附骨疽一证, 近俗呼为贴骨痈, 凡疽毒最深而结聚于骨际者, 皆可谓之附骨疽, 然尤惟两股间肉厚处乃多此证。 盖此证之因, 有劳伤筋骨而残损其脉者, 有恃酒力房而困烁其阴者, 有忧思郁怒而留结其气者, 有风邪寒湿而凑滞其经者。 凡人于环跳穴处无故酸痛, 久而不愈者, 便是此证之兆, 速当因证调治, 不可迟也。 盖其初起, 不过少阳经一点逆滞, 逆而不散, 则以渐而壅, 壅则肿, 肿则溃, 至其延漫, 则三阴三阳无不连及, 而全腿俱溃。 然此证无非元气大亏, 不能运行, 故致留滞不散, 而后至决裂, 诚危证也。 若溃后脉和, 虽见困弱之甚, 只以大补气血为主, 皆可保全。 若溃后脉反洪芤而烦躁不宁, 发热口渴, 则必不可治。 至若治此之法, 凡以劳伤筋骨而致者, 宜大营煎兼大防风汤治之。 若酒色伤阴者, 宜八味丸, 六味丸, 或右归丸, 兼大防风汤主之。 若忧思郁怒结气者, 宜疮科流气饮, 或五香连翘汤, 兼大防风汤主之。 若风寒外袭者, 宜五积散兼大防风汤主之。 大抵此证初起, 即宜用大营煎温补气血, 或兼仙方活命饮通行毒气。 有火者, 宜速用连翘归尾煎以解散其毒, 仍宜速用隔蒜灸或豆豉饼寻头灸之, 以速散其毒, 最为捷法。 其有湿热痰饮等证, 当并求后法以治之, 庶免大害也。 若环跳久痛不已, 或见臀股微肿, 度其已成, 势不能散, 只宜速用托补, 专固根本, 使其速起速溃, 则根本既实, 虽凶亦无大害, 必且易溃易敛而易愈也。 若脉见滑数, 按之软熟, 脓已成也, 速宜针之, 无使久留, 以防深蚀之患。 其有不明利害, 苟图目前, 或用克伐消散, 再伤元气, 或用寒凉敷药, 以遏其毒气, 必致日延日甚, 而元气日败, 则一溃不可收拾矣。 考诸方书, 俱未详及此证, 故悉其所因, 并附治按于后。
立斋曰: 附骨疽有因露卧, 风寒深袭于骨者, 有因形气损伤不能起发者, 有因克伐之剂亏损元气, 不能发出者, 有因外敷寒药, 血气凝结于内者。
凡此皆宜灸熨患处, 解散毒气, 补接元气, 温补脾胃为主。 若饮食如常, 先用仙方活命饮解毒散郁, 随用六君子汤补托营气。 若体倦食少, 但用煎汤培养诸脏, 使邪不得胜正。 若脓已成, 即针之, 使毒气不得内侵, 带生用针亦无妨。 如用火针, 亦不痛, 且使易敛。 其隔蒜灸能解毒行气, 卅熨法能助阳气, 行壅滞, 此虽不见于方书, 予常用之大效。 其功不能尽述, 惟气血虚脱者不应。
又曰: 大抵此证虽云肿有浅深, 感有轻重, 其所受皆因真气虚弱, 邪气得以深袭。 若真气壮实, 邪气焉能为患也? 故附骨痈疽及鹤膝风证, 惟肾虚者多患之。 前人用附子者, 以温补肾气, 而又能行药势, 散寒邪也。 亦有体虚之人, 秋夏露卧, 为冷气所袭, 寒邪伏结, 多成此证, 不能转动, 乍寒乍热而无汗, 按之痛应骨者是也。 若经久不消, 极阴生阳, 寒化为热而溃也。 若被贼风所伤, 患处不甚热而洒淅恶寒, 不时汗出, 熨之痛止少者, 须大防风汤及火龙膏治之。 若失治, 则为弯曲偏枯, 有坚硬如石者, 谓之石疽。 若热缓, 积日不溃, 肉色赤紫, 皮肉俱烂, 名缓疽, 其始末皆宜服前汤, 欲其驱散寒邪以补虚托卅也。 又曰: 此证亦有产后恶血未尽, 脐腹刺痛, 或流于四肢, 或注于股内, 疼痛如锥, 或两股肿痛。 此由冷热不调, 或思虑动作, 气所壅遏, 血蓄经络而然, 宜没药丸治之。 亦有经血不行, 流注四肢或股内, 疼痛如锥, 或因水湿所触, 经水不行而肿痛者, 宜当归丸治之。 凡恶血停滞, 为患匪轻, 治之稍缓, 则流注为骨疽, 多致不救。
一妇人膝肿痛, 遇寒痛益甚, 月余不愈, 诸药不应, 脉弦紧, 此寒邪深伏于内也, 用大防风汤及火龙膏治之而消。 一男子腿根近环跳穴患痛彻骨, 外皮如故, 脉数而带滑, 此附骨疽脓将成也。 用托卅药六剂, 肿起作痛, 脉滑数, 其脓已成, 针之, 出碗许, 更加补剂, 月余而瘳。 一男子患附骨疽, 肿硬发热, 骨痛筋挛, 脉数而沉, 用当归拈痛汤而愈。 一男子腿内患痈, 漫肿作痛, 四肢厥逆, 咽喉闭塞, 发寒热, 诸治不效, 乃邪郁经络而然也。 用五香连翘汤一剂, 诸证少退, 又服之, 大便行二次, 诸证悉退而愈。 一男子先腿痛, 后四肢皆痛, 游走不定, 至夜益甚, 服除湿败毒之剂不应, 其脉滑而涩。 此湿痰浊血为患, 以二陈汤加苍朮, 羌活, 桃仁, 红花, 牛膝, 草乌治之而愈。 凡湿痰湿热, 或死血流注关节, 非辛温之剂开发腠理, 流通隧道, 使气行血和, 焉能得愈。 王时亨室, 产后腰间肿痛, 两腿尤甚, 此由瘀血滞于经络而然也, 不早治必作骨疽, 遂与桃仁汤, 二剂稍愈, 更以没药丸, 数服而痊。 薛按
魏生者, 年三十余, 素多劳碌, 忽患环跳酸痛, 数月后, 大股渐肿, 延予视之。 曰: 此附骨疽也, 速当治之。 与以活命饮二剂, 未及奏效而肿益甚, 因慌张乱投, 或清火, 或解毒, 遂致呕恶发热, 饮食不进, 其势甚危, 然后恳求相救。 遂以参耆内托散大加炮姜, 数剂而呕止食进, 其肿软熟, 知其脓成, 速令针之, 针处出脓不多, 复以九味异功煎与之, 遂得大溃, 且瓣瓣出脓, 溃者五六处, 而腿肉尽去, 止剩皮骨矣。 溃后复呕恶发热不食, 遂以十全大补汤及九味异功煎相间与之, 然后热渐退, 食渐进, 稍有生色。 然足筋短缩, 但可竖膝仰卧, 左右挨紧, 毫不能动, 动则痛极, 自分已成癈物。 此后凡用十全大补汤八十余剂, 人参三斤, 而腿肉渐生, 筋舒如故, 复成一精壮男子, 此全得救本之功也。 一男子陈姓者, 年近三旬, 素不节欲, 忽见环跳酸痛, 月余不愈。 予曰: 此最可畏, 恐生痈毒之患。 彼不信, 又谋之一庸医, 反被其诟, 曰: 此等胡说, 真可笑也。 筋骨之痛亦常事耳, 不过风热使然, 何言痈毒? 遂用散风清火等药, 至半年后, 果见微肿, 复来求治。 予曰: 速用托补以救根本, 尚不迟也。 彼又不信而谋之疡医, 曰: 岂有肿疡未溃而遽可温补耶? 复用清火消毒之剂。 及其大溃而危, 再延余视, 则脉证俱败, 方信予言而痛悔前失, 已无及矣。 一膏梁子茅姓者, 年未三旬, 素以酒色为事, 亦患此证。 早令服药, 执拗不从, 及其肿而脓成, 令速针之, 亦畏痛不从, 而偏听庸流, 敷以苦寒解毒之药。 不知脓既已成, 尤不可解, 但有愈久愈深, 直待自溃而元气尽去, 不可收拾矣。 |