1. 虚寒之痞, 凡过于忧思, 或过于劳倦, 或饥饱失时, 或病后脾气未醒, 或脾胃素弱之人, 而妄用寒凉克伐之剂, 以致重伤脾气者, 皆能有之, 其证则无胀无闷, 但不知饥, 亦不欲食。 问其胸腹胀痞, 则曰亦觉有些, 而又曰不甚胀。 盖本非胀也, 止因不欲食而自疑为胀耳。 察其脉则缓弱无神, 或弦多胃少, 察其形则色平气怯, 是皆脾虚不运而痞塞不开也。 此证极多, 不得因其不食, 妄用消耗, 将至胃气日损, 则变证百出矣。 治宜温补, 但使脾肾气强, 则痞满开而饮食自进, 元气自复矣。 又凡脾胃虚者, 多兼寒证, 何也? 盖脾胃属土, 土虚者多因无火, 土寒则气化无权, 故多痞满, 此即寒生于中也。 亦有为生冷外寒所侵, 而致中寒者, 然胃强则寒不能侮, 而寒能胜之, 总由脾气之弱耳。 此义详命门火候论中, 当并察之。 凡脾胃微虚, 而若满非满, 食少不化者, 宜四君子汤, 或异功散。 若心脾气虚, 或气有不顺者, 归脾汤或治中汤。 若三阴气血俱虚, 治节不行, 而不便于温者, 宜五福饮。 若中焦不暖, 或嗳腐, 或吞酸而痞满者, 非温补不可, 宜温胃饮, 五君子煎, 或理中汤, 圣朮煎, 或参姜饮。 若脾肾兼寒, 命门不暖, 则中焦不化, 或腹溏, 或胸腹喜暖畏寒, 或上下腹俱膨膨, 而小水黄涩者, 宜理阴煎, 甚者宜六味回阳饮。 此二药最妙, 而实人所罕知也。 予尝治金孝廉, 以劳倦思虑致伤脾气, 别无他证, 但绝口久不欲食, 遂悉用参, 朮, 归, 熟附子, 姜, 桂, 甘草之属, 半月始愈。 后因病后复不食如此, 自分必死, 仍用前药, 大加姜附各至三钱而后愈。 又一妇人, 病后久不食, 自言病前曾食牛肉, 乞求去此, 余佯应之, 而培补如前, 方得全愈。 故凡病如此者, 只宜温补, 不可行滞。
2. 饮食偶伤, 致为痞满者, 当察其食滞之有无而治之。 凡食滞未消而作痞满, 或兼疼痛者, 宜大和中饮, 或和胃饮加减治之, 或枳朮丸亦可, 甚者神香散。 此有治按在肿胀门。 若食滞既消, 脾气受伤不能运行, 而虚痞不开者, 当专扶脾气, 微者异功散, 养中煎, 甚者五福饮, 温胃饮, 圣朮煎。 若命门母气不足者, 治宜如前。 若偶食寒凉伤胃, 痞满不开, 而不可补者, 宜和胃饮加山楂, 麦芽之类, 或用厚朴温中汤。
3. 实滞之痞, 当察其所因而治之。 若湿胜气滞而痞者, 宜平胃散, 或[良方]厚朴汤, 或五苓散, 若寒滞脾胃, 或为痛为痞, 而中气不虚者, 厚朴温中汤。 若脾寒气滞而痞者, 和胃饮, 若怒气暴伤, 肝气未平而痞者, 解肝煎。 若大便气秘, 上下不通而痞者, 河间厚朴汤。 若胃口停痰而痞者, 二陈汤, 或橘皮半夏汤。 胃寒气滞停痰, 痞而兼呕者, 加减二陈汤。 胶痰不开, 壅滞胃口者, 药不易化, 须先用吐法, 而后随证治之。 若大便秘结不通, 而痞满不开者, 宜微利之。
4. 外邪之痞: 凡寒邪感人者, 必自表入卅, 若邪浅在经, 未入于府, 则饮食如故, 稍深则传入胸次, 渐犯胃口, 即不能饮食, 是亦痞之类也。 治此者, 但解外邪, 而或散或消, 或温或补, 邪去则胃口自和, 痞满自去。 此当于伤寒门求法治之。 又伤寒家曰: 阳证下之早者, 乃为结胸, 阴证下之早者, 因成痞气。 此以邪在表而攻其卅, 邪在阳而攻其阴, 不当下而妄下之, 以致邪气乘虚, 陷结心下, 是误治之害最危者也。 实者硬满而痛, 是为结胸; 虚者满而不痛, 是为痞气, 宜审别治之。 治法详结胸腹满条中。 |
楼主