外科钤下
发背四十二
发背属督脉, 膀胱经, 凡阴虚火盛, 或醇酒厚味, 或郁怒房劳, 或丹石热毒, 皆能致之。 若肿赤痛甚, 脉洪数而有力者, 热毒之证也, 为易治。 若漫肿微痛, 色黯作渴, 脉虽洪数而无力者, 阴虚之证也, 为难治。 若不肿不痛, 或漫肿色黯, 脉微细者, 阳气虚甚也。 尤为难治。 大抵发背之证, 其名虽多, 总惟阴阳二证为要。 若发一头或二头, 其形焮赤肿高, 发热疼痛, 头起者为痈, 属阳易治。 若初起一头如粟, 不肿不赤, 闷痛烦躁, 大渴便秘, 睡语咬牙, 四五日间, 疮头不计其数, 疮口各含如粟, 形如莲蓬, 故名莲蓬发, 积日不溃, 按之流血, 至数日或八九日, 其头成片, 所含之物俱出, 通结一衣, 揭去又结, 其口共烂为一疮, 其脓内攻, 其色紫黯者为疽, 属阴难治。 且此证不可大痛, 又不可不痛, 若见烦闷者多不治。 总之, 疮疡虽云属火, 然未有不由阴虚而致者。 故经云: 督脉经虚, 从脑而出; 膀胱经虚, 从背而出, 故不可专泥于火。
陈良甫曰: 背疽之源有五: 一天行, 二瘦弱气滞, 三怒气, 四肾气虚, 五饮冷酒, 食炙卅, 服丹药。
立斋曰: 大抵发背之证, 虽发热疼痛, 形势高大, 烦渴不宁, 但得脉息有力, 饮食颇进, 可保无虞, 其脓一溃, 诸证悉退。 多有因脓不得外泄以致疼痛, 若用败毒寒药攻之, 反致误事。 若有脓, 急针之, 脓一出, 苦楚即止。 脓未成而热毒作痛者, 可用解毒之药。 亦有腐溃尺余者, 若无恶证, 则投以大补之剂, 肉最易生, 亦无所妨。 惟忌肿不高, 色不赤, 不焮痛, 脉无力, 不饮食, 肿不溃, 腐不烂, 脓水清或脓多不止, 皆属元气虚也, 为难治, 宜峻补之。 其或脓血既泄, 肿痛尤甚, 浓水臭败, 烦躁时嗽, 腹痛渴甚, 泻利无度, 小便如淋, 乃恶证也, 皆不可治。 又, 灸法曰: 予常治发背, 不问日期, 阴阳, 肿痛, 或不痛, 或痛甚, 但未成脓, 或不溃者, 即与灸之, 随手取效。 或麻木者, 明灸之, 毒气自然随火而散。 或疮头如黍者, 灸之尤效。 亦有数日色尚微赤, 肿尚不起, 痛不甚, 脓不作者, 尤宜多灸, 勿拘日期, 更服甘温托卅药, 切忌寒凉之剂。 其有势未定者, 或先用箍药围之, 若用乌金膏点患处尤妙。 凡人初觉发背, 赤热肿痛, 莫辨其头者, 但以湿纸覆其上, 立候视之, 其纸有先干处, 即是结痈头也, 取大蒜切成片如二三钱厚薄, 安于头上, 用大艾炷灸之, 三壮换一蒜片, 痛者灸至不痛, 不痛灸至痛时方止。 最要早觉早灸为上, 一日二日, 十灸十活, 三日四日, 六七活, 五日六日三四活, 过七日则难为力矣。 若有十数头作一处生者, 即用大蒜研成膏, 作薄饼铺头上, 聚艾于蒜饼上烧之, 亦能活也。 若背上初发赤肿一片, 中间有一片黄粟米头子, 便用独蒜切去两头, 取中间半寸厚者, 正安于疮上, 灸十四壮, 多至四十九壮。 盖如此恶证, 惟隔蒜灸及涂乌金膏有效。 又, 治法曰: 肿硬痛深脉实者, 邪在内也, 可下之。 肿高焮痛脉浮者, 邪在表也, 宜托之。 焮痛烦躁, 或咽干, 火在上也, 宜泻之。 肿高或不作脓者, 邪气凝结也, 宜解之。 肿痛饮冷, 发热睡语者, 火也, 宜清之。 不作脓, 或不溃不敛者, 阳气虚也, 宜补之。 瘀肉不腐, 或积毒不解者, 阳气虚也, 宜助阳气。 脓多或清者, 气血俱虚也, 宜峻补之。 脉浮大或涩而肌肉迟生者, 气血俱虚也, 宜补之。 右关脉弱而肌肉迟生者, 宜补脾胃。
又, 诸毒治法曰: 如头痛有表证者, 宜先服人参败毒散一二剂。 如焮痛发热脉数者, 用金银花散, 槐花酒, 神功托卅散。 如疼痛肿硬脉实者, 以清凉饮, 仙方活命饮, 苦参丸。 肿硬木闷, 疼痛发热, 烦躁饮冷, 便秘脉沉实者, 内疏黄连汤或清凉饮。 大便已通, 欲其作脓, 宜仙方活命饮, 托卅散, 蜡矾丸, 外用神异膏。 如饮食少思, 或不甘美, 用六君子汤加蒮香连进三五剂, 更用雄黄解毒散洗患处, 每日用乌金膏涂疮口处, 俟有疮口, 即用纸作捻, 蘸乌金膏卅入疮内。 若有脓为脂膜间隔不出, 或作胀痛者, 宜用针引之, 腐肉堵塞者去之。 若瘀肉腐动, 用猪蹄汤洗之。 如脓稠或痛, 饮食如常, 瘀肉自腐, 用消毒与托卅药相兼服之, 仍用前二膏涂贴。 若腐肉已离好肉者, 宜速去之。 如脓不稠不稀, 微有疼痛, 饮食不甘, 瘀肉腐迟, 更用桑柴灸之, 亦用托卅药。 若瘀肉不腐, 或脓清稀不焮痛者, 急服大补之剂, 亦用桑木灸之, 以补接阳气, 解散郁毒。 常观患疽稍重未成脓者, 不用蒜灸之法, 及脓熟不开, 或待腐肉自去, 则多致不救。 大抵气血壮实, 或毒少轻者, 可假药力, 或自腐溃。 若怯弱之人, 热毒中隔, 内外不通, 不行针灸, 药无全功矣。 此证若脓已成, 急宜开之, 否则重者溃通脏腑, 腐烂筋骨, 若使透膈则不可治; 轻者延溃良肉, 难于收功, 因而不敛者多矣。
又, 诸补治法曰: 若肿焮作痛, 寒热作渴, 饮食如常, 此形气病气俱有余也, 先用仙活命饮, 后用托卅消毒散解之。 漫肿微痛, 或色不赤, 饮食少思, 此形气病气俱不足也, 用托卅散调补之。 不作脓或脓成不溃, 阳气虚也, 托卅散倍加肉桂, 参, 耆。 脓出而反痛, 或脓清稀, 气血俱虚也, 八珍汤。 恶寒形寒或不收敛, 阳气虚也, 十全大补汤。 晡热内热或不收敛, 阴血虚也, 四物加参, 朮。 作呕欲呕或不收敛, 胃气虚也, 六君家炮姜。 食少体倦或不收敛, 脾气虚也, 补中益气汤加茯苓, 半夏。 肉赤而不敛, 血热也, 四物加山栀, 连翘。 肉白而不敛, 脾虚也, 四君加酒炒芍药, 木香。 小便频数者, 肾阴亏损也, 加减八味丸。 大抵疮毒势甚, 若妄用攻剂, 怯弱之人必损元气, 因而变证者众矣。
又, 三证治法曰: 若初患未发出, 而寒热疼痛, 作渴饮冷, 此邪气内蕴也, 仙方活命饮; 若口干饮热, 漫肿微痛, 此元气内虚也, 托卅消毒散; 若饮食少思, 肢体倦怠, 此脾胃虚弱也, 六君子汤, 加未应, 加姜, 桂。 其有死者, 乃邪气盛, 真气虚, 而不能发出也, 在于旬余之间见之。 若已发出, 用托卅消毒散; 不腐溃, 用托卅消毒散, 如不应, 急宜温补脾胃。 其有死者, 乃真气虚而不能腐溃也, 在于二旬之间见之。 若已腐溃, 用托卅散以生肌, 如不应, 急温补脾胃。 其有死者, 乃真气虚而不能腐溃也, 在于二旬之间见之。 若已腐溃, 用托卅散以生肌, 如不应, 急温补脾胃。 其有死者, 乃脾气虚而不能收敛也, 在于月余见之。 此三证虽不见于经藉, 余尝治而历验者。
＜千金方＞灸法: 治发背已溃未溃者。 用淡豆豉以水和捣成硬泥, 依肿大小作饼, 三四分厚, 如已有疮孔, 勿置疮孔上, 但四布豆饼, 列艾其上灸之, 使微热, 勿令破肉, 如热痛急, 少起之, 日灸二度, 如先有疮孔, 孔出汁即瘥。
验透膈法: 凡背疽大溃, 欲验穿透内膜者, 不可用皂角散嚏法。 但以纸封患处, 令病者用意呼吸, 如纸不动者, 未穿透也。 倘用取嚏法鼓动内膜, 则反致穿透, 慎之, 慎之!
都宪周弘冈背患疽, 肿而不溃, 脉大而浮, 此阳气虚弱而邪气壅滞也, 用托卅散倍加参, 耆, 反内热作渴, 脉洪大鼓指。 此虚火也, 用前散急加肉桂, 脉证顿退, 仍用托卅而愈。 若以为热毒而用寒药则误矣。 上舍张克恭患此, 内服外敷皆寒凉败毒, 遍身作痛, 欲呕少食, 晡热内热, 恶寒畏寒。 余曰: 遍身作痛, 营卫虚而不能营于肉卅也; 欲呕少食, 脾胃虚寒而不能消化饮食也; 内热晡热, 阴血内虚而阳气陷于阴分也; 恶寒畏寒, 阳气虚弱而不能卫于肌肉也, 此皆由脾胃之气不足所致。 遂用补中益气汤, 诸证渐退; 更以十全大补汤, 腐肉渐溃; 又以六君子汤加芎, 归, 肌肉顿生而愈。 府庠彭碧溪患腰疽, 服寒凉败毒之药, 色黯不痛, 疮头如铺黍, 背重不能安寝, 耳聩目白, 面色无神, 小便频涩, 作渴迷闷, 气粗短促, 脉浮数重按如无。 余先用滋水之药一剂, 少顷, 便利渴止, 背即轻爽。 乃砭出瘀血, 以艾半斤许明灸患处, 外敷乌金膏, 内服参, 耆, 归, 朮, 肉桂等药, 至数剂, 元气稍复。 自疑肉桂辛热, 一日不用, 手足并冷, 大便不禁。 仍用肉桂及补骨脂二钱, 肉豆蔻一钱, 大便复常, 其肉渐溃, 更用当归膏以生肌肉, 八珍汤以补气血而愈。 上舍蔡东之患此, 余用托卅之药而溃, 疮口尚未全敛, 时值仲冬, 且兼欬嗽。 余曰: 疮口未敛, 脾气虚也; 欬嗽不止, 肺气虚也, 法当补其母。 一日与之同宴, 见忌羊肉, 余曰: 补可以去弱, 人参, 羊肉之类是也, 最宜食之。 遂每日不彻, 旬余而疮敛, 嗽亦顿愈矣。 一男子年逾五十, 患发背, 色紫肿痛, 外皮将溃, 寝食不安, 神思甚疲, 用桑柴灸患处出黑血, 即鼾睡, 觉而诸证如失, 服仙方活命饮二剂, 又灸一次, 脓血皆出, 更进二剂, 肿痛大退, 又服托卅消毒散数剂而敛。 夫疮势炽甚。 本宜峻剂攻之, 但年老血气衰弱, 况又发在肌表, 若专于攻毒, 则胃气先损, 必反误事。
予长男于二周患背疽, 治按在肿疡条中。
[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/5/7 20:34 编辑 ] |
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