（４２～６４卷）景岳全书-卷四十二谟集痘疹诠

蓝天百云

气血各有所主。 凡痘之终始, 无非藉赖血气, 但得血气充畅, 则易出易收, 血气不足, 则变证百出, 故治痘者, 必当先顾血气。 然气属阳, 无形者也; 血属阴, 有形者也。 故无形之属, 皆气主之; 有形之属, 皆血主之。 是以气主标, 血主本; 气主发, 血主肥; 气主形, 血主色; 气主橐, 血主根基。

故气能起胀, 以主郛郭; 血能灌浆, 以成饱满。 至其为病, 则凡为白, 为陷, 为灰色, 为不起发, 为顶有孔, 为出水, 为痛, 为痒, 为浮肿, 为豆壳, 为不靥不落, 为饥表不固, 为肤腠不通等证, 皆气之为病也。 又如为紫黑, 为干枯, 为无血, 为无脓, 为黑陷黑靥, 为肿痛牙疳, 为疔痈斑疹, 为津液不达, 为痘后余毒, 皆血之为病也。 此气血之分固有如是, 然血无气不行, 气无血不止。 气至而血不随, 虽起发而灌必不周; 血至而气不至, 虽润泽而毒终不透。 故治此者, 有不可不兼顾也。

蓝天百云

察痘之要, 惟在虚实二字。 盖实者, 邪气实也, 邪实者, 宜清宜泻; 虚者, 血气虚也, 血气虚者, 宜温宜补。 且痘本胎毒, 非藉元气不能达, 非藉元气不能收。 故凡欲解毒清火, 亦须凭借元气, 使元气无力, 则清亦不能清, 解亦不能解, 设有不支, 尚能堪此清解不? 此痘疮之终始, 皆当斟酌元气为主。
痘疮表实卅虚者, 必易出难靥; 表虚里实者, 必难出易靥; 若表里之气俱充实, 其疮必易出易靥。 故凡自始出以至十日之外, 外则浑身壮热, 内则饮食二便俱如常, 此即表里俱实者也, 其疮必光泽起发, 且易收易靥也。
表卅各有虚实。 凡表虚者, 或恶寒, 或身不大热, 或寒热往来, 四肢厥冷, 或面青色白, 多汗恶风, 或怠惰嗜卧, 或痘色灰白, 顶陷不起, 发不光泽, 或色嫩皮薄痒卅, 或如水泡, 摸不碍手, 或根窠不红, 或倒靥不能结痂, 脉必浮细而弱, 是皆表虚之证, 治宜温补阳分。 卅虚者, 凡痘疮已出未出之间, 有为吐泻呕恶, 或喜热饮食, 或为少食, 不思饮食, 或食亦不化, 或为二便清利, 为溏泻, 为不渴, 为气促声微, 为神昏多睡, 为腹膨嗳气, 为吞酸, 为脉弱无力, 是皆卅虚之证, 治宜温补阴分。 表实者, 为身体壮热无汗, 为面赤唇紫, 头疼身痛, 眼红鼻塞, 皮焦肤赤, 手足热甚, 为痘色红紫, 焮肿疼痛, 为皮厚而硬, 为痈肿斑疔, 为脉浮洪滑大, 是皆表实之证, 治宜清解表邪。 卅实者, 为二便秘结, 胸膈胀满, 为唇燥咽干, 口疮舌黑, 为大渴欬嗽, 痰涎喘粗, 为烦躁惊狂, 声高谵语, 为脉沉数洪滑, 是皆卅实之证, 治宜清解卅邪。
张翼之曰: 吐泻少食为卅虚, 陷伏倒靥灰白为表虚, 二者俱见, 为表卅俱虚, 用异功散救之, 甚至桂, 附, 灵砂亦可用。 若能食便秘而陷伏倒靥者为卅实, 轻则射干鼠粘子汤, 重则前胡壳汤。 下痢多血能食者为卅实, 若实其卅则结痈毒。 红活绽突为表实, 若补其表则溃烂不结痂。
痘疮表卅皆有寒热, 热则阳证, 实则阴证, 寒则血气凝涩而不章, 热则血气淖泽而不敛。 然热证多实, 最忌耆, 朮, 桂, 附及诸热燥之物, 若元气虚弱者, 即有热证, 总不可执为实热。 实证多虚, 最忌芩, 连, 栀, 檗及诸苦寒之物, 虽形体强盛, 但见虚脉虚证, 总不可认作有余。 表寒者, 不起发, 不红活, 根窠淡白, 身凉痒卅, 倒陷干枯, 皆肌表无阳之证, 治宜补阳温表。 卅寒者, 为吐泻, 为呕恶, 为腹胀, 为腹痛, 为吞酸, 为不欲食, 为寒战咬牙, 气寒喜暖, 为二便清利, 完谷不化, 皆脏腑无阳之证, 治宜温中补阳。 表热者, 为肌肤大热, 根窠红紫, 顶赤发斑, 头面红肿, 紫黑焦枯, 痈肿疔毒痛甚, 皆火在肌表之证, 治宜散邪解毒。 卅热者, 为烦躁狂言, 口干大渴, 咽肿喉痛, 内热自汗, 小便赤涩, 大便秘结, 卅血溺血, 皆火在脏腑之证, 治宜清热解毒。 虚实寒热等证, 虽表卅之分, 各有如此, 然表之虚实, 表之寒热, 孰不由中气之所使, 故惟善治中气, 则未有表不和调者也, 是即必求其本之道。
纯阴无阳之证, 凡痘疮发热, 手足却宜和暖, 若手足厥冷, 必其人曾有吐泻, 脾脏气虚也。 脾主四肢, 所以冷为恶候, 即有外证, 亦不可单用发散, 反损脾胃之气。 此当温中兼表, 宜黄耆建中汤, 或六气煎, 五物煎加防风, 羌活, 生姜, 荆芥之类, 以补养脾胃血气, 而助痘疹之成就也。

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五脏之属, 皆见于于面, 故但察部位, 可知吉凶。 盖人之面部, 左颊为肝, 右颊为肺, 额上为心, 颏下为肾, 鼻为脾土。 又目为肝之窍, 鼻为肺之窍, 口为脾之窍, 耳为肾之窍, 舌为心之苗。 若痘疹未出之先, 但得面中诸部明润者吉, 燥暗者凶。 又山根为命宫, 年寿为疾厄宫, 此二宫红黄光明者吉, 青黑昏暗者凶。

三阳之脉皆会于面, 正额为太阳脉之所会, 唇颏为阳明脉之所居, 两耳前后为少阳脉之所过。 痘为阳毒, 故随阳气而先见于面。 惟阳明经乃胃与大肠, 积陈受腐, 血气俱多之处, 故痘疹初发, 但于本经口鼻两旁, 人中上下, 腮颏年寿之间先出现者为吉。 如太阳经则水火交战之处, 少阳经则木火相并之乡, 若于其位先现者凶。 凡起浆收靥亦皆如是。

通身部位皆有所辨, 如头为诸阳聚会之处, 两颐两颊为五脏精华之腑, 咽为水谷之道路, 喉为呼吸之关门, 胸腹乃诸阳受气之海, 为心肺之所居, 脊背乃诸阳之统会, 为十二经藏气之所系, 凡此五处稀少者吉。 若头额多者, 谓之蒙头。 颈项多者, 谓之锁项。 胸前多者, 谓之瞒胸。 蒙头则阳毒亢, 真阴竭。 锁项则出入废, 气化绝。 瞒胸则心腹近, 神失守。 两颊两颐多至成片, 或如涂朱, 则肝盛克脾。 凡此者, 至八九日间, 多见滑泄泻青, 或不能食, 最为险候, 故皆不宜多也。 惟四肢虽诸阳之本, 然乃身所役使, 卒伍卑贱之属, 故虽多亦不至害。 凡起发成浆收靥俱如此也。 又心窝手足心, 谓之五心, 痘俱多者必重。 若头面, 胸项, 手足细碎稠密一样者, 恐气血衰微, 脾胃虚弱, 不能周流灌注, 则无不危矣。

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万氏曰: 形乃气之充, 色乃血之华, 凡看痘者, 舍此更无他法。 是故形贵尖圆起发, 若疮皮厚硬而平卅者凶。 色贵光明润泽, 根窠红活, 而惨黯昏黑者凶。 然形有起发而或致变者, 由色不明润, 根不红活故耳。 若痘色光泽, 根窠红活, 虽平卅亦为可治。 然色以红活为贵, 而犹有圈红, 噀红, 铺红之别。 圈红者, 一线淡红紧附于根下, 而无败走之势, 吉之兆也。 噀红者, 血虽以附而脚跟血色隐然不聚, 险之兆也。 铺红者, 痘色与肉不分, 平铺散漫, 凶之兆也。 以此察之, 则死生可预决矣。 根窠者血之基, 脓者血之成, 故六日以前专看根窠, 若无根窠, 必不灌脓, 六日以后专看脓色, 若无脓, 必不结痂, 此必然之势也。


吉证十一

一看口唇舌尖红活, 无燥白之色者吉。 二看根窠红润圆活, 地白分明者吉。 三看心窝额上稀少者, 最为顺候。 四看痘顶出来, 不焦不紫者吉。 五看颜色无黑陷, 痘顶内暗而黄如苍蜡色, 外润而黄如油色者吉。
凡看痘之法, 须察部位, 并察多寡。 大抵痘少者毒少而吉, 痘多者毒甚而凶。 如上而头面, 次而咽喉, 前而胸腹, 后而腰背, 下而四肢, 凡此五处, 但得二三处稀少, 而头面别无危证, 即吉候也。 若五处通身皆密, 即虽颗粒分明, 恐气血不能周给, 必难尽灌, 或既灌而不能收, 或既收而不能脱, 客强主弱而外盛内虚, 小舟重载而力不胜任, 鲜不覆矣。 此多寡之宜察, 勿谓虽多亦吉也。


凶证十二

痘未出而声哑嗾喉者不治。 已出五日内见者亦不治。
痘未壮而先抓破无气血者不治。
痰涎壅盛气急者不治。
痘未出已出而神昏气促, 躁乱不宁者不治。
腹痛而泻脓血者不治。
肌肉黎黑如被杖者不治。
浆水米粒不入口, 或饮食呛喉者不治。
眼内黑珠起浮油混睛者不治。
眼中神光不明, 珠色转绿转赤者不治。
闭目昏睡, 舌卷囊缩者不治。
头温足冷, 闷乱饮水者不治。
吐泻不止, 药食不停不化, 直下及肛门如竹筒者不治。
胃热发黄, 身如橘色, 下利者不治。
痘初出即青晦焦黑者不治。
密如蚕种, 全不起发, 平片花搭者不治。
痘疮痒卅, 寒战不止者不治。
旧有疮疡走漏气血, 而敷药不效者不治。 故曰: 不怕五心有痘, 只怕原疮泄漏。 原疮即是未痘之先有疮, 泄去脓血, 最为凶也。 若果五心稀少, 而饮食如常者, 亦不妨事。
痘后伤风伤食, 肌肉瘦脱者不治。 右除此之外, 虽有杂证险证, 及痘之稠密,
但略有润泽兴起之意, 须仗医之高妙, 患家之心托弗惑, 细心调理, 自有可收全功者。

蓝天百云

怪痘者, 乃逆痘中之尤甚者, 形证不一, 不可不辨。
痘初出时, 而胸手足已见红点, 却不起发, 不成脓浆, 随即收敛, 若加气促声哑闷乱者即死, 此名内陷证也。 此证若无烦喘闷乱等候者, 名曰试痘。 迥五七日后, 必复发热而痘出者, 其痘必重。
痘疮初出, 如蚊蚤所咬, 三日后反不见者, 名反关痘, 五日死。
痘子出现, 三两成丛, 根脚坚硬成块者, 此名痘母, 六七日死。
痘子将出, 身上有红肿结硬处, 似瘤非瘤, 似痈非痈者, 亦名痘母, 三五日死。 以上二证, 俱宜真人解毒汤救之。
痘初出便成血泡, 或水泡, 随即破坏者, 此名烂痘, 二三日死。
痘出后, 遍身都是空壳不作脓水者, 此名空痘, 八九日死。
痘当出现起发之时, 中有干黑者, 此名鬼痘, 宜用臙脂水涂之, 勿使蔓延。 若不能急治, 则乍起乍卅, 当靥不靥, 或多作番次而出, 绵延日久而死。
痘出起发之时, 中有痛甚如刀剜, 叫哭不停者, 此名痘疔, 五六日死。
痘当起发之时, 枯燥不润, 卅伏不起, 皮肤皱揭者, 此名干痘, 五六日加烦满喘急而死。
痘于起发之时, 皮嫩易破, 摸之温手者, 此名温痘, 六七日痒卅而死。
痘起发之时, 疮色娇艳, 皮薄光润, 鲜红可爱者, 此名嫩痘, 八九日后不能成痂, 必痒卅而死。
痘于起发养浆之时, 疮头有孔, 浆水漏者, 此名漏疮, 五六日后痒卅而死。
贼痘者, 是诸痘未浆而此痘先熟也。 又名假云泛。 多在太阳, 喉口, 心胸等处, 三日见者六日死, 四日见者七日死, 五六日见者十一, 二日必死也。
痘出虽稀, 根窠全白无血色, 三四日后虽亦起胀, 然按之虚突, 此亦名为贼痘, 气血太虚, 至灌浆时, 必变成水泡, 大如葡萄, 皮薄若纸, 抓破即死。
脓水将成之时, 其疮自破, 有孔而深者, 此名倒陷。
将靥之时不能成痂, 皮脱骨黑者, 此亦名倒陷, 俱不治。
痘于收靥之时不能成痂, 皮肉溃烂, 脓水淋漓者, 此名痘癞, 能食则生, 不能食则死。 凡以上者, 皆不治之证。

蓝天百云

初出顶陷连肉红, 过至九日一场空。 又如血点带红紫, 斑证只在六日中, 发斑黑者在朝夕, 斑青顷刻去勿勿。 无脓痒卅期二日, 不治腰疼及挺胸。 报痕似疿如蚕种, 舌卷囊缩命不充。 紫泡刺出黑血者, 饮食嗾喉证俱凶。 难疗面肿痘不肿, 青色黑陷及无脓, 二便流利下肠垢, 更加吐泻出蚘虫, 头温足冷好饮水, 痘先惊后药难攻。 气促泄泻渴不止, 目无神者数当穷。 声哑失音叫与哭, 痘色纵好也难终。 有种气急亦难治, 庶几灌好是伤风, 见此宜服苏饮, 起死回生须见功。

蓝天百云

初发热时, 身无大热, 或热或退, 神清气爽, 唇鼻滋润, 腰腹不疼, 自始至终皆饮食如常, 大便稠实, 小便清利, 而无杂证者吉, 不必服药。
初热时, 先发惊搐一二次而随止者, 此痘出心经也, 乃为吉兆, 不必治之。 若甚惊不止, 日发三五次, 或连日不止, 痘出多而密者, 乃凶兆也。
初发热时, 吐泻不甚而随止者吉。
正发热时, 或得大汗一身, 汗随止而脉见稍平者吉。
初发热时, 用红纸条蘸麻油点照之, 如心窝或遍身有成块红者, 八九日后决死。
发热一日, 即遍身齐出, 或稠密如蚕种, 摸之不碍手者决死。
发热时, 腹中大痛, 腰如被仗, 乃至报痘而痛犹不止者决死。
发热时, 头面上有一片红如胭脂者, 八九日以后决死。
发热时, 口鼻或大小便俱失血者决死。
发热时, 妄见妄语, 昏不知人者死。
发热时, 腹胀而痛, 大叫不止者死。
正发热三日之内, 其热勿退而反烦躁闷乱, 坐卧不安, 此外虽清凉内却热也。 若见手足冷, 腹胀气喘者即死。 以上诸证, 俱不必治。

蓝天百云

见点之时, 头面稀少, 胸前背上皆无, 根窠红润, 顶突碍手, 如珠光泽, 此为上吉, 不必服药。
发热三日或四五日, 热稍退, 乃于口鼻, 腮颐, 地阁, 颈项之间, 或四肢, 先放数点, 大小不一, 淡红润色, 痘与肉色红白分明者吉。
痘作二三次出, 三日后手足手方纔出齐, 出齐后, 头面胸背稀少, 尖圆紧实, 饮食二便如常者吉。 如无他证, 不宜妄行用药。
痘之初出, 三五相连者必密, 单见者必稀。
痘疮上身多, 下身少者吉, 反是者险。
发热至五六日, 痘应出不出, 以灯照之, 只在皮肤中有红点, 但其色脉和平, 别无逆证, 忽然眩冒大汗出者, 毒气痘疮一齐从汗而出者, 此名冒痘, 再无壅遏之患, 乃吉兆也。 一, 痘疮变化莫测, 有等身无大热, 亦见报痘, 但不灌脓结痂, 或出而复没者, 此名试痘, 不可误作轻看。 再过数日, 忽然大热, 必然复出, 宜审治之。
发热一日便出者凶。 或一齐涌出, 如蚕种密布者决死。
大热未退而见红点数粒, 先见于太阳, 额角, 发际, 天庭, 或山根以上等处, 此阳毒乘虚上侵阳位也, 大非吉兆。 再加目红唇裂, 痰鸣色紫, 或白者尤甚, 又或有三五粒聚于一块者, 此名铜钱痘, 皆不吉之兆, 急宜凉血解毒, 以防其危。
痘疮初出紫色红片者, 名紫云痘, 四日死。
痘疮初出当顶红者, 六七日死。 盖痘欲淡红如线, 附于根下, 不欲当顶红也。
痘已出一遍, 又出一遍, 心腹疼痛不止, 口气臭, 色紫黑者决死。
痘疮皮薄, 色白而光, 根窠全无红色, 或根带一点红, 三五日后乃如绿豆样, 此痘决不能成脓, 只成一胞清水, 擦破即死。
色红带艳, 皮肉尽红者, 必不成脓, 痒卅而死。
报痘之时, 全不起顶, 有如汤泡及灯草火烧者, 十余日后, 必痒卅而死。
报痘之时, 有黑斑如痣状, 或肌肉有成块黑者即死。
报痘时, 若口鼻及耳有紫红色, 或血出不止者决死。
报痘之时, 应出不出, 或起红斑如蚊迹者, 六日后必死。
报痘之时, 腰腹痛, 或狂言烦躁, 大渴, 吐泻, 不食者, 俱不治。
报痘之后, 痘已齐而身热不退, 反甚者死。
痘齐之后, 毒已外达, 则内当安静, 而反见烦躁闷乱, 谵妄不止者, 此邪气盛极, 神机无主也, 必死。


起发三朝辨吉凶十七

自报痘三朝之后, 不疾不徐, 先出者先起, 后出者后起, 大小分明不相连串, 尖圆坚实, 红活肥满, 面目渐肿, 依期灌浆, 饮食二便如常, 而无他证者, 此表卅无病, 大 吉之兆, 不必服药。
痘虽起发, 而色见灰白, 肿如钖饼者, 看其人脏气何如, 如能食便调, 无他证者吉; 若不能食, 或吐利, 或瘙痒者凶。
痘起一分, 则毒出一分, 至五六日不尽起发, 又色不红活者, 大无生理。
起胀三日已足, 痘皆满顶红紫者凶, 面目肿甚者亦凶。
痘当起胀之时, 遍身虽起而头面全然不起, 或痘不胀而肉胀, 头面皮肉红肿如瓠瓜之状, 而痘反不起者决死。
起胀之时, 遍身痘顶有眼如针孔, 紫黑色者决死。
痘色干燥不润, 惨黑不明, 或灰白渐至倒陷, 或发紫泡者皆死。
起胀时, 凡腰腹大痛, 或腹胀不能饮食, 或气促神昏, 或闷乱不宁, 或泄泻烦渴, 或唇白痰鸣, 或狂言妄语, 啼哭呻吟, 如见鬼神者皆死。
起胀时, 吐利不止, 乳食不化, 或二便下血者死。
手足间见而复隐, 起而复卅, 或通身随胀随没, 躁而发喘者死。
痘已起胀, 内有六七粒细而成块, 于中有一大痘扁阔歪斜者凶。
痘起紫色, 刺出黑血如屋漏水者死。
痘于起发时, 疮头便戴白浆者, 不分何处, 并非佳兆, 不特唇口然也。

蓝天百云

痘自起发之后, 小者渐大, 平者渐高, 陷者渐起, 外带微红, 内涵清浆, 以至灌脓之时, 却要个个成脓, 根脚红活, 其形圆满光泽, 此时毒化成浆, 由绿色而渐变苍蜡, 以手按之, 其皮坚硬, 脓浆厚浊, 约束完固, 无少破损, 饮食二便如常, 此上吉候也, 不必服药。
痘密者, 自起至浆, 渐至壮大, 未有不相串者, 虽相连属, 只要根脚分明, 陷者尽起, 无处不透, 则毒从浆化, 脓成而毒自解, 无伏留者矣, 此亦吉候。
痘之初出, 或顶平, 或中心陷下, 或白色, 只要其人能食, 二便如常, 治无乖谬, 以及灌脓之时, 陷者微起, 平者微尖, 淡白者红活, 窠中血水尽化为脓, 但得如此, 毒已解矣。 又表无痛痒之证, 卅无吐泻之证, 是表卅俱无病也, 如此者, 坐待收靥, 不可妄投汤剂。
灌脓时, 红紫黑色, 外剥声哑者死。
灌时纯是清水, 皮薄而白如水泡者, 三四日必抓破而死。
脓不能灌而干枯焦黑, 或全无血水, 卅陷者即死。
头面肿大, 疮尽搔破, 臭不可近而足冷者决死。
灌脓之时, 吐利不止, 或二便下血, 乳食不化, 痘烂无脓者决死。
灌脓之时, 二便不通, 腹胀, 肉黑发斑, 谵妄气喘, 或寒战咬牙者决死。
回浆之时, 渐当苍黑收敛, 而反光嫩不敛者, 此气血两虚, 浆不能干, 必发痒, 搔破而死。
脓浆未成, 忽然干收, 或青紫焦黑者死。
忽然作痒, 正面抓破, 皮脱肉干者死。
诸痘有浆而天庭不起, 或额上如沸汤浇破, 臭连两颊, 水去而干, 似靥非靥者死。

蓝天百云

痘至十日之外, 血化毒解, 脓必渐干, 如苍蜡色, 或如葡萄色, 从口鼻两旁面部数起, 以至胸腹而下, 然后额上与脚背一齐结靥而落, 别无内证, 饮食二便如常, 或从手足心, 手指尖或阴上先收者, 俱吉候也。
痘既苍蜡收靥而身有微热者, 乃烧瘢之证, 但饮食如常, 俱不必治。
痘当靥时, 遍身臭烂, 目无神气者决死。
当靥之时, 遍身发痒, 搔破无脓, 皮卷如豆壳而干者死。
当靥之时, 无脓而气急声哑, 或手足颤掉, 或寒战咬牙, 或腹胀痰响, 或足冷过膝, 或小便少而大便频者, 皆死。
当靥时, 两脸干硬, 按之如石者死。
痘至收靥, 饮食不进, 口中常如食物动而不止者决死。
面部胸腹未靥而脚先靥者危, 阴胜阳也。
遍身俱靥, 内遗数粒独不靥者, 尚能杀人, 如蛇之退皮, 中有一节被伤, 不能全退者终死。 其有靥至项下或至胸住定, 而服药不效者亦死。
痘疮未该靥而卒然焦紫者死。
痘当靥时, 遍身未见脓成, 而口唇上下痘先黄熟者, 毒气内攻于脾也, 凶。
痘疮有脓结靥者则为吉证, 若无脓收靥, 则立其危。
痘未收靥, 而口唇腐烂及口白到舌者危。
收靥时, 前后有红紫泡者不治。