UC讲堂：070519【大、小青龙汤】研习资料

白熊熊

本周六御心老师有事来不了，知止老师将带领大家研习大青龙汤和小青龙汤方证。

请大家分工合作，提前整理课前资料，方便学员预习。谢谢！
整理资料的方法及格式可参阅下帖：
http://www.ngotcm.com/forum/viewthread.php?tid=36605
(2楼)






[ 本帖最后由 白熊熊 于 2007/5/16 22:15 编辑 ]

古月

宋本

　　三八、太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉[目闰]，此为逆也。
大青龙汤方
　　麻黄六两（去节）　桂枝二两（去皮）　甘草二两（炙）　杏仁四十枚（去皮尖）　生姜三两（切）大枣十枚（擘）　石膏如鸡子大（碎）
　　上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风、烦躁、不得眠也。
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　　三九、伤寒、脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。

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以下为桂本：

【7.7】 太阳伤寒，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。

大青龙汤方
麻黄六两（去节） 桂枝二两（去皮） 甘草二两（炙） 杏仁四十枚（去皮尖）生姜三两（切） 大枣十二枚（劈） 石膏如鸡子黄大（碎）
右七味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。取微似汗。汗多者，温粉粉之。一服汗出，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风，烦躁，不得眠也。


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【7.8】 太阳中风，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。（方见上）

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【14.35】 病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小青龙汤亦主之。（方见前）
大青龙汤方
麻黄六两（去节） 桂枝二两（去皮） 杏仁四十个（去皮尖） 甘草二两（炙）石膏如鸡子大（碎） 生姜三两（切） 大枣十二枚（劈）
右七味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不汗再服。

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另，以下供參：

【3.25】 若两感于寒者，一日太阳受之，即与少阴俱病，则头痛，口干，烦满而渴，脉时浮时沉，时数时细，大青龙汤加附子汤主之。
大青龙加附子汤方
麻黄六两（去节） 桂枝二两（去皮） 甘草二两（炙） 杏仁四十枚（去皮尖）生姜三两（切） 大枣十枚（劈） 石膏如鸡子大 附子一枚（炮去皮，破八片）
右八味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗，汗出多者温粉粉之，一服汗者，停后服；若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风、烦躁不得眠也。

[ 本帖最后由 古月 于 2007/5/10 11:52 编辑 ]

高天上流云

太阳病大青龙汤证
有太阳中风之脉，兼见太阳伤寒之脉者，大青龙汤所主之证是也。

《伤寒论》原文︰太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服，服则厥逆，筋惕肉，此为逆也。

【大青龙汤方】麻黄六两去节，桂枝二两去皮，甘草二两炙，杏仁五十个去皮尖，生姜三两切，大枣十二枚擘。石膏如鸡子大碎（如鸡子大当有今之三两）。

上七味，以水九升先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药煮取三升，去滓温服一升，取微似汗，汗出多者温粉扑之。一服汗者停后服。汗多亡阳遂虚，恶风烦躁，不得眠也。

此大青龙汤所主之证，原系胸中先有蕴热，又为风寒锢其外表，致其胸中之蕴热有蓄极外越之势。而其锢闭之风寒，而犹恐芍药苦降酸敛之性，似于发汗不宜，而代以石膏，且多用之以浓其力，其辛散凉润之性，既能助麻、桂达表，又善化胸中蕴蓄之热为汗，随麻、桂透表而出也，为有云腾致雨之象，是以名为大青龙也。至于脉微弱汗出恶风者，原系胸中大气虚损，不能固摄卫气，即使有热亦是虚阳外浮，若误投以大青龙汤，人必至虚者益虚，其人之元阳因气分虚极而欲脱，遂致肝风萌动而筋惕肉也。夫大青龙汤既不可用，遇此证者自当另有治法，拟用生黄、生杭芍各五钱，麻黄钱半，煎汤一次服下，此用麻黄以逐其外感，黄以补其气虚，芍药以清其虚热也。为方中有黄以补助气分，故麻黄仍可少用也。若其人已误服大青龙汤，而大汗亡阳，筋惕肉者，宜去方中麻黄加净萸肉一两。

《伤寒论》原文︰伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。

细思此节之文，知所言之证原系温病，而节首冠以伤寒二字者，因中风、温病在本书之定例，均可名为伤寒也。凡外感之脉多浮，以其多兼中风也。前节言伤寒脉浮紧，是所中者为凛冽之寒风，是中风兼伤寒也。后节言伤寒脉浮缓，知所中者非凛冽之寒风，当为柔和之温风，既中柔和之温风，则即成风温矣。是以病为伤寒必胸中烦躁而后可用石膏，至温病其胸中不烦躁，亦恒可用石膏，且其身不疼但重，伤寒第六节温病提纲中，原明言身重此明征也。况其证乍有轻时，若在伤寒必不复重用石膏，惟温病虽有轻时，亦可重用石膏。又伤寒初得有少阴证，若温病则始终无少阴证（少阴证有寒有热，此言无少阴证，指少阴之寒证而言，少阴寒证断不可用大青龙汤，至少阴热证，原为伏气化热窜入少阴，虽在初得亦可治以大青龙汤，此又不可不知），此尤不为伤寒而为温病之明征也。由此观之，是此节原为治温病者说法，欲其急清燥热以存真阴为先务也。至愚用此方治温病时，恒以薄荷代方中桂枝，尤为稳妥。

凡发汗所用之药，其或凉或热，贵与病适宜。其初得病寒者宜用热药发其汗，初得病热者宜用凉药发其汗。如大青龙汤证，若投以麻黄汤则以热济热，恒不能出汗，即或出汗其病不惟不解，转益增烦躁，惟于麻、桂汤中去芍药，重加石膏多于麻、桂数倍，其凉润轻散之性，与胸中之烦躁化合自能作汗，矧有麻黄之善透表者以助之，故服后复杯之顷，即可周身得汗也。

曾治一人冬日得伤寒证，胸中异常烦躁，医者不识为大青龙汤证，竟投以麻黄汤，服后分毫无汗，胸中烦躁益甚，自觉屋隘莫能容，诊其脉洪滑而浮，治以大青龙汤，为加天花粉八钱，服后五分钟，周身汗出如洗，病若失。

或问︰服桂枝汤者，宜微似有汗，不可令如水流漓，病必不除，服麻黄汤者，复取微似汗，知亦不可令汗如水流漓也。今于大青龙汤中加花粉，服汤后竟汗出如洗而病若失者何也？答曰︰善哉问也，此中原有妙理，非此问莫能发之。凡伤寒、温病，皆忌伤其阴分，桂枝汤证与麻黄汤证，禁过发汗者恐伤其阴分也。

至大青龙汤证，其胸中蕴有燥热，得重量之石膏则化合而为汗，其燥热愈深者，化合之汗愈多，非尽量透发于外，其燥热即不能彻底清肃，是以此等汗不出则已，出则如时雨沛然莫可遏抑。盖麻黄、桂枝等汤，皆用药以祛病，得微汗则药力即能胜病，是以无事过汗以伤阴分。至大青龙汤乃合麻、桂为一方，又去芍药之酸收，益以石膏之辛凉，其与胸中所蕴之燥热化合，犹如冶红之铁沃之以水，其热气自然蓬勃四达，此乃调燮其阴阳，听其自汗，此中精微之理，与服桂枝、麻黄两汤不可过汗者，迥不侔也。

或问︰大青龙汤证，当病之初得何以胸中即蕴此大热？答曰︰此伤寒中伏气化热证也（温病中有伏气化热，伤寒中亦有伏气化热）。因从前所受外寒甚轻，不能遽病，惟伏藏于三焦脂膜之中，阻塞升降之气化，久而化热，后又因薄受外感之激动，其热陡发，窜入胸中空旷之府，不汗出而烦躁，夫胸中原为太阳之府，为其犹在太阳，是以其热虽甚而仍可汗解也。
『来源』盐山·张锡纯著《医学衷中参西录》

[ 本帖最后由 高天上流云 于 2007/5/9 22:45 编辑 ]

高天上流云

[原文]   
　　太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。（38）
　　大青龙汤方
　　麻黄六两，去节  桂枝二两，去皮  甘草二两，炙  杏仁四十枚，去皮尖   生姜三两，切  大枣十枚，擘  石膏如鸡子大，碎
　　上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳遂虚，恶风烦躁，不得眠也。
　　[提要]
　　太阳伤寒兼里热的证治及大青龙汤的禁例与变证。
　　[原文]
　　伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。(39)
　　[提要]
　　本条承上条再论大青龙汤的脉证变局。
　　[阐论]
　　第38条“中风”概括风寒之邪而言。“太阳中风”实指太阳伤寒而言。从条文所见脉浮紧、发热恶寒、身疼痛、不汗出等证候看，即可确定属伤寒表实无疑，当用麻黄汤治疗。然而本证尚有“烦躁”一症，“不汗出而烦躁”，不汗出即是一症状，又是导致本证的原因。风寒表实，发汗则愈，今不汗出，以致寒邪在表不解，阳气闭郁不伸，进而化热，内热扰心故生烦躁。本证实为风寒之邪外束肌表，热郁于里而烦躁之证。不汗出是造成烦躁的原因，烦躁是不汗出的结果。然而不兼口渴，则知非为阳明里热，故此证属风寒束表，郁热在里，此时用麻黄汤虽有散寒开闭之力，但无清里解热之能，故用大青龙汤峻发其汗，以宣泄阳郁之热，其表可解，而烦躁一症亦除。“若脉微弱，汗出恶风者，不可服之”句，又阐述了大青龙汤的禁忌证。“脉微弱”为里阳不足，“汗出恶风”属荣卫俱虚之候。里阳不足，荣卫虚弱者，当禁大青龙汤。“服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也”句。又申述对里阳不足或荣卫虚弱者，误投峻汗之大青龙汤，则可因过汗亡阳，阳气不能充达四肢，而致四肢厥逆；过汗亡阳脱液，筋肉失养，则见筋惕肉瞤。因治疗错误而导致病情变逆，故云“此为逆也”。   
　　第39条论太阳伤寒，脉由浮紧变为浮缓，证由身痛变为身重，且偶有减轻之时，反映了表邪闭郁，既不得外解，又未传变入里，而现寒欲变热之征兆。寒邪渐趋化热，脉则自然由紧变为不紧，证则亦随之由身疼痛变为不痛。但虽渐化热，却尚未入里，仍在于表。表闭未开，阳气仍然闭塞，全身气机不利故见身重邪气又有入里之势，进退于表里之间，故身重一症又乍有轻时。表气闭郁，里有郁热，则烦躁与发热之症也自在言外。因少阴阳衰也会出现身重烦躁等证，所以要注意和本条所述大青龙汤证的身重相鉴别，勿犯虚虚之戒。前条谓其常，本条称其变，前后合参，其证才为全面。   
　　对39条病证的解释，另有认识以感邪的轻重而释，感寒重者，伤之为重，则脉浮紧而身痛；感寒轻者，伤之为轻，故脉浮缓，身不疼但重。录此释以供参考。   
　　大青龙汤是由麻黄汤重用麻黄再加石膏、生姜、大枣而成，为发汗之峻剂倍用麻黄、佐桂枝，生姜辛温发汗散寒以启表闭，加石膏辛寒，一可配麻黄解肌以开阳郁，又可清热以除烦躁。甘草、大枣和中以滋汗源。方为表里双解之剂。服药后以汗出邪解取效，犹如龙升雨降，郁热顿除，故仲景喻以大青龙而命方名。大青龙汤中倍用麻黄的意义(由三两增至六两)，有三：①此为发汗重剂；②本证乃风寒表实郁闭为重，故倍麻黄配桂枝、生姜，发汗解表；③麻黄配石膏：因加石膏辛寒清热，以除烦躁，石膏其质沉而大寒，恐内热顿除，表寒不解，变为寒中，引邪入里，故倍麻黄以使在里之郁热向外透解，又可防止寒凉伤中之弊。   
　　本汤证发汗力猛，体实病实者，用之无妨；体弱病实者，当慎用；若脉微弱，汗出恶风者，绝对不可使用，用之每致大汗亡阳。临床应用，仅求一汗，中病即止。若汗后再服，亦有可能发生亡阳之险，当须谨慎。   
　　38条“太阳中风，脉浮紧”，39条“伤寒脉浮缓”皆用大青龙汤治之，看上去较难理解，历代注家认识不同，归纳大致有三种观点：其一，认为是文字错简。其二，认为桂枝汤证是风伤卫，麻黄汤证是寒伤营，大青龙汤证是风寒两伤，营卫俱病。此论是以“三纲鼎立”学说而论。其三，认为是脉证合参，互文见义。如柯韵伯提出：“要知仲景立方，因症而设。不专因脉而设，大青龙为风寒在表而兼热中者设，不专为无汗而设，故中风有烦躁者可用，伤寒而烦躁者，亦可用。盖风寒本是一气，故汤剂可以互投，论中有中风伤寒互称者，如青龙是也。中风伤寒并提者，如小柴胡是也，仲景细审脉症而施治，何尝拘拘于中风伤寒之名是别乎。”这种看法较为灵活，而且切合实际。仲景之所以用互文见义的笔法来写，其目的主要强调二个问题：(1)强调病因辨证风与寒不可截然分开，揭示风寒侵袭人体，既要看到它各有特点，又要知道二者不可截然分开，正是常说“风送寒来，寒随风入”之理。(2)强调个体差异和病情发展阶段的不同，大青龙汤证，脉象常在变，提示不可单以脉之紧缓而作中风、伤寒之诊断。总须脉证合参，由此及彼，由表及里地加以分析，然后作出诊断治疗，方无差误。
　　本汤证的病机为外感风寒，内有郁热之表里俱实证，偏重于表寒。不汗出而烦躁是本汤证之辨证要点。本汤证与麻黄汤证相较，两证皆为表实无汗，唯有烦躁一症是大青龙汤证所独有。如《南阳活人书》云：“大青龙治病与麻黄汤证相似，但病尤重而又加烦躁者用之。”本汤方禁忌：脉微弱、汗出、恶寒者不可服之。
　　笔者临床应用
　　(1)煎服方法：①先煮麻黄，去上沫；②分三次温服；③取微微汗出为佳。但因此方发汗甚峻，有时不易控制，若汗出过多者，可用温粉扑身，以止其汗。温粉方的成分，原著未载，后世补注有：《肘后备急方》姚大夫辟温病粉身方：“芎藭、白芷、藁本三物等分，下筛内粉中，以涂粉于身，大良。”②唐·孙思邈《备急千金方》的温粉方：煅牡蛎、生黄芪各三钱，粳米粉一两，共研细末，和均，以稀疏绢包，缓缓扑于肌肤。③《孝慈备览》扑身止汗法：麦皮糯米粉二合，牡蛎、龙骨二两，共为极细末。以疏绢包裹，周身扑之，其汗自止。现代温粉，可用今之爽身粉。   
　　(2)应用本方可根据病情灵活加减。如寒重而热较轻者，麻桂用量略重，石膏用量略小；热重而寒轻者，石膏用量宜大些，麻桂用量当酌减。石膏虽属大寒之品，凡高热而烦躁者，必当用，成人剂量一般30克，否则效果不显。若有口干或渴酌加芦根、茅根，清热以生津。
　　医案选录   
　　医案一：外感高热证
　　石××，男，36岁。1965年11月3日初诊。
　　病已三日，恶寒高热39．5℃，无汗烦躁，头痛身疼，脉浮数，舌薄白苔。处方麻黄4．5克、竹茹4．5克、杏仁9克、生石膏30克、生甘草3克、桂枝4．5克，竹叶30片、鲜芦根2尺。水煎服。一剂后，寒热即退，但增咳嗽，原方去麻桂，加桔梗、桑叶各4．5克，又服一剂，病即痊愈。(刘浩江：大青龙汤治外感高热的体会，《中医杂志》3：23，1966)
　　医案二：表寒里热证
　　程××，60岁。
　　一日忽发寒热无汗，精神疲倦，神志较模糊。家人屡问所苦，才勉强答以自觉心烦，全身疼痛，难以转侧，有人认为是少阴证，须急用姜附回阳，家属犹豫不决，请我诊治。
　　我按他的脉象是浮而微数，摸他的两足胫又很热，遂断为大青龙汤证。因恶寒发热，无汗，脉浮数，大青龙汤证的证候群已具。虽然精神疲倦呈嗜睡状态和大青龙汤证的烦躁有异，但这是老年患病，精神不支的缘故，所以患者外表虽无烦躁现象，但却自觉心烦。本病容易被认为少阴病的原因，除上述精神疲倦而呈嗜睡，可被误认为少阴证之“但欲寐”外，尚有身体疼痛难以转侧的症状，但脉象浮而不微细，足胫温而不冷和少阴病有很大区别。
　　本证因风寒外束，所以身疼不能转侧；阳热内郁，所以发热而烦，当用大青龙汤双解表里邪热。但考虑患者年老体虚，发汗太过，可能导致虚脱，因嘱其将药分作三次温服，每二小时服一次，如得汗出，即停服。果服二次，全身微汗出，所有症状完全消失。
　　附方：生石膏30克，麻黄、桂枝、杏仁、生姜各9克，炙甘草6克，大枣5枚。水煎服。(沈炎南：伤寒论医案选评，《广东中医》2：38，1963)

古月

[原创]大青龙汤运用经验 (7224162 先生原发)
http://www.ngotcm.com/forum/viewthread.php?tid=296

医案库 » 大青龙汤 (志一先生整理)
http://www.ngotcm.com/forum/viewthread.php?tid=33578

古月

以下出自蔡德元先生着《古本伤寒杂病论校评》，供学友参考。

【宋本】
38、太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之……

【桂本】
7.7、太阳伤寒，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之①……

（注① 38 条下，大青龙汤方内容与桂本小异，原书未加列举评述。宋本用大枣十枚，桂本用十二枚。）

【评述】
病名者，人为某证候群依病因、病位、病机或证状所定者。今之所现，乃伤寒之脉证而兼烦躁，反曰中风，自使人生疑。故《伤寒辑义》曰：“虽曰太阳中风，并无中风之候，盖中风二字，诸家纷纭，无有约据显证，故姑置之阙疑之例可也。”桂本作“太阳伤寒”，与脉证甚合，宜从之。

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【宋本】
39、伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。

【桂本】
7.8、太阳中风，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。

【评述】
《伤寒论类方》认为此条必有误，浅见参上条。
按上二条，二书证治皆同，唯证名互换之异，对比之下，桂本合理多矣。

[ 本帖最后由 古月 于 2007/5/10 12:42 编辑 ]

古月

按：
前面高天上流云所贴两文中，也涉及到对条文中疑义的诸家见解。请学友参照。或许大家也可以再找些前贤不同角度的高见，贴出来供大家参照研读。

宋本／桂本文异，经常让末学感到困扰不已，目前的原则是以“多闻阙疑”的态度来看待这些疑义…

知止

一、一女，19岁，每天上午9点开始发热，到12点最重，可至39度以上，发热里面红。下午热渐消。无其它主诉，亦无异常所见。已一个多月。

问题：要如何问诊？如何辨证？应用何法何方？

二、一男，每年10月1左右就开始干咳，连续四年。打消炎药更重。舌苔偏厚腻，不甚。

问题：如何辨证，当处何方？

白熊熊

宋本第四十条：
　　伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。（040）
   
　　　　小青龙汤方
　　麻黄（去节）　芍药　细辛　干姜　甘草（炙）　桂枝（去皮）各三两　五味子半升　半夏（洗）半升
   
　　上八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。若渴，去半夏，加栝楼根三两；若微利，去麻黄，加荛花如一鸡子，熬令赤色；若噎者，去麻黄加附子一枚，炮；若小便不利、少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘，去麻黄加杏仁半升，去皮尖。且荛花不治利，麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意。

第四十一条：
　　伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。（041）

＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝

桂林古本：
　　【5.22】 湿气在内，与脾相搏，发为中满，胃寒相将，变为泄泻。中满宜白术茯苓厚朴汤；泄泻宜理中汤；若上干肺，发为肺寒，宜小青龙汤；下移肾，发为淋漓，宜五苓散；流于肌肉，发为黄肿，宜麻黄茯苓汤；若流于经络，与热气相乘，则发痈脓；脾胃素寒，与湿久留，发为水饮，与燥相搏，发为痰饮，治属饮家。

　　【7.9】 伤寒，表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

　　　　小青龙汤方
　　麻黄三两（去节） 芍药三两 细辛三两 桂枝三两　干姜三两 甘草三两 五味子半升 半夏半升（洗）
　　
　　右八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服；若渴去半夏，加栝蒌根三两；若微利，若噎者，去麻黄，加附子一枚；若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘者，加杏仁半升，去皮尖。

　　【7.10】 伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。（方见上）

　　【8.30】 脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳；小青龙汤主之。

　　【14.20】 咳逆倚息，不得卧，脉浮弦者，小青龙汤主之。

　　【14.35】 病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小青龙汤亦主之。（方见前）

白熊熊

***成无己***

    伤寒表不解，心下有水饮，则水寒相搏，肺寒气逆，故干呕发热而咳。《针经》曰：形寒饮冷则伤肺。以其两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行，此之谓也。与小青龙汤发汗散水，水气内渍，则所传不一，故有或为之证。随证增损以解化之。(《注解伤寒论》)

    麻黄味甘辛温为发散之主，表不解应发散之，则以麻黄为君。桂味辛热，甘草味甘平，甘辛为阳，佐麻黄表散之，用二者，所以为臣。芍药味酸微寒，五味子味酸温，二者所以为佐者，寒饮伤肺，咳逆而喘，则肺气逆。《内经》曰：肺欲收，急食酸以收之，故用芍药五味子为佐。以收逆气。干姜味辛热，细辛味辛热，半夏味辛微温，三者所以为使者，心下有水，津液不行，则肾气燥。《内经》曰：肾苦燥，急食辛以润之，是以干姜细辛半夏为使，以散寒水。逆气收，寒水散，津液通行，汗出而解矣。(《伤寒明理论》)


    ***方有执***

    夫风寒之表不解，桂枝、麻黄、甘草所以解之。水寒之相搏，干姜、半夏、细辛所以散之。然水寒欲散而肺欲收，芍药、五味子者，酸以收肺气之逆也。然则是汤也，乃直易于散水寒也。其尤龙之不难于翻江倒海之谓欤。(《伤寒论条辨》)


    ***许宏***

    议曰：伤寒表不解，则发热：心下有水气，则干呕而干咳，此乃水气与寒邪相搏而成。此症也，或渴，或利，或噎，或小便不利，小腹满，或喘者，皆有水气内攻也，故与此方主之。以麻黄为君，桂枝为臣，芍药行荣而散表邪，以干姜、细辛、半夏之辛为使，而行水气止呕咳，以五味子之酸而敛肺之逆气，以甘草之甘而和诸药为佐。经曰：以辛散之，以甘缓之，以酸收之者，此也。谓之曰小青龙者，以其能发越风寒，分利水气，越超乎天地之间也。(《金镜内台方议》)


    ***喻昌***

    风寒不解，心下有水气，水即饮也，水寒相搏，必伤其肺，或为多证者，人身所积之饮，或上、或下、或中、或热、或冷，各不相同，两肺同为总司，但有一二证见，即水逆之应也。于散风寒涤水饮药中，加五味子之酸以收肺气之逆，干姜之辛，以泻肺气之满，名曰小青龙汤，盖取其翻波逐浪以归江海，不欲其与云升天而为淫雨之意也。后人谓小青龙汤为发汗之轻剂，毋乃昧其旨乎?(《尚论篇》)


    ***柯琴***

    此于桂枝汤去大枣之泥，加麻黄以开玄府，细辛逐水气，半夏除呕，五味、干姜以除咳也。以干姜易生姜者，生姜之味气不如干姜之猛烈