大家对这个病案有什么看法?

家驹

孙子华赴试南都，六月初旬梦遗，畏寒惊惧，重裘浓被，取汗过多，身热，六脉滑数无力。与清暑益气汤，次日舌 强，语言不清如癫，目瞪不识人。江曰∶此为暑风，与人参白虎汤，加胆星、僵蚕、秦艽、天麻、竹沥、姜汁渐愈，数日后，舌心黑如墨，与黄连解毒汤、凉膈散不退，与犀角地黄汤而愈。

诸位对这个病例是如何理解的呢?

世安

《经》曰：冬不藏精，夏必病温。《伤寒论》：汗出而热，是为病温。此一温病病案。
六月暑之季，南都温之地，孙子华，梦遗本无所虑，无奈畏寒惊惧，以为伤寒，按仲景法治，即重裘浓被取汗。汗出而热不退，六脉滑数无力，以为伤暑，按东垣法治，与清暑益气汤。而次日舌 强，语言不清如癫，目瞪不识人，江医断为暑风，与人参白虎汤，加胆星、僵蚕、秦艽、天麻、竹沥、姜汁渐愈。数日后，舌心黑如墨，而有火极似水象，与黄连解毒汤解其中焦热毒不退，又与凉膈散解其上中二焦热毒仍不退，与犀角地黄汤解其下焦热毒而愈。

蓝天百云

1患者病本为暑症和太阳中风，误为清暑益气汤，主要问题出自“益气”，误治而出现之病皆是，与“变病”有程度之差。

2、  在“坏病”，“变病”外，原病正治是占很少篇幅的，这也是给“临床医师”值得大大注意的事。在《难经．二十难》：“重阳者狂，重阴者癫”。所以癫者属阴，多偏于虚。为什要用“人参白虎汤”呢？但用僵蚕、秦艽、天麻、竹沥、理应加疏肝去瘀涤痰养阴着手。

3、在《伤寒论》中都有叮咛，宜恪守勿懈，兹不赘述。数日后，舌心黑如墨，与黄连解毒汤、凉膈散不退，与犀角地黄汤而愈。 症状与方论分析：《医宗金鉴．删补名医方论》说：劳伤以理损为主；努损以去瘀为主；热伤以清热为主。故用犀角清心去火之本，生地凉血以生新血，白芍敛血止血妄行，丹皮破血逐其瘀。此方虽曰清火，而实为滋阴；虽曰止血，而实去瘀，瘀去新生，阴滋火熄也，可为探本穷源之法也。

[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/5/7 19:05 编辑 ]

yeqin

我最近治了朋友一例,提出来和大家讨教.我的朋友早上打电话给我,说他感冒了,症状是畏寒体痛,干咳,我以为一般风热感冒,叫他自已开了一服银翘散吃，不料第三天又打来电话，说无效果，要我到他家一看。我到了他家发现他还是畏冷体痛，症状如前，脉象浮数，尺部沉弱。突然想到伤寒论中少阴伤寒之症，仲景治以麻黄附子细辛汤，但仔细思之，此人因妻病故，近又找得一新欢，多欲伤阴，在所难免，但其人有热象，恐难用麻附，思索良久，突然想到俞根初的通俗伤寒论有一加减玉竹汤，是治阴虚外感温热的，与此症符合，因处方与之，果二服而效。阴虚感温热，此症平时较少见，医书较少论及，故提出来，供大家讨论，若有所示教，则感激不尽。

蓝天百云

患者本体弱不胜风寒，一日患感，皆太阳表证俱，脉象浮数，尺部沉弱，微风恶风寒；证虽为太阳中风中风，却不甚重，即与桂枝汤解肌以调和营卫。“知犯何逆，即随证治之”。在本条文,后人列为太阳变病之一.缘津"精"伤,因而阴不荣养,以致原病未解,复加阴股间寒等之阴病象。

[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/5/10 01:03 编辑 ]

霜中菊

好帖，收藏了。谢谢。

蓝天百云

在治法的扶正培本属八法中补法范畴。扶正者，扶助正气，补益气血阴阳，培本者，培补脾肾。张景岳曾说；“世未有正气复而邪不退者，也未有正气竭而命不倾者。”可见治病之关键在于扶助正气。扶正培本法在临床上主要用于虚证和虚实夹杂证。明辨虚实。值的注意“大实有赢状，至虚有盛候”，其是不犯虚虚实实之戒。下面还得结论，请大家分析？

yeqin

我也来点评一下此案:从案中所列症状,孙病应属冒暑挟阴虚，似可用加减玉竹汤：玉竹 白薇  豆豉 葱白  炙甘草  元参   葛根   防风  瓜蒌仁    等，但原案用清暑益气汤，不知是李东垣的还是王孟英的，王的尚好，用李的，就不对症了。接下第二步，愚见可用紫雪丹合白虎汤，原案所用之药大干燥了，故有热入下焦之虞，导致后来要用血分药才能除病。

世安

如今治疗温热病，许多医生在辨证组方的时候很仔细，但比较忽视用法，即不告诉患者怎样去煎煮，间隔多久服用........这样对于治疗瞬息变幻的温病是存在较大的缺点的。

东湖野老

此案所用清暑益气汤当是李东垣清暑益气汤，该汤有清暑之名，无清暑之实，所以导致变症，若用王孟英清暑益气汤必一剂见效。后由气转营，所以用犀角地黄汤见功。