治高热心悟

梁知行

□ 张立侠  长春中医药大学

　　高热，多指发热在39℃以上者，大多由急性感染性疾病所引起，如病毒、细菌、立克次体、螺旋体、深部真菌感染等引起；亦可为变态反应性疾病、结缔组织病、血液病、恶性肿瘤、甲亢危象、体温调节中枢功能障碍等，皆可引起高热。
　　中医学认为，发热是临床常见的一个症状，虽然在许多疾病中皆可出现，但引起发热的原因，概括为外感、内伤两大类。外感发热系因感受外邪所致，内伤发热则是由于情志、饮食、房事、劳倦等内伤因素，导致阴阳失衡，或脏腑气血虚损引起。
　　宣湿化浊，透达膜原  对湿热郁遏气机所致的无名高热，用达原饮治之，药后热退，效验颇佳。达原饮出自吴又可的《温疫论》，有开达膜原、辟秽化浊之效。吴氏认为：“伤寒与中暑，感天地之常气。疫者，感天地之疠气。……邪自口鼻而入，则其所各，内不在脏腑，外不在经络，舍于伏膂之内，去表不远，附近于胃，乃表里之分界，是谓半表半里，即《内经·疟论》所谓‘横连募原’者也。”“其热淫之气，浮越于某经，即能现某经之证。”当其初起，“伏邪未溃”，虽汗下无功，必须“直达其巢穴，使邪气溃散，速离募原”。所以用达原饮化湿清热，使膜原之邪得除。   
　　祛邪兼顾扶正  我的老师曾治疗高热男婴，虽高热39．5℃，意识朦胧，鼻翼煽动，但患儿面色苍白，额头冷汗，四肢厥逆。辨证为热毒内陷，正气欲脱，急以扶正，兼以清解。患儿服药后则神清热退。此案若不先扶正，单纯清热，则正伤而邪不退，会使病情加重。
　　另治一例急性白血病合绿脓杆菌性败血症，辨为热毒炽盛，耗伤气阴，治以清热解毒，滋养气阴之法，待热退后再以清热化痰之法治之。还治一例肺炎，高热达41℃，此为寒邪入里化热，日久伤阴，开始用扶阳解表、温经发汗法，方以麻黄细辛附子汤治之，2剂后，阳气已复，表邪已解，但脾肺气阴已伤，故再用生脉散加味，滋阴益气扶正，使邪退正安。
　　明辨热之真假  对于高热患者，必须明辨热之真假，否则，阴阳错识，一错全错，真假判谬，祸不旋踵。我的老师曾治疗一例儿童变应性亚败血症，高烧达40．7℃，用小柴胡汤、麻杏石甘汤等清热之剂，热未退。经细审病情，发现患儿体温虽高，反欲着衣，热势虽重，但不欲饮，脉虽大，按之微弱，故辨为内有真寒，外有假热。以温经助阳、驱寒逐湿之法，方以仲景之乌头桂枝汤、乌头汤为主，取得满意效果，倘若不辨热之真假，或被外在假象所蒙蔽，一味地清热，必将导致气虚阳脱，阴阳离决。
　　分清热之表里  对于里热证，《素问·至真要大论》有“热者寒之”、“温者清之”、“治热以寒”等论述，通过清热泻火之法，以清除火热之邪。但是，由于里热证有热在气分、营分、血分、热甚成毒和热在某一脏腑之分，因而清法之中，又有清气分热、清营凉血、气血两清、清热解毒和清脏腑热之不同。火热最易伤津耗液，大热又能伤气，所以清法中常配伍生津、益气之品。若温病后期，热灼阴伤，或久病阴虚而热伏于里的，又当清泻与滋阴并用，不可纯用苦寒直折之法，否则热不但不除，还有伤正之弊。对于外感之表热证，当用辛凉解表法治之，银翘散、桑菊饮为代表方剂。运用六经辨证方法和使用《伤寒论》方剂，对发热性疾病有较好疗效，一般来说，热在气分用白虎汤，有腑实证者用承气汤，往来寒热者用小柴胡汤，营卫不和者用桂枝汤，或柴胡桂枝汤，等等，只要遵循辨证论治的原则，都能收到满意效果。
　　甘温除大热  我曾治疗一例84岁老人的气虚发热，高热达39℃～41℃，持续15天。用甘温除热法治之，投以补中益气汤，服药8剂，病愈。我还治疗一例脾胃气虚所致的小儿高热，用补中益气汤加味，治之热退，这都是甘温除热的例证。这一类病人，大都元气不足，阴火有余，若阴火上乘阳位，则引起发热。对这种发热的治疗既不能解表发散，也不能清热解毒，又不宜滋阴降火。发散则耗气伤津，清热则抑阳伤正，滋阴则滋腻碍脾。只能通过补中益气、调理脾胃的方法，使元气恢复，阴火敛降，则发热自除。此谓甘温除热法，补中益气汤为代表方剂。
　　滋阴与清热并用  我曾治疗热炽阳明、气阴两伤的病人，以清气扶正保津为主，投以人参白虎汤加味。后因余邪未尽，正气已伤，用益气养阴兼清湿热法治之则效。我还曾治疗1例阴虚发热，体温39．5℃，持续21天，经中西医多方治疗，高热不退患者，用养阴之法治之，服药2剂热退体安。阴虚发热，多由阴血不足，不能涵敛阳气，阳气外越而引起发热；或因素体阴虚，或温热病日久，或过用温燥之药。或患泻痢不愈，导致阴液耗伤，不能制火，阳气相对偏盛，从而引起发热；也有劳欲伤精，久则肾水亏损，不能涵养肝木，木旺生火而引起发热，治宜滋阴清热兼以养心，待阴虚得补，阳亢得抑，其热自除。