1. 火在下焦, 而膀胱热闭不通者, 必有火证火脉, 及溺管疼痛等证, 宜大分清饮, 抽薪饮, 益元散, 玉泉散, 及绿豆饮之类以利之。 若肝肾实火不清, 或遗浊, 或见血者, 大都清去其火, 水必自通, 前法俱可通用。
2. 气闭证, 当分虚实寒热而治之。 凡气实者, 气结于小肠膀胱之间而壅闭不通, 多属肝强气逆之证, 惟暴怒郁结者多有之, 宜以破气行气为主, 如香附, 枳壳, 乌药, 沉香, 茴香之属, 兼四苓散而用之。 若气陷于下, 药力不能骤及者, 当即以此药多服, 探吐以提其气, 使气升则水自降也。 有痰气逆滞不通者, 即以二陈汤, 六安煎之类探吐之。 有热闭气逆者, 即以大分清饮探吐之。 有气实血虚而闭者, 用四物汤探吐之。 凡气实等证, 无如吐之妙者, 譬之滴水之器, 闭其上窍, 则下窍不通, 开其上窍, 则下窍必利。 盖有升则有降, 无升则无降, 此理势之使然也。 凡气虚而小便闭者, 必以素多斲丧, 或年衰气竭者, 方有此证, 正以气有不化, 最为危候, 不易治也。 然凡病此者, 必其有渐, 但觉小便短少, 或便时费力, 便当留心速治, 若待其剧, 恐无及也。 但治此者, 亦当辨其脏气之寒热。 若素无内热之气者, 是必阳虚无疑也。 或病未至甚, 须常用左归, 右归, 六味, 八味等汤丸, 或壮水以分清, 或益火以化气, 随宜用之, 自可渐杜其原。 若病已至甚, 则必用八味丸料, 或加减<金匮>肾气汤大剂煎服, 庶可挽回。 或疑桂附辛热不敢轻用, 岂知下元阳气亏甚, 得寒则凝, 得热则行, 舍此二者, 更有何物可以直达膀胱而使水因气化也? 若气虚下陷, 升降不利者, 宜补中益气汤主之, 或即用此汤探吐之, 最妙。 若素禀阳脏内热, 不堪温补, 而小便闭绝者, 此必真阴败绝, 无阴则阳无以化, 水亏证也, 治宜补阴抑阳, 以化阴煎之类主之。 或偏于阳亢而水不制火者, 如东垣之用滋肾丸亦可, 但此即火证之属耳。
3. 大小便俱不通者, 必先通其大便, 则小便自通矣, 宜八正散之类主之。
4. 久服桂附之属, 以致水亏阳亢, 而小便不通者, 宜解毒壮水, 以化阴煎之类主之。 甚者, 以黄连解毒汤加分利滋阴等药亦可, 然尤惟绿豆饮为解毒之神剂。 其有因久服阳药, 作用过多, 火本不盛, 单由水亏者, 非六味地黄汤大剂滋之不可也。
5. 服分利既多, 而小水愈不通者, 此必下竭之证。 察其水亏者, 必须大补真阴; 火虚者, 必须峻补阳气, 气达水行, 其便自调。 不可见其假实, 恣意疏通, 此与榨干汁, 泲枯油者何异? 致今竭者愈竭, 鲜不危矣。
6. 膀胱无水等证, 有因泄泻, 水归大肠而小水不通者, 此当但治泄泻, 泄泻止而水自利也。 有因大汗多汗, 气从汗泄而小水不利者, 此当调治营卫, 表气收而小便自利也。 有虚劳亡血伤精, 水随液去, 五内枯燥而小水不利者, 此当调补真阴, 血气渐充而小水渐利也。 凡此数者, 皆膀胱无水枯涸之证, 水泉既涸, 故不可再加分利; 内惟泄泻证亦有可分利者, 然亦不过十之三耳。 诸如此者, 当于各门详察治之, 皆非有水不通而为癃闭之类也。
7. 怀妊之妇, 每有小便不通者, 此以胎气下陷, 溺孔被压而然, 多以气虚不能举胎所致, 宜八珍汤, 补中益气汤之类主之。 若临盆之际, 胎压膀胱而小便不通者, 宜以手指托起其胎, 则小水自出。 |