（２０～４１卷）景岳全书-卷之二十明集杂证谟

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予向同数友游寓榆关, 客邸内一友, 素耽风月, 忽于仲冬一日, 谯鼓初闻, 其友急叩予户, 启而问之, 则张皇求救。 云: 所狎之妓, 忽得急证, 势在垂危, 倘遭其厄, 祸不可解。 予随往视之, 见其口吐白沫, 僵仆于地, 以手摸之, 则口鼻四肢俱冷, 气息如绝。 陡见其状, 殊为惊骇, 因拽手诊之, 则气口和平, 脉不应证。 予意其脉和如此, 而何以证危如是? 第以初未经识, 犹不知其为诈也。 然沉思久之, 则将信将疑, 而复诊其脉, 则安然如故, 如豁然省悟, 岂即仲景之说也。 遂大声于病妓之傍曰: 此病危矣, 使非火攻, 必不可活; 非用如枣如栗之艾, 亦不可活; 又非连灸眉心, 人中, 小腹数处, 亦不可活, 余寓有艾, 宜速取来灸之。 然火灸尚迟, 姑先与一药, 使其能咽, 咽后少声息, 则生意已复, 即不灸亦可, 若口不能咽, 或咽后无声, 当速灸可也。 即与一药, 嘱其服后即来报我。 彼狡奴闻予之言, 窃已惊怖, 惟恐大艾着身, 药到即咽, 咽后少顷, 即哼声出而徐动徐起矣。 予次日问其所以, 乃知为吃醢而发也。
予闻之大笑, 始知姊妹行中, 奸狡之况有如此。
又予在都中时, 一相契金吾公, 畜二妾, 其一则燕姬也, 有母随之。 一日二妾相竞, 燕妾理屈, 其母助恶, 叫跳撒赖, 遂至气厥若死。 乃令一婢抱持而坐, 自暮及旦, 绝无苏意。 清晨延予疗之。 予初入室, 见其肉厚色黑, 面青目瞑, 手撒息微, 及诊其脉, 则伏渺如脱, 亦意其真危也。 斯时也, 欲施温补, 则虑其大怒之后, 逆气或有未散; 欲加开导, 则虑其脉之似绝, 虚极有不能胜, 踌躇未决, 乃请复诊。 及入室再见, 则不若前次之撒手, 而十指交叉, 抱腹仰坦于婢者之怀。 因疑其前番撒手, 今既能叉手, 岂他人之所为乎? 及着手再诊, 则似有相嫌不容之意, 而拽之不能动, 此更可疑也。 因出其不意, 卒猛一扯, 则顿脱有声, 力强且劲。 由是前疑始释, 谓其将死之人, 岂犹力有如是乎? 乃思其脉之若此者, 或以肉厚气滞, 此北人禀赋多有之也, 或以两腋夹紧, 此奸人狡诈亦有之也。 若其面青息微, 则怒气使然, 自不足怪。 识见既定, 因声言其危, 使闻灸法, 以恐胜之。 遂先投一剂, 到咽即活。 次日会公, 因询予曰: 日昨之病, 固料其势必危矣。 然谓其为真邪, 则何以药甫其唇, 而效之峻速有如此? 谓其为假耶, 则何以能终夜做作, 而形证之肖似有如此? 昨公所用之药, 果亦有何玄秘否? 是皆不能无疑也。 予曰: 予之玄秘, 秘在言耳。 亦不过借药为名耳, 但使彼惧, 敢不速活。 经曰: 忧可胜怒, 正此谓也。 是可见人情之巧, 其有最难测者皆如此, 使昨非再诊而再察之, 则予亦几为所诳矣。 是以凡遇此类, 不可不加之详审。
又一姻戚士子, 为宦家所殴, 遂卧病旬日, 吐血盈盆。 因喧传人命, 连及多人, 延医数辈, 见其危剧之状, 皆束手远避, 防为所累也。 最后予往视之, 察其色, 则绝无窘苦之意, 诊其脉, 则总皆和缓如常。 予始疑之, 而继则悟之, 因潜语之曰: 他可欺也, 予亦可欺耶? 此尔之血也, 抑家禽之血耶? 其人愕然。 浼予无言, 遂为调和, 而相衔感而散。 又一邻妇, 以妒妾作闹, 诟夫反目, 因而病剧, 则咬牙瞪眼, 僵厥不苏, 若命在呼吸间者。 其夫惊惶无措, 其妾几遭不堪。 浼予救之, 则脉非其病, 遂用前法治之, 愈后其夫感谢, 而不知为其所愚也。
若此二人, 则又人事中之常态, 使不有悬朗之鉴, 则此中变幻, 有以假病而延成真病者; 有以小忿而延成大祸者, 兹予拂之若振埃, 不但为人造福, 而且可防人之欺, 故亦纪之, 以资仓卒之急用。

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经义


风论曰: 风气与太阳俱入, 行诸脉俞, 散于分肉之间, 与卫气相干, 其道不利, 故使肌肉愤卅而有疡。 卫气有所凝而不行, 故其肉有不行也。 疠者, 有营气热胕, 其气不清, 故使鼻柱坏而色败, 皮肤疡溃, 风寒客于脉而不去, 名曰疠风, 或名曰寒热。
长刺节论曰: 病大风, 骨节重, 须眉堕, 名曰大风。 刺肌肉为故, 汗出百日, 刺骨髓, 汗出百日, 凡二百日须眉生而止针。 疠风者, 素刺其肿上, 已刺, 以锐针针其处, 按出其恶气, 肿尽乃止。 常食方食, 无食他食。
脉要精微论曰: 脉风成为疠。

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疠风即大风也, 又谓之癞风, 俗又名谓大麻风。 此病虽名为风, 而实非外感之风也。 实以天地间阴厉浊恶之邪, 或受风木之化而风热化虫, 或受湿毒于皮毛而后及营卫, 或犯不洁, 或因传染, 皆得生虫。 盖虫者, 厥阴主之, 厥阴为风木, 主生五虫也。 虫之生也, 初不为意, 而渐久渐多, 遂致不可解救, 诚最恶最危最丑证也。 又＜千金＞云: 自作不仁极恶之业也, 所以最为难治。 观孙真人云: 尝治数百人, 终无一人免于死者, 盖无一人能守禁忌故耳。 惟一妇人, 病愈后又服加减四物汤百余剂, 半年之上, 方得经行, 十分全愈。 又, 丹溪治五人, 亦惟一妇人得免, 以贫甚且寡, 无物可吃也。 外三四人者, 越二三年皆复作而死。 由此观之, 可见此证非得出奇秘方, 鲜能取效。 故予逢此证, 不敢强以为知, 而妄施治疗, 亦不敢强言治法, 以惑后人。 至若古人论治之法, 亦甚详悉, 用之得宜, 虽病根未必可拔, 而延保余年, 夭枉自亦可免。 由是遍求诸说, 则惟薛立斋＜疠疡机要＞证列已全, 今择其要, 并诸谕之得理者, 详述于左, 以为证治之纲领云。

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1.        立斋曰: 大抵此证, 多由劳伤气血, 腠理不密, 或醉后房劳沐浴, 或登山涉水, 外邪所乘, 卫气相搏, 湿热相火, 血随火化而致。 故淮扬闽广间多患之。 近代先哲云: 感天地肃杀恶气所致。 其上体先见或多者, 毒在上也; 下体先见或多者, 毒在下也。 盖气分受邪则上多, 血分受邪则下多, 气血俱受则上下齐见。 凡眉毛先落者, 毒在肺; 面发紫泡者, 毒在肝; 脚底先痛或穿者, 毒在肾; 遍身如癣者, 毒在脾; 目先损者, 毒在心, 此五脏受病之重者也。 又, 一曰皮死, 麻木不仁; 二曰肉死, 针刺不痛; 三曰血死, 溃烂; 四曰筋死, 指脱; 五曰骨死, 鼻柱坏, 此五脏受伤之不可治者也。 若声哑目盲, 尤为难治。 又, 治法当辨本证, 兼证, 变证, 类证, 阴阳虚实而斟酌焉。 若妄投燥热之剂, 脓水淋漓则肝血愈燥, 肾水愈枯, 相火愈旺, 反成败证矣。
2.        疠疡所患, 非止一脏, 然其气血无有弗伤, 兼证无有弗见, 况积岁而发见于外。 须分经络之上下, 病势之虚实, 不可概施攻毒之药, 当先助胃壮气, 使根本坚固, 而后治其疮可也。 经云: 真气夺则虚, 邪气胜则实。 凡云病属有余者, 当察其元气不足。 ＜耆婆恶病论＞曰: 疾风有四百四种, 总而言之不出五种, 即是五风: 一曰黄风, 二曰青风, 三曰白风, 四曰赤风, 五曰黑风, 其风合五脏, 故曰五风。 五风生五虫: 黄风生黄虫, 青风生青虫, 白风生白虫, 赤风生赤虫, 黑风生黑虫, 食人五脏。 若食人脾, 语变声散。 食人肝, 眉睫堕落。 食人心, 遍身生疮。 食人肺, 鼻柱崩倒, 鼻中生瘜肉。 食人肾, 耳鸣啾啾, 或如车行雷鼓之声。 若食人皮, 皮肤顽痹。 食人筋, 肢节堕落。 五风合五脏, 虫生致多, 入于骨髓, 往来无碍, 坏于人身, 名曰疾风。 疾风者, 是疠风之根本也。 病之初起, 或如针锥所刺, 名曰刺风。 或如虫走, 名曰游风。 遍身掣动, 名曰卅风。 不觉痛痒, 名曰顽风。 肉起如桃李小枣核, 从头面起者, 名曰顺风。 从两脚起者, 名曰逆风。 如连钱团圆, 赤白青乌斑驳, 名曰卅风。 或遍体生疮, 或如疥癣, 或如鱼鳞, 或如榆荚, 或痒或痛, 黄汁流出, 肢节坏烂, 为脓为血, 或不痒不痛, 或起或灭, 青黄赤白黑变易不定。 病起之由, 皆因冷热不调, 流于五脏, 通彻骨髓, 用力过度, 饮食杂秽, 房室不节, 虚劳动极, 汗流遍体, 因兹积热于五脏, 致生多虫, 食人五脏, 骨髓, 皮肉, 筋节, 久久败坏, 名曰疠风。 惟见黑虫者, 最为难治, 人得此疾, 速宜弃家室财物, 离妻妾, 入山静养疗治, 无有不瘥。

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1.        薛立斋曰: 凡疠疡, 当知有变有类之不同, 而治法有汗有下, 有砭刺攻补之不一。 盖兼证当审轻重, 变证当察先后, 类证当详真伪, 而汗, 下, 砭刺, 攻补之法, 又当量其人之虚实, 究其病之原委而施治之。 盖虚者, 形气虚也; 实者, 病气实而形气未必实也。
2.        疠疡砭刺之法, 子和张先生谓: 一汗抵千针。 盖以砭血不如发汗之周遍也。 然发汗即出血, 出血即发汗, 二者一律。 若恶血凝滞在肌表经络者, 宜刺宜汗, 取委中出血则效。 若恶毒蕴结于脏腑, 非荡涤其内则不能痊。 若毒在外者, 非砭刺遍身患处及两臂腿腕, 两手足指缝各出血, 其毒必不能散。 若表卅俱受毒者, 非外砭内泄, 其毒决不能退。 若上体多, 宜用醉仙散, 取其内蓄恶血从齿缝中出, 及刺手指缝并臂腕, 以去肌表毒血。 若下体多, 宜用再造散, 令恶血陈虫从谷道中出, 仍针指足缝并腿腕, 隔一二日更刺之, 以血赤为度。 如有寒热头痛等证, 大补气血为主。
3.        疠疡服轻粉之剂, 若腹痛去后, 兼有脓秽之物, 不可用药止之。 若口舌肿痛, 秽水时流, 作渴发热喜冷, 此为上焦热毒, 宜用泻黄散。 若寒热往来, 宜用小柴胡汤加知母。 若口齿缝出血, 发热而大便秘结, 此为热毒内淫, 宜用黄连解毒汤; 若大便调和, 用＜局方＞犀角地黄汤。 若秽水虽尽, 口舌不愈, 或发热作渴而不饮冷, 此虚热也, 宜七味白朮散。
4.        疠疡手足腿臂或各指拳挛者, 由阴火炽盛, 亏损气血, 当用加味逍遥散加生地黄, 及换肌散兼服。
5.        疠疡生虫者, 以五方风邪翕合, 相火制金, 金衰不能平木, 所以化虫, 内食五脏, 而证则见于外也。 宜用升麻汤送泻青丸, 或桦皮散以清肺肝之邪, 外灸承浆, 以疏阳明, 任脉, 则风热息而虫不生矣, 若肝经虚热者, 佐以加味逍遥散, 六味地黄丸。
徐东皋曰: 经云, 汗之则疮已, 况癞之为风, 尤疮之最恶者, 故曰疠风。 诸疮热久, 热则生风, 且疠风尤染肃杀之气而成者, 若非汗法, 何以去其毒风? 所以汗之一法, 乃治疠之最要者, 其余诸方, 次第用之可也。 凡患人身上痒甚, 盖以风邪气郁, 血不荣敷而然, 宜四物汤加黄芩, 白芷, 调浮萍末服, 发汗而愈。
6.        疠风灸法, 先服桦皮散, 自少至多, 服五七日, 灸承浆穴七壮, 灸疮愈后, 再灸之。 凡三灸之后, 服二圣散泄热, 袪血中之风邪, 时更以升麻汤送下泻青丸为佳。 倘年深日久, 即以愈风丹, 换骨丹等方, 详而用之。
7.        凡大风初起, 头面搔痒, 便有红紫疹块起者, 即可服防风通圣散加苦参, 天麻, 蝉退数十贴, 外用七珍汤浴洗, 发汗则易愈。 大忌五辛荤腥厚味半年, 必不再发。

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1.        立斋曰: 一身起疙瘩, 搔破脓水淋漓, 若寒热往来者, 肝经气血虚而有火也, 用八珍汤加丹皮, 柴胡。 寒热内热者, 血气弱而虚热也, 八珍汤倍加参, 朮。 若恶寒形寒者, 阳气虚寒也, 用十全大补汤。 若肌肤搔如帛隔者, 气血不能外荣也, 人参养营汤。 若面部抓之麻木, 气血不能上荣也, 补中益气汤。 若痿弱筋挛者, 血气不能滋养也, 补中益气汤佐以六味地黄丸。
2.        遍身疙瘩, 或瘾疹搔痒, 此风热伤血, 用羌活当归散。 气虚者佐以补中益气汤加山栀, 钩藤钩, 血虚者佐以加味逍遥散加钩藤钩。 若手足皴裂, 不问黯白, 或于手足腿腕搔起白皮, 此风热燥涩也, 用清胃散加芍药。
3.        面赤搔痒, 或眉毛脱落, 此属肺经风热, 用人参消风散, 桦皮散。 气虚用补中益气汤加天麻, 殭蚕; 血虚用加味逍遥散加钩藤钩。 若面发紫泡, 或成块, 或眉毛脱落, 属肝经风热, 先用小柴胡汤加山栀, 丹皮, 钩藤钩, 后用加味逍遥散。 凡证属肝经血燥生风者, 但宜滋肾水生肝血, 则火自息, 风自定, 痒自止。

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疠疡之有兼证变证, 凡如表卅脏腑诸病, 无不有之, 其各治法亦已具悉各门, 但有所值, 即宜随证参用之, 左右逢源, 无弗善也, 重录资繁, 兹不赘及。

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敷砒霜, 患处作痛或腐溃者, 用湿泥频涂换之。 若毒气入腹, 胸膈苦楚, 或作吐泻, 饮冷米醋一二杯即止, 多亦不妨。 生绿豆末, 芝麻油俱可。 敷贴雄黄药, 闷乱或吐泻, 用防己煎汤解之。 服辛热药而眉发脱落者, 乃肝经血伤而火动, 非风也, 用四物汤, 六味丸, 以滋肝血生肾水。 服川乌, 草乌等药, 闷乱流涎, 或昏愦呕吐, 或出血吐血, 用大豆, 远志, 防风, 甘草, 任用一味煎汤解之。 大凡服风药过多, 皆宜用之, 如未应, 急用甘草生姜汁。 敷贴巴豆之药, 患处作痛, 肌肉溃烂, 以生黄连为末, 水调敷之。 若毒入内, 吐泻等证, 更以水调服一二钱, 或大小豆, 菖蒲汁, 皆可。 敷贴藜芦, 毒入内, 煎卅汤解之。 服袪风克伐之药, 呕吐少食, 胸膈不利, 或形气倦怠等证, 用六君子汤以补阳气。 若烦热作渴, 饮食不思, 或晡热内热, 面赤发热, 用四物汤加参, 朮以生阴血。 余从各门治之。

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人之患斯疾者, 多由嗜欲不谨所致。 治斯疾者, 速当断戒荤腥盐酱, 一切厚味。
只宜清心寡欲, 绝色忘虑, 幽隐林泉, 屏弃世务, 蚤蚤救疗, 庶几可活。 稍不守禁, 每见愈而复作, 及致危剧, 莫能再救, 总以其不守禁忌也。

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醉仙散外二百七十。 黄连解毒汤寒一。 换骨丹和二七九。 七珍汤外二八三。 六味地黄丸补百二十。 二圣散外二六七。 愈风丹外二六六。 补中益气汤补三十。 六君子汤补五。 再造散外二七三。 换肌散外二七二。 七味白朮散小七。 八珍汤补十九。 四物汤补八。 十全大补汤补二十。 泻黄散寒五七。 桦皮散外二六八。 人参消风散散四七。 清胃散寒五四。 人参养营汤补二一。 防风通圣散攻十六。
＜局方＞犀角地黄汤寒七九。 小柴胡汤散十九。 泻青丸寒一五一。 加味逍遥散补九四三。