加人参汤，甘寒以生津，清热以保肺，益阴以固气，实为治暑咳之准绳。暑热之邪初伤于肌表，随即犯肺，五脏之位，惟肺最高，为诸脏之华盖，暑热下迫，先伤乎上；且暑中有火，肺体属金，火未有不克金者。故暑邪伤人，初起即干咳无痰，或吐少量稠浊之痰，头晕、头重，身重汗出，若热渴较轻，大便结燥，小便不利。舌苔红燥而滑。脉则濡滑而数。宜六一散治之。若心慌心跳，而烦躁甚者，加辰砂以清心镇心。如肺热特甚，咳吐黄痰而浓结成块，加薄荷以清肺热。如兼小便黄浊而不利，再加木通、车前仁，以清之利之。如咳嗽甚，高热、烦渴、津伤、汗多。舌质鲜红，舌上干燥，苔干黄。脉洪大而微芤。宜白虎加人参汤治之。如吐痰带黄色，加贝一母。如咳嗽特甚，发热烦躁，胸闷胁痛，大渴饮冷，舌质红绛，苔黄而干燥，脉洪大浮数而虚滑，再加花粉、麦冬以疏
泄肺气，养阴清热而止咳。

此外，还有一种暑祭病，骤然吐血衄血，烦热口渴，头目不清，咳嗽气喘，不思饮食，有时甚至昏迷不醒，舌赤乏津，脉现芤大，系由暑热侵肺，迫血妄行所致，故咳嗽、气喘、吐血、衄血，此由暑邪上扰清阳，气阴两伤之证，应清热、凉血以保肺，地榆散治之。至于一般所谓阴暑，系因暑热贪凉，外感风寒，或内伤生冷所致。其证状为身热、头痛、项强、腰背酸痛，甚至一身骨节疼痛，恶风寒，无汗，咳嗽吐清痰，或泡沫样痰。舌多无苔而润，或带微黄而薄。脉浮紧或浮缓而细。张景岳论阴署谓：“阴暑者，因暑而受寒者也。凡人之畏暑贪凉，不避风寒，或于深堂大厦，或于风地树荫，或以乍寒乍热之时，不谨衣被，以致寒邪袭于肌表，而病为发热头痛，无汗恶寒，身形拘急，肢体酸痛等证。此以夏月受寒，故名阴暑，即伤寒也，惟宜温散为主，当以伤寒法治之。”但张氏所提出治疗方剂，为正柴胡饮、小柴胡汤，或一、二、三、四柴胡饮之类，用柴胡为主药之方，似觉不妥。《神农本草》云：“柴胡气味苦平无毒，主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新，久服轻身，明目益精。”无一字言及发汗，亦未言能散寒。伤寒少阳证有汗、吐、下三禁。首禁发汗，仲景小柴胡汤用柴胡八两之多，实非用以发汗。故张氏提出治疗阴暑之原则与所用方剂，自相矛盾。治阴暑，法当从寒论治，用辛温之剂以解表散寒为主，参看寒咳辨证施治，此处不再赘述。暑病患者，多由行旅长途，务农田野，或烈日下劳动，触冒暑热而得之，故应预防为主。其护理方面，饮食宜清淡，禁忌辛辣燥性、油腻食品，药宜冷服。

方解：

六一散主要成份：滑石， 甘草。

本方为伤暑之通用方，其份量滑石为甘草之六倍，故名六一散。药价廉，冷、热开水调服，合乎简、便、廉之原则。滑石气轻能解肌，质重能清降，寒能泻热，滑能通窍，淡能行水，故能通治上下表里之湿热，使肺气降而下通膀胱，祛暑止泻，除烦竭，利小便。甘草泻火和中，又以缓滑石之寒滑。刘完素谓：“能治上下表里诸病，盖取其能通除上下三焦湿热也，然惟体盛湿多之人宜服，以解暑利水，湿热从小便出。或无热之人，而多服此，则反耗其津液，而渴转盛矣，又当服生脉散。”加辰砂，名益元散，除清热利湿外，以清心镇心而安神。加薄荷名鸡苏散，兼清肺热以解表。加青黛名碧玉散，能兼清肝火。以上四方，都是夏季治疗暑病的常用有效方剂。

白虎加人参汤

石膏 ，知母 ，甘草 ，粳米 ，党参，本方即自虎汤加人参，仲景用治中暍者。石膏能清三焦火热，功多在肺，退肺中之火。知母苦润，苦以泻心火而清肺，润以滋水源而润肺。党参生津补气，亦即补肺。甘草、粳米调和中宫，兼补土生金。故肺胃之暑热得解，汗渴咳嗽诸证自愈。先将石膏入水煎熬数十沸后，再将它药及米（布包）放入同煎，米熟汤成，温服。


地愉散（一名泼火散）

地榆， 黄连， 赤芍药 ，青皮去白，本方用治中暑昏迷、咳嗽、气喘，甚至咳血、衄血。地榆味苦微寒，除血热，治吐衄，能止痛收汗。芍药味苦平，主邪气腹痛，除血痹。元、明医家，妄改其味为酸寒，认为系收敛之品。药之性能功用，可以强辨，气味不可讹传，试将芍药咀嚼，酸味何在？故曹颖甫谓：“近世庸工，误以芍药为酸寒。”因而没其苦泄之功。赤芍、白芍，仅花开赤白之差，《神农本草》未之分也。李时珍曰；“根之赤白，随花之色也。”黄连味苦寒，徐灵胎谓：“苦属火，性皆热者，常理也，黄连至苦而反至寒，则得火之味与水之性，故能除水火相乱之病。水火相乱者，湿热是也。凡药能去湿者必增热；能除热，必不能去湿，惟黄连能以苦燥湿，以寒除热，一举而两得焉。”青皮辛苦而温，色青气烈，入肝胆气分，疏肝泻肺，除痰消痞，合之则清热凉血以保肺，清解深入血分之署邪，则咳嗽、吐血、衄血、昏迷诸证，皆可愈矣。

治验：

黄 XX，男，50岁，农民，1995年8月就诊。

患者于抢收稻谷后，即感头痛，口干舌燥，渴饮冷水。次日，又冒暑热，在酷烈之太阳下进城运肥料，日光晒其皮肤，暑邪从皮毛而入；热邪亦可从鼻窍入内。于是，暑热之邪传于里而成暑病。证见头疼身热，腹痛泄泻，小便短赤，烦渴思饮冷水，心慌呕吐，咳嗽无痰，连续咳嗽数声，能咳出少量黄痰，有时眩晕，口中乏津液。舌质红，苔黄燥而滑。脉细数。法当清暑利湿，兼以解表，使湿热从小便而出，鸡苏散治之。滑石62克 甘草12克 薄荷6克服药后，小便增多，暑热之邪从小便而解。微感头痛、眩晕、咳嗽，舌苔红润，邪热未尽，必须清其余热，则咳嗽随诸证自愈。嘱用鲜荷叶、车前草，共煎汤水，频频服之。病者遵嘱用荷叶、车前草熬水，当作茶饮，二日告愈。

谢XX，男，29岁，农民，1998年7月份就诊。

患者于暑热炎天，在田野耕作。回家后，即感觉头昏痛，发热、自汗，大渴饮冷，干咳无痰，唇焦，小便黄而短赤，大便秘结，口无津液。舌苔红绛，现裂纹。脉洪大而弦。此系暑热外伤。暑邪初袭肌表，随即入里，肺经受邪。法当养阴清热，疏泄肺气以利咳，白虎加人参汤加味治之。泡参30克 石膏24克 知母12克 甘草15克 麦冬9克花粉9克 粳米一勺服药一剂，心烦口渴，咳嗽，皆有所减轻，能咳出黄痰，但肌肤仍热，续用上方去麦冬、花粉；加贝母，以化痰止咳。泡参30克 石膏18克 知母9克 甘草15克 贝母9克梗米一勺尽剂后，热退而咳止，乃病告痊愈。

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蓝天百云

湿邪伤人，有上、下、内、外之分。上湿系天气、雨露等之湿，伤人多从上部入。下湿系地气、水土等之湿，伤人多自下部起。外湿多从皮毛而入。内湿多从饮食而来。亦有因大气湿度太高，及骤寒骤热，与其它种种原因而汗出不透，或以大汗沾衣，未及解换，亦常蕴于肌肤而成湿，积久则成水饮。曹颖甫谓：“湿不甚者为湿，湿甚者即为水。”“气与水相为变化，汗与湿相为虚实。”可见湿邪伤人，确属多种多样。而《内经》说：“湿淫所胜，咳唾则有血。”“秋伤于湿，冬生咳嗽。”见湿邪亦常侵入肺部，引起咳嗽。

至于时令，则因古今之异，地域之别，似不必过于拘泥。伤湿咳嗽之证状，一般是痰多而吐涎沫，有时吐清痰，头晕重如裹蒙，身体痛重，胸隔痞满，口淡或腻，面黄不渴，小便不利，干呕、微肿，满口津液。舌质淡红，苔白腻。脉有浮有沉，大多弦细而兼濡滑。至其治疗原则，何廉臣曾本叶天士“湿在气分，宜辛淡开肺”之说，而加以发挥。其谓：“湿多者，治以轻开肺气为主，肺主一身之气，气化则湿自化，即有兼邪，亦与之俱化。湿邪弥漫，本无形质，宜用体轻而味辛淡者治之。辛如蔻仁、杏仁、半夏、厚朴、翟梗，淡如薏苡、通草，茯苓、猪苓、泽泻之类；启上闸，开支河，导湿下行，以为出路。”诚足为治湿咳之借鉴。至于古人治湿之法，惟以利水为主，亦不可执一，必当因其证而药之，斯为得矣。如伤于表湿，大都面色微黄，头胀而痛，胸前作闷，发热无汗，身重而痛，口不渴，小便清长，咳嗽而吐涎痰，满口津液。舌苔白润。脉浮细而滑。治宜宣肺祛湿，用麻杏苡甘汤取微汗，即能湿去痛解，而咳嗽自愈。

因湿邪粘腻，不似风寒，大汗反不能尽去，故取微汗以祛之。伤于里湿而咳嗽者，证见肌肉隐黄，头眩，涎痰或泡沫痰特多，脘中不畅，有时呕吐清水，身体倦怠，小便不利，口中津液多，虽渴不欲饮水。舌苔白腻。脉沉细而滑。系因膀胱气机不利，湿邪反上干清道而咳，则须以渗利为主，表里上下分消其水，五苓散治之。如更发热、心烦，不得眠，则系浮热在表，水湿内蕴，上逆而咳，宜导水逐湿，清热益阴，上方加滑石、木通治之。

如伤于水湿，心下痞，气逆咳嗽而兼呕吐，头眩心悸，或微渴者，法当利湿降逆，止呕平咳，宜新订小半夏加茯苓汤治之。据个人经验，此方之疗效，在一般湿咳通用名方二陈汤（茯苓、半夏、陈皮、甘草）之上。凡阳素虚而湿盛之人，乃至身重如山，筋脉疼痛，不能转侧，愈咳而痰涎愈多，如以治湿之常药施之，或以利小便为正法，其虚阳必随湿而俱去，故必须以附子为主药，助阳以祛湿。在表之湿，其有可汗者，用桂枝加附子汤以祛之外出。在里之湿，其有可下者，用大黄附子细辛汤以祛之下出，阳回湿去而咳自止。大凡人身水湿之气，只有三条出路，一从汗出，一从小便，一从呼吸。湿咳之治，虽应重在治理主司呼吸之肺，但仍应紧密配合汗液与小便之具体情况而参合施治，始为适当。又湿有兼热者，治宜苦辛寒。兼寒者，治宜苦辛温。兼风者，治宜苦辛散。而俱佐以淡渗，不可纯用甘酸腻浊之药，庶不致壅滞其湿而益增其咳，此皆为治湿咳，应当注意之要则。关于伤湿兼证，如风兼湿，寒兼湿，湿兼热，其证治已于前三节论述，此处从略。本病护理，首应预防，勿冒雨涉水，或穿汗衣湿鞋，以免湿从外感。平日少饮茶水，少啖生冷瓜果，以杜湿自内伤。碱性、油脂厚味食品，当知所忌。

方解：

麻杏苡甘汤；麻黄， 杏仁， 薏苡仁， 甘草。

麻杏石甘汤为治寒包热，及热咳之名方。薏苡甘淡微寒，色白入肺，微寒清热，甘益胃，淡渗湿，以易方中之石膏，合麻、杏、甘三味，故能除湿利肺止咳，并治风湿关节诸证。陈修园日。“痉病非风不成，湿痹无寒不作，方中麻黄散寒，薏苡除湿，杏仁利气，助麻黄祛寒之力，甘草补中，予薏苡胜湿之权，制方之精密如此。”

五苓散；茯苓， 猪苓， 泽泻， 白术， 桂枝。

本方功专利水，乃化气行水之料。《伤寒论》太阳腑分主方也。茯苓甘温，助阳益脾，淡渗利窍，除湿，色白入肺，泻热而下通膀胱。猪苓甘淡，入肺而通膀胱，利便行水与茯苓同。泽泻甘淡微咸，入膀胱，利小便，功专祛湿行水。三者皆为利尿药。益土所以制水，故以白术健脾去湿。桂枝化气行水，气化乃能出，下通而上不壅，则水湿消而咳嗽宁。陈来章曰：“治秘（小便不利）之道有三：一曰，肺燥不能化气，故用二苓、泽泻之甘淡，以泄肺而降气。一曰，脾湿不能生津，故用白术之苦温，以燥脾而生津。一曰，膀胱无阳不能化气，故用桂枝之辛热，以通膀胱而化阴。使水道通利，则上可以止渴，中可以去湿，下可以泄邪热也。”本方现多改作汤剂。

新订小半夏加茯苓汤

半夏， 生姜， 茯苓， 旋复花， 紫苑，水气上逆则呕，水停膈间则痞，上干头则眩，凌于心则悸。半夏、生姜行水气而散逆气，能止呕吐，生姜兼以散寒。茯苓淡渗利窍，祛湿，泻热而下通膀胱。《金匾要略》小半夏加茯苓汤，用治卒呕吐，心下痞，隔间有水，眩悸者也。新订加旋复花、紫苑二味。前者下气行水，温通血脉，入肺大肠经，消痰。后者辛温润肺，苦温下气，消痰止渴，咳逆上气。合之治水湿为患，咳而兼呕吐者，收效极佳。但旋复花、紫苑不宜多用，多用则伤正气，而体虚之人，更宜慎用。

桂枝加附子汤

桂枝 ，白芍 ，生姜 ，大枣 ，甘草 ，附片，本方《伤寒论》用治太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者。借用治阳虚湿盛者之咳，其湿在表而可汗者，亦甚恰当。桂枝汤方解，见伤风咳嗽节，附子大热纯阳，其用走而不守，通行十二经，无所不至。用桂枝汤发汗以祛湿止咳，恐发汗遂漏不止，故加附子助元阳，兼以祛寒湿，阳回而汗止，湿去而咳宁。

大黄附子细辛汤

大黄 附片 细辛

本方为温下方剂，阳虚里湿之人，不能邃下以祛湿，恐阳随湿而去也。大黄大苦大寒，以荡涤肠胃，行水除痰。细辛散风寒，温行水气。大黄合细辛，能祛水湿从下而出。附片扶元阳，则虽下利而无损于阳。方中附片主治咳逆，细辛治咳逆上气，故里湿去而咳嗽自愈。

治验：

陈 XX，男，48岁，于1998年5月份初诊。

患者喜食生冷，喜饮冷茶，以致水湿阻于胸膈，上逆而咳。其人面色苍黄微肿，人困无神，咳嗽而吐涎痰，有时呕吐清水，头重、目眩、满口津液。舌苔白腻。脉弦细而濡。法当利湿降逆，止呕平咳，小半夏加茯苓汤加味治之。半夏15克 生姜31克 茯苓15克 干姜15克服药后，小便增多，咳嗽减轻，不再呕吐清水但痰涎多，上方加味润肺化痰止咳。半夏15克 生姜31克 茯苓15克 干姜15克 紫苑6克旋复花6克尽剂后，诸证大减。惟感觉心下逆满，短气而咳，当温阳利湿，降逆止咳，等桂术甘汤加味治之。茯苓15克 桂枝15克 白术18克 甘草15克 半夏15克生姜31克服药五剂，咳嗽即愈。惟胃纳不佳，乃以四君汤加砂、蔻治之。党参15克 茯苓15克 白术24克 炙甘草18克 砂仁9克白蔻9克服五剂后，饮食日增而痊愈。


黄 XX，男，25岁，货车司机2001年10月22日就诊。

主诉：开车途中患上感冒；回家时，头昏重，鼻塞，腹胀，小便短少，咳嗽痰涎多，有时吐清水，面色苍白浮肿，自觉腹内水响，唇色青黯，口多津液。舌质淡红，苔白腻。脉沉迟而细。此由膀胱气化不运，水湿之气，不得下降，反而上干清道，以致咳嗽，五苓散治之。猪苓18克 茯苓18克 泽泻15克 白术24克 肉桂9克服药三剂后，小便增多，色白而清长，病从小便解，诸证虽减，但仍咳嗽。舌苔由白腻转微黄。脉现浮紧。此为感寒之咳嗽，用麻黄汤辛温解表平咳。麻黄9克 杏仁18克 桂枝6克 甘草15克尽剂后，寒去而咳平。

李 XX，男，40 岁，工人，2001年12月5日就诊。

患者系饮食店内服务员，在餐厅工作时，因而口干舌燥，喜饮冷水，久之则水湿积聚，停于心肺之间，复加感寒，发为咳嗽，咳时吐清稀泡沫痰，头晕、发热，但口不渴，身重，腰背酸痛，无汗。满蔻津液。舌质淡红，苔薄白。脉浮紧而滑。治宜宣肺利气，并以祛湿，两法同施，咳嗽自止，麻杏苡甘汤治之。麻黄9克 杏仁15克 薏苡仁24克 甘草12克连服药三剂，晚上睡后出微汗，湿从汗解，头晕，身重，腰背酸痛告愈。但仍咳嗽，痰涎多，此为停于心肺间之水湿未尽去，必须温阳利湿，降逆止咳，苓桂术甘汤加味治之。茯苓24克 桂枝18克 白术24克 甘草15克 半夏18克生姜31克，连尽五剂，湿去而咳止。

[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/5/13 20:55 编辑 ]

蓝天百云

《内经》谓：“金郁之发，燥气以行，民病咳逆。”又谓：“风从西方来，名曰刚风。其伤人也，内舍于肺，外在于皮肤，其气主为燥。”可知燥邪伤人，多因秋令西风肃杀之时，亦常先犯肺与皮毛，而发生咳嗽。故喻嘉言说：“试草木箐英可掬，一乘金气，忽焉改容，焦其上首，而燥气先伤上焦华盖，岂不明耶?”

叶天士亦说：“秋操一证，颇似春月风温，温自上受，燥自上伤，均是肺先受病，但春月为病，犹是冬令固密之余，秋令感伤，恰值夏月发泄之后，其体质之虚实不同。初起治肺为急，当以辛凉甘润之方，燥气自平而愈。”诚属经验有得之言。其特征则《内经》谓：“诸涩枯涸干劲皱揭，皆属于燥。”刘完素释之曰：“涩、物湿则滑泽，干则涩滞，燥湿相反故也。枯、不荣王也。涸、无水液也。干、不滋润也。劲、不柔和也。皱揭、皮肤启裂也。”一般分凉燥、温燥两种论治，以“水流湿，火就燥”言，则燥属热邪，以六气“风、热、暑属阳，寒、燥、湿属阴。”

又“阳热生湿，阴寒生燥”言，则燥又属寒邪。大抵秋候初凉，西风萧瑟，感之者多为凉燥。若久睛无雨，秋阳以曝，则感之者多病温燥。俱由大气温度降低，人体不能适应此种干燥气候而引起。燥而偏寒，即为凉燥；燥而偏热，即为温燥。燥病的特点是：一病即有津液干燥现象，治疗应遵《内经》“燥者濡之”的原则，以滋润为主。但因燥病有温燥、凉燥之分，故应在滋润的同时，还必须分别病邪的属性，合解表法以透邪外出。故治凉燥咳嗽宜温润，用药应苦温佐以辛甘。治温燥咳嗽宜清润，用药应辛凉佐以苦甘。此一船治疗燥咳的通用准则。凉燥证状，除有轻微头痛、身热、恶寒、无汗，鼻鸣而塞，类似外感风寒而外，大都唇燥咽干，干咳连声，或有沾腻稀痰，胸满气逆，两胁窜痛，皮肤干燥而痛，津液干枯。舌苔薄白。脉多细涩，纵兼浮大，重按必虚。初起时葱豉汤加昧治之，以辛润利肺，润燥止咳。

如迁延不愈，咳甚痰稠，咳痰难出，加竹茹，茯苓、桔梗，以滋燥润肺，化痰止咳。温燥证状，大体上与凉燥相同，特见心烦、口渴、咽痛，除有津液干燥现象外，纯是热重象征，干咳无痰，或痰稠而粘，不易咳出，气逆作喘。舌苔虽薄白，但舌尖舌边红赤。脉洪数。宜清燥救肺汤治之。如肺胃同燥，火逆上气，咽喉不利，口渴心烦，思饮冷茶水，干咳无痰，或吐痰胶粘，微带黄色。舌苔干黄，而无津液。脉现浮大而数。则应肺胃同治，麦门冬汤治之。固然，燥邪伤人，以秋令最多，但因地域节序之差，人体燥湿之异，亦有非其时感燥而咳者，仍当视其偏凉、偏温，及体气之虚实，用温润，清润、保肺、生津治法，当不致误。外感咳嗽中，惟燥咳缠绵，故护理应注意配合，禁忌辛辣椒姜燥性食品，多吃瓜果及水分多食品，配合药物治疗，始能收事半功倍之效。

方解：

葱豉汤加味；葱白 ，淡豆豉， 紫苏， 橘络， 杏仁， 紫苑， 百部， 甘草。

本方即《肘后方》葱豉汤加味而成。葱白辛温，其用有二．一为通阳，一为扶阳，其合豆豉用者，以豉能启发水阴上行，具有宣达功能，得葱宣通阳气，在上在表之邪，可从汗疏泄。紫苏辛温，疏表气而外散风寒，消痰利肺，橘络通经络滞气，治卫气之阻于肺，驱皮里膜外之痰，兼以活血；杏仁祛风散寒，降气行痰而润肺燥；紫苑辛温润肺，治肺经虚热，下气、消痰、止渴，故主咳逆上气；百部甘苦微温，润肺，降气、化痰，宣肺止咳，治肺热咳嗽；甘草协和诸药，兼以止咳。综合言之，以温散表邪，清润肺金为旨归。故凉寒得去，炽燥得润，肺利咳止。

清燥救肺汤见伤热咳嗽

麦门冬汤；麦冬， 党参， 半夏， 甘草， 大枣， 粳米。

胃为肺母，肺燥宜增胃液，斯为治本。故喻嘉言谓：“用降火之药而火反升，用寒凉之药而热转炽者，徒知与火热相争，弗知补正气以生津液，不惟无益，而反害之矣。凡肺病有胃气则生，无胃气则死。胃气者，肺之母气也。……仲景妙法，于麦冬、人参、大枣、甘草、粳米大补中气以生津液队中，又增入半夏辛温之味，以开胃行津而润肺，岂特用其利咽下气哉！”唐容川亦谓：“参、米、甘、枣四味，大建中气，大生津液，胃津上输于肺，肺清而火自平，肺调而气自顺。然未逆未上之火气，此固足以安之，而已逆已上之火气，又不可任其迟留也。故君麦冬以清火，佐半夏以利气，火气降则津液愈生，津液生而火气自降，又并行而不悖也。”用治肺胃同燥之咳嗽，极为有效。

治验：

杨 XX，男，28岁，建筑工人，2004年10月12日初诊。

主诉：病者于立秋后，在工地作业，由于气候反常酷热，未能得到适当休息，以致头痛身热，咽干口渴，干咳无痰，连续阵咳一二十声，才能吐出少量稠枯痰，微带黄色，大便结燥，口中少津液，舌苔干黄，脉浮大而数。此乃燥气伤人，首先犯肺，发为咳嗽，法当清润肺金，则咳自愈，清燥救肺汤治之。泡参18克 桑叶9克 石膏15克 枇杷叶12克 杏仁12克麦冬12克 阿胶9克 胡麻仁24克甘草9克服药一剂后，头痛、身热、口渴等证悉除，咳嗽较利爽，大便仍结燥，上方去石膏、桑叶治之。泡参18克 杏仁12克 枇杷叶12克 麦冬12克 阿胶12克甘草9克 胡麻仁24克18剂后，咳嗽随诸证而愈。

邱 XX，女，32岁，小学教师，2004年9月8日，就诊。

主诉：三年前患支气管病，经当地医院诊断为“慢性支气管炎”于去年二月患重感冒而咳喘加重，曾不断内服西药，无大效果。现证：患者头痛，干咳无痰，行走气逆作喘，咽痛、烦躁、口渴，胸腹胀满，嘴唇皮开裂干痛，大便秘结，小便黄而短少，口无津液，舌边红赤，苔白薄，脉浮大而虚。此乃立秋以后，久晴无雨，气候反常，俗说：秋老虎当令。感此秋燥之气而病咳嗽，法当润其燥，则诸证自愈。麦门冬汤治之。麦冬18克 泡参24克 半夏12克 大枣18克 甘草12克粳米一勺服药五剂后，诸症大减，但燥邪化为热邪而伤肺，必须加清润肺金药味以止咳，上方去枣加桑叶、百部治之。麦冬18克 泡参24克 半夏12克 甘草15克 桑叶15克百部15克 粳米一勺20剂后，肺润而咳止。2005年冬随访未再复发。

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蓝天百云

古人所谓顿咳、顿嗽、顿呛、痉咳、或天行咳，就其所述证状言，即西医所称百日咳，乡俗亦有呼琪蟆瘟者。就其称为天行及瘟而言，当已知其为能传染之病。西医谓本病为嗜血性百日咳杆菌所引起，由飞沫经呼吸道传染而发病，多发生于冬春二季，是儿童最常见的一种疾病。对本病的证状和治疗，早在公元七世纪时，祖国医学就有详细记载。唐孙思邈《千金要方》谓：“小儿咳，日中差，夜甚，咳不得息，不能复啼。”元朱丹溪《幼科全书》谓：如咳久连声不已，且口鼻俱出血，……昼夜如此，面色晄白，气急痰鸣，体虚发热。”俱系本病部分证状记述。

至清高士宗对顿呛之叙说，更为详备，其说谓：“咳嗽俗名日呛，连嗽不已，谓之顿呛。顿呛者，一气连呛二、三十声，少则十数声，呛则头倾胸曲，甚则手足拘挛，痰从口出，涕泣相随，从胸膺而下，应于少腹，大人患此，如同哮喘，小儿患此，谓之时行。顿呛不服药至一个月亦愈。……若一月不愈，必至两月，不与之药，亦不丧生。若人过爱其子，频频服药，医者但治其气，不治其血；但理其肺，不理其肝，顿呛未已，又增他病，或寒凉过多而呕吐不食，或攻下过多而腹满泄泻，或表散过多而浮肿喘急，不应死而死者不可胜计矣。”不特述其证状较详，而申言误治之害，诚属洞中肯綮。清沈金鳌谓：“气喘息高，连声不止，甚至咳血，或呛出饮食，此毒归于肺，肺叶焦举也，名曰顿嗽。”所述亦甚恰当。本病系小儿急性呼吸道传染病之一，多见于十岁以下儿童。因气候不正，寒暖失常，调护不当，小儿身体抵抗外邪力弱，故发而为病。由于病程的顽固缠绵，故称百日咳。以阵发痉挛性之咳嗽为主要特征，故一日常阵咳数十次，夜间尤甚。严重的呕吐见血。剧烈时，面肿，唇色发紫绀，有将欲窒息状态，有时发高热，亦有不发热者。大多数患儿，虽精心治疗，亦久不愈。若病程迁延日久，容易发生其它并发证，如支气管炎、肺炎、肺气肿等，病程长达数月，或反复发作，经久不愈。

据个人临床经验，百日咳主要有感寒与伤热之别，亦有因水湿，因阳虚者。由于辨证不明，未能审因而施治，以致牵延日久而不愈，比比皆是。其更甚者，有如高士宗所言，误治失治，不应死而死者，不可胜计矣。惟有按证求因，对证下药，始能获预期效果。伤热之百日咳：凡咳时呕吐，痰多，喷嚏，气急，胸闷，或有汗，或无汗，舌苔红润，唇口鲜红，面部有光泽而带红赤，咳时涕泪交并，眼胞浮肿，咳嗽一经发作，便连声不断。法当疏表清热，化痰降气，银翘散加味治之。如咳嗽吐泡沫水样痰，恶寒发热，舌苔红润而带微黄，此乃外寒内热之证，麻杏石甘汤治之。热甚痰多，加贝母、黄芩，清热涤痰。

感寒之百日咳：如咳时连声不断，痰多、呕吐、头痛、恶寒、无汗、腰背痛，舌苔白滑而薄，或菜黄色而润，则麻黄汤之辛温发表为主剂，如现麻黄附子细辛汤证，四逆加麻黄汤证咳嗽，亦非用附片、干姜大辛大热之药，以温中散寒不可。此种类型与下述因阳虚之百日咳，最为难治。此因医者及患儿之父母，惑于小儿为纯阳之体，有热无寒，而顾忌用姜、附等药味，故久治不愈。

水湿为患之百日咳：如气逆咳嗽而兼呕吐痰涎或清水，恶寒不发热，面色青黯肌肤隐黄，系水湿积聚为患，甚者成痰饮，并呕吐乳食，舌苔白滑或白腻，应以新订小半夏加茯苓汤治之。如呕吐痰涎特多，或又微渴，加干姜治之。因阳虚之百日咳：凡咳逆甚，痰多而冷，呕吐清水，面色白嫩，额上现青纹，困倦无神，不思饮食，恶寒、肚泻，舌苔白滑，此乃因阳虚而致。此类百日咳，因辨证不明，顾忌用扶阳药味，故最缠绵，若治之得当，仍然短期即愈。法当扶阳，轻则六君子汤补其阳虚，阳旺而咳自止。如咳时出冷汗，四肢冰冷，面容晄白，嘴唇乌黯甚至发紫绀，此类百日咳，非用四逆汤回阳救逆不可，阳旺阴消，则咳嗽自愈，四逆加茯苓汤治之。以上数方，均常用治百日咳之剂，疗效卓著。至于伤热，感寒、受湿、阳虚等部门诸方，皆可随证选用，勿拘泥以上所举之方。

还有吃奶之婴儿，其母在妊娠期中，喜食生冷，或因营养不良，以致胎儿在母腹中，即未健康成长，发育不好，生下后而身体即为阳虚者；又因母体不健康，乳汁不足，或乳汁稀薄而不浓，婴儿吸食母乳，营养不良，则母病及子。此类婴儿咳嗽，更属缠绵，经久不愈，除治婴儿之咳嗽外，必须兼治其母之疾。母病愈而身体健壮，则乳汁充沛，其子吸食乳汁，子病亦易愈。个人在临证中，常兼治其母之疾，而婴儿之咳嗽，亦随之而早愈。百日咳之病因各殊，其护理宜参照伤热、感寒、受湿、阳虚咳嗽之具体情况而调理，不可执一。平时应以预防为主，对气候之寒热变化，小儿的饮食起居，应特别注意，以免小儿因调护失宜而诱发百日咳。

方解：

银翘散方解见伤热咳嗽；麻杏石甘汤方解见伤寒咳嗽。

麻黄汤方解见伤寒咳嗽；新订小半夏加茯苓汤方解见伤湿咳嗽。

六君子汤加味；党参， 茯苓， 白术， 炙甘草， 半夏， 陈皮 ，干姜。

参、苓、术、草四味，名四君子汤。张璐曰：“气虚者，补之以甘，参、苓、术、草，甘温益胃，有健运之功。盖人之一身，以胃气为本，胃气旺则五脏受荫，胃气伤则百病丛生。故凡病久虚不愈，诸药不效者，惟有益胃补肾两途。故用参，苓、术、草，随证加减，无论寒热补泻，先培中土，使药气四达，则周身之机运流通，水谷之精微敷布，何患其药之不效哉！”加入陈皮，以理气散逆，半夏以燥湿除痰，名六君子汤，补阳益气，调和营卫。入干姜利肺气，化痰而止咳逆。营卫既调，肺气宣达，则咳逆自愈。

四逆加茯苓汤；附片， 干姜， 炙甘草， 茯苓。

四逆汤方解，参见伤寒咳嗽。入茯苓健脾行水，水者，痰之本也，水去而痰自不作，阳回水去则咳嗽自愈。

治验：

陈 x x，女，1岁。

患儿年仅一岁，每日咳嗽不止，一咳连续一、二十声，有时涕泪俱出，咳痰不易吐出，经医院检查为百日咳，服中、西药无效，注射针药亦无效，有增无已，半年来未有宁日。面色青黯唇白，舌质淡红，苔白腻。此乃初伤于水湿，继化痰涎，痰饮积聚而引起之百日咳。法当祛痰饮而降逆止咳，小半夏加茯苓汤加味治之。半夏9克 生姜9克 茯苓9克 甘草6克 紫苑3克。连服二剂后，咳嗽有所减轻，由于患儿因水湿化痰饮为患，以致阳虚，必须温阳逐水化痰，附子理中汤去参加茯苓治之。制附片18克 白术12克 干姜15克 炙甘草15克 茯苓15克。又尽二剂，咳嗽即告痊愈。但面色苍白，唇口及舌质淡红，苔白润，饮食不佳，用六君子汤加砂、蔻健脾胃而法痰，巩固疗效。党参15克 茯苓9克 白术12克 炙甘草15克 半夏9克陈皮6克 砂仁6克 白蔻6克又服二剂，即恢复健康。

李 x x，女，4 岁。

患儿从生下后，其父母即托人照护，时常感冒，服药后即愈。从一岁时起，随时咳嗽，一月半月始能告愈，但不久时间又复发，统计一年内，即有三、四月患咳嗽。经检查诊断为百日咳。但中西医治疗，迄无良好效果。咳时兼喘，头痛、口不渴，有时恶寒，有时又发热，无汗，咳时吐清泡沫痰，晚上咳得更甚，一咳连续一、二十声。唇白，舌质淡红，苔微黄。受凉即发，或受凉后咳得更厉害。根据以上病情，乃属感寒之百日咳，应以麻黄汤之辛温发表为的剂。但现时咳而发呕，故加半夏、生姜治之。麻黄6克 杏仁15克 桂枝6克 甘草12克 半夏9克生姜15克。尽剂后，晚上睡觉时出汗，咳嗽大大减轻，已不发呕，清泡沫痰亦减少，继续用麻黄汤原方治之。麻黄6克 杏仁15克 桂枝6克 甘草12克又尽二剂，咳嗽痊愈。患儿所以随时感寒咳嗽，因身体虚弱，缺乏抵抗外邪侵袭能力，必须增强体质，乃以六君子汤补阳益气，调和营卫，巩固疗效。党参9克 茯苓9克 白术9克炙 甘草9克 半夏6克陈皮6克据患儿父亲谈，共服四剂。迄今十年，小儿身体健康，未曾复发咳嗽。

李 x x，男，3 岁。

小儿患咳嗽，已经月余，经医院检查诊断为百日咳，但服药无效。一咳就连续一、二十声，头倾胸曲，有时涕泪俱出，吐泡沫涎痰，出冷汗，喘促气紧，晚上尤甚，面色青白，唇乌黯。舌质淡红，苔白带微黄。此乃阳虚而寒重，以新订麻黄附子细辛汤治之。麻黄3克 制附片18克 细辛2克 桂枝3克 生姜15克甘草15克。服药后，喘咳有所减轻，但里寒重，必须扶阳以散寒止咳，四逆加麻黄汤治之。制附片24克 干姜18克 炙甘草18克 麻黄6克。尽剂后，咳喘更减，冷汗已敛。舌苔微黄去，略现红润，涕泪俱无，四逆汤加味治之。制附片24克 干姜18克 炙甘草18克 茯苓15克 白术15克连服二剂，喘平咳止。并嘱其父母，这段时间，禁吃生冷瓜果，巩固疗效。

葛 x x，女，半岁。

患儿年仅半岁，生下半月后即每日咳嗽，并兼喘气，经西医检查诊断为百日咳，但迄未治愈。其面容晄白，额上显出青纹，口唇青白，有时呕吐清水，或吐奶汁，一咳连续一，二十声，咳不出痰，有时其母感到婴儿喉中有痰，随即咽下，大便屙稀，哭时声不洪亮。舌质淡红，苔白腻。其母在妊娠期中，喜吃生冷、瓜果、冰糕，及水分多食品。根据上述诊断，胎儿在母体内即受损伤，生下后即现阳虚之象。婴儿吸食母乳，母亲身体不健康，奶汁不浓；所吃牛奶内，开水加得多。以致婴儿因阳虚而伤水饮咳嗽。法当温阳逐水以利咳，小半夏加茯苓汤治之。茯苓6克 半夏6克 生姜12克 甘草12克尽剂后，咳嗽微有减轻。由于其母身体有病，婴儿吸食母乳，故必须兼治其母之病。俗说：娘壮儿肥。又可由乳汁过药。母刘 x x，二十八岁，所现证状为一身痛，心累，感觉疲倦，嗜眠，全身怕冷。舌苔微黄，脉浮紧而细。此阳虚而寒中三阴之证。法当温经散寒，新订麻黄附子细辛汤治之，婴儿亦同服此药。

麻黄9克 制附片31克 细辛3克 桂枝15克 生姜31克甘草31克连服两剂，婴儿喘咳，有所减轻，但水湿仍重。其母服药后，全身痛告愈，总感觉无精神，不思饮食，此为阳虚之象。为之分别处方用药。婴儿用苓桂术甘汤加半夏、生姜，祛湿降逆而止咳。其母则用附子理中汤扶阳。茯苓6克 桂枝6克 白术6克 甘草12克 半夏6克生姜15克制附片31克 党参31克 白术24克 干姜31克 炙甘草31克。婴儿服药后，水湿之邪去，而咳喘大减，但阳虚甚，必须扶阳固本止咳。其母服药后，精神渐佳，饮食增多，但仍疲乏嗜眠，行走就觉心累，仍为阳不足之征。故母子皆须扶阳，同服通脉四逆汤。干姜62克 炙甘草31克 制附片31克 葱白引服药两剂，病证都减轻，婴儿仅微咳，母亲精神亦转好。仍用四逆加茯苓汤扶阳利水以平咳。制附片31克 ，干姜31克 ，炙甘草31克， 茯苓24克，母子共服二剂，诸证悉愈。因母子身体皆虚，故用六君子汤加桂补其虚，巩固疗效。党参31克 ，茯苓24克 ，白术24克 ，炙甘草31克 ，半夏18克，陈皮15克， 肉桂9克，连尽三剂，即病告痊愈。

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