（２０～４１卷）景岳全书-卷之二十明集杂证谟

蓝天百云

1.        咯血唾血, 古皆云出于肾, 痰涎之血, 云出于于脾, 此亦未必然也。 凡咯血者, 于喉中微咯即出, 非若欬血, 嗽血之费力而甚也。 大都欬嗽而出者出于脏, 出于脏者其来远; 一咯而出者出于喉, 出于喉者其来近。 其来远者, 内伤已甚, 其来近者, 不过在经络之间, 所以凡见咯血, 唾血及痰涎中带血者, 多无欬嗽发热, 气喘骨蒸等证, 此其轻重为可知矣。 治此之法, 凡因火者, 亦不过微清脾肺之火; 或因劳倦而致者, 但为养营补阴, 则自无不愈。
2.        劳损之渐者, 必初因酒色劳伤过度, 以致痰中或见血丝, 此则本于肝脾肾经。 当于未欬未嗽之先, 速为调理, 宜生地, 熟地, 天冬, 麦冬, 枣仁, 茯神, 茜根, 贝母, 甘草之属主之。 或有火者, 宜加黄檗, 知母, 仍须加意谨慎, 庶无后患, 否则必渐甚也。
3.        清晨初起时, 每于痰中有淡紫凝血, 或块或片, 常见数口者, 此多以操心动火, 或多思郁, 或由过饮, 但无欬嗽发热等证, 即不足虑, 此不过致动络血而然, 惟天王补心丹, 或二阴煎之类最所宜也。

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薛立斋曰: 若脾经气滞而痰中有血者, 宜加味归脾汤。 若肝经血热而痰中有血, 宜加味逍遥散。 若肝肾阴虚而痰中有血, 宜六味地黄丸, 若过服寒凉而唾痰有血者, 宜四君子类。

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1.        凡溺血证, 其所出之由有三, 盖从溺孔出者二, 从精孔出者一也。
2.        溺孔之血, 其来近者, 出自膀胱。 其证溺时必孔道涩痛, 小水红赤不利, 此多以酒色欲念致动下焦之火而然。 常见相火妄动, 逆而不通者, 微则淋浊, 甚则见血。 经曰: 胞移热于膀胱, 则癃而溺血, 即此证也。 治宜清利膀胱之火, 以生地, 芍药, 牛膝, 山栀, 黄檗, 知母, 龙胆草, 瞿麦, 木通, 泽泻等剂, 或七正散, 大分清饮, 五淋散之属, 皆所宜也。
3.        溺孔之血, 其来远者, 出自小肠。 其证则溺孔不痛而血随溺出, 或痛隐于脐腹, 或热见于脏腑。 盖小肠与心为表卅, 此丙火气化之源, 清浊所由以分也。 故无论焦心劳力, 或厚味酒浆, 而上中二焦五志口腹之火, 凡从清道以降者, 必皆由小肠以达膀胱也。 治须随证察因, 以清脏腑致火之源, 宜于寒阵中择方用之。
4.        精道之血, 必自精宫血海而出于命门。 盖肾者主水, 受五脏六腑之精而藏之, 故凡劳伤五脏, 或五志之火致令冲任动血者, 多从精道而出。 然何以辨之? 但病在小肠者, 必从溺出; 病在命门者, 必从精出, 凡于小腹下精泄处觉有酸痛而出者, 即是命门之病, 而治之之法亦与水道者不同。 盖水道之血宜利, 精道之血不宜利; 涩痛不通者亦宜利, 血滑不痛者不宜利也。 若果三焦火盛者, 惟宜清火凉血为主, 以生地, 芍药, 丹皮, 地骨, 茜根, 栀子, 槐花及芩, 连, 知, 檗之类主之, 或约阴丸, 约营煎俱可用。 若肾阴不足而精血不固者, 宜养阴养血为主, 以左归饮, 或人参固本丸之类主之。 若肾虚不禁, 或病久精血滑泄者, 宜固涩为主, 以秘元煎, 苓朮菟丝丸, 金樱膏, 玉锁丹, 金锁思仙丹之类主之, 或续断乌梅之属, 亦所宜用。 若心气不定, 精神外驰, 以致水火相残, 精血失守者, 宜养心安神为主, 以人参丸, 天王补心丹, 王荆公妙香散之类主之。 若脾肺气虚下陷, 不能摄血而下者, 宜归脾汤, 人参养营汤, 补中益气汤, 举元煎之类主之。
5.        血从精道出者, 是即血淋之属, 多因房劳以致阴虚火动, 营血妄行而然。 凡血出命门而涩痛者为血淋, 不痛者为溺血, 好色者必属虚也。

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1.        便血之与肠澼, 本非同类。 盖便血者, 大便多实而血自下也; 肠澼者, 因泻利而见脓血, 即痢疾也。 观＜内经＞曰: 食饮不节, 起居不时者, 阴受之。 阴受之则入五脏, 入五脏则卅满闭塞, 下为飧泄。 久为肠澼。 此可见肠澼之因飧泄, 自与便血不同, 而治亦有异。 且便血有夙疾, 而肠澼惟新邪, 尤为易辨。 今诸书以此类言者, 皆误也。 兹列便血证治于此, 而肠澼之义则在痢疾门。 故凡临此证者, 必须详察大便之燥泄何如, 庶不致疑似误认之谬。 然多酒之人, 必多溏泄, 亦多便血, 是又不可因泄而作肠澼也。
2.        大便下血, 多由肠胃之火, 盖大肠小肠皆属于胃也。 但血在便前者, 其来近, 近者, 或在广肠, 或在肛门; 血在便后者, 其来远, 远者, 或在小肠, 或在于胃。 虽血之妄行, 由火者多, 然未必尽由于火也。 故于火证之外, 则有脾胃阳虚而不能统血者, 有气陷而血亦陷者, 有病久滑泄而血因以动者, 有风邪结于阴分而为便血者。 大都有火者多因血热, 无火者多因虚滑, 故治血者, 但当知虚实之要。
3.        下血因火者, 宜清热为主, 惟约营煎最佳, 次以地榆散, 槐花散, 黄连丸, 槐角丸之类主之。 若热在脾胃小肠之间, 而火之甚者, 宜抽薪饮, 黄连解毒汤之类主之。 若素以肠脏多火, 而远年近日脏毒下血久不能愈者, 宜脏连丸, 猪脏丸主之。 若大肠风热而血不止者, 宜防风黄芩丸主之。
4.        酒毒湿热结畜大肠下血者, 宜约营煎, 聚金丸, 或槐角丸之类主之。 若但以寒湿而无火下血者, 宜二朮煎, 或四君子汤主之, 或葛花解醒汤亦佳。
5.        脾胃气虚而大便下血者, 其血不甚鲜红, 或紫色, 或黑色, 此阳败而然, 故多无热证, 而或见恶心呕吐。 盖脾统血, 脾气虚则不能收摄, 脾化血, 脾气虚则不能运化, 是皆血无所主, 因而脱陷妄行, 速宜温补脾胃, 以寿脾煎, 理中汤, 养中煎, 归脾汤, 或十全大补汤之类主之。
6.        气陷不举而血不止者, 宜补中益气汤, 或寿脾煎, 归脾汤主之。
若微陷而兼火者, 宜东垣加减四物汤主之。 若气大虚而大陷者, 宜举元煎主之。
7.        血滑不止者, 或因病久而滑, 或因年衰而滑, 或因气虚而滑, 或因误用攻击, 以致气陷而滑。 凡动血之初, 多由于火, 及火邪既衰而仍有不能止者, 非虚即滑也。 凡此之类, 皆当以固涩为主, 宜胜金丸, 香梅丸之类主之。 然血滑不止者, 多由气虚, 宜以人参汤送之尤妙。 或以补中益气汤, 归脾汤, 举元煎, 理中汤加乌梅, 文蛤, 五味子之类主之。 若滑甚不能止者, 惟玉关丸最佳。
8.        结阴便血者, 以风寒之邪结于阴分而然, 此非伤寒之比, 盖邪在五脏留而不去, 是谓之结阴。 邪内结不得外行, 则病归血分, 故为便血。 经曰: 结阴者, 便血一升, 再结二升, 三结三升, 正此之谓。 此宜外灸中脘, 气海, 三里以散风邪, 内以平胃地榆汤温散之剂主之。
9.        怒气伤肝, 血因气逆而下者, 宜化肝煎, 枳壳汤之类主之。 若逆气散而微有火者, 宜黄芩芍药汤主之。 若肝邪乘胃, 以致脾虚失血者, 自无烦热气逆等证, 宜从前脾胃气虚证治, 不得平肝以再伤脾气也。
10.        凡因劳倦, 七情, 内伤不足, 而致大便动血者, 非伤心脾, 即伤肝肾。 此其中气受伤, 故有为呕恶痞满者, 有为疼痛泄泻者; 有为寒热往来, 饮食不进者。 时医不能察本, 但见此证, 非云气滞, 即云痰火, 而肆用寒凉, 妄加攻击, 伤而又伤, 必致延绵日困。 及其既甚, 则多有大便下紫黑败血者, 此胃气大损, 脾元脱竭, 血无所统, 故注泄下行, 阳败于阴, 故色为灰黑, 此危剧证也, 即速用回阳等剂犹恐不及, 而若辈犹云: 饮既见血, 安可再用温药, 必致其毙。 吁! 受害者殊为可悯, 害人者殊为可恨。

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徐东皋曰: 凡下血之人, 用凉药多而不愈者, 必须加辛味。 用辛味而不愈, 可用温剂兼升提药, 须酒浸, 酒炒始效。 凡久而虚者, 当行温散, 如四物加升麻, 炮干姜之属是也。

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一阴煎新补八。 三阴煎新补十一。 四阴煎新补十二。 五阴煎新补十三。 麦门冬汤寒四四。 右归饮新补三。 左归丸新补四。 大分清饮新寒五。 生脉散补五六。 人参汤补三四。 天门冬丸和二一三。 寿脾煎新热十六。 四物汤补八。 加味归脾汤补三三。 八味丸补一二一。 举元煎新补十七。 人参养营汤补二一。 二阴煎新补十一。 大补元煎新补一。 四君子汤补一。 五福饮新补六。 左归饮新补二。 麦门冬散补七七。 右归丸新补五。 小营煎新补十五。 枇杷叶散和二百六。 人参丸补百五。 养中煎新热四。 小安肾丸热一六七。 归脾汤补三二。 六味丸百二十。 十全大补汤补二十。 镇阴煎新热十三。 理中汤热一。 理阴煎新热三。 白虎汤寒二。 人参白虎汤寒三。 化肝煎新寒十。 加减一阴煎新补九。 约阴丸新寒十八。 冰玉散新因四六。 抽薪饮新寒三。 人参固本丸补百六。 五淋散寒百十七。 凉膈散攻十九。 生地黄饮子寒八四。 清胃饮寒五六。 清胃散寒五四。 苓朮菟丝丸新固五。 玉锁丹固二一。 金锁思仙丹固十九。 香梅丸固五八。 地榆散寒九五。 黄芩芍药汤寒百九。 加减四物汤寒九九。 玉女煎新寒十二。 约营煎新寒二十。 秘元煎新固一。 贝母丸新和十八。 清化饮新因十三。 天王补心丹补百八。 徒薪饮新寒四。 七正散寒百十六。 补中益气汤补三十。 三黄丸攻六八。 茜根散寒八五。 加味逍遥散补九三。 二朮煎新和十二。 玉关丸新固八。 金樱膏补百一。 枳壳汤寒百。 王荆公妙柏散固十六。 槐花散寒九七。 聚金丸寒一七七。 槐角丸寒一七五。 胜金丸固五九。 防风黄芩丸妇一二三。 猪脏丸寒一八一。 麻黄汤散一。 黄连解毒汤寒一。 甘草干姜汤热五四。 调胃承气汤攻三。 ＜局方＞犀角地黄汤寒七九。 平胃地榆汤和二一六。 脏连丸寒一七八。 黄连丸寒百八十。 竹叶石膏汤寒五。 桂枝汤散九。 木香理中汤热四。 葛花解酲汤和一二四。 桃仁承气汤攻五。 ＜拔萃＞犀角地黄汤寒八一。

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黄耆汤补六七久嗽血。 麦门冬饮子补七三吐卅。 醍醐膏补六六欬血。 地黄散补七十卅血。

五味黄耆散补六八嗽血。 团参丸补百七气虚吐血。 侧柏散和二百四血涌不止。 龙脑鸡苏丸和三七二虚火吐卅。 地黄煎和二百五内伤吐血。 柔脾汤补七一虚热吐卅。 胃风汤补九五湿毒下血。 麦门冬饮子补七二久吐不愈。

旋神散补七八虚劳吐血。 百花膏和一四五嗽血。 加味四君子汤补二气虚不摄。 绿云散和二百十吐血不止。 双荷散和二百三暴吐血。 ＜简易＞黑神散和二一三诸失血。 发灰散和二一四止诸血。

杏仁膏和一四三干嗽唾血。 棕灰散和二一五便血。 黄连汤寒百四湿热下血。

小乌沉汤和二一八气逆便血。 小蓟饮子寒百二溲血。 阿胶丸寒一七六肠风。 四味地榆散寒九六热邪下血。 二神散寒八七吐崩下血。 溺血方固六六。 人参五味子汤外一五三虚劳欬血。 当归丸外百行血利便。

寸金散因百十四舌血。 阿胶散和二百七唾血。 生韭饮和一五一清瘀血。 除湿和血汤和二一九便血。 地榆丸寒一七四血痢下血。 四生丸寒八八血热吐卅。 酒蒸黄连丸寒一七九便血。 生地黄散寒八三溺血。

枳壳散寒百一肝火便血。 乌梅丸固六十便血如神。 椿皮散固五五肠风。 桃花汤外九四逐瘀血。 外科槐花散外一六九肠风。 劫劳散妇一二四唾红。


景岳全书卷之三十终

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痰饮

经义

气交变大论曰: 岁土太过, 饮发中满, 食减。

五常政大论曰: 太阳司天, 湿气变物, 水饮内蓄, 中满不食。

六元正纪大论曰: 少阴司天, 四之气, 民病饮发。 太阴所至为积饮, 痞隔。 土郁之发, 为饮发注下。

至真要大论曰: 岁太阴在泉, 民病饮积。 岁阳明在泉, 民病喜呕, 呕有苦。 太阴之胜, 饮发于中。 太阴之复, 饮发于中, 唾吐清

液。 太阳之复, 唾出清水, 及为哕噫。 诸病水液, 澄澈清冷, 皆属于寒。

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1.        痰饮一证, 其在＜内经＞, 止有积饮之说, 本无痰证之名, 此＜内经＞之不重痰证, 概可知矣。 及考痰之为名, 虽起自仲景, 今后世相传, 无论是痰非痰, 开口便言痰火, 有云怪病之为痰者, 有云痰为百病母者, 似乎痰之关系, 不为不重, 而何＜内经＞之忽之也。 不知痰之为病, 必有所以致之者, 如因风因火而生痰者, 但治其风火, 风火息而痰自清也; 因虚因实而生痰者, 但治其虚实, 虚实愈而痰自平也; 未闻治其痰而风火可自散, 虚实可自调者, 此所以痰必因病而生, 非病之因痰而致也。 故＜内经＞之不言痰者, 正以痰非病之本, 而痰惟病之标耳。 今举世医流, 但知百计攻痰, 便是治病, 竟不知所以为痰, 而痰因何而起, 是何异引指以使臂, 灌叶以救根者乎? 标本误认, 而主见失真, 欲求愈病, 难矣难矣。
2.        痰之与饮, 虽曰同类, 而实有不同也。 盖饮为水液之属, 凡呕吐清水, 及胸腹膨满, 吞酸嗳腐, 渥渥有声等证, 此皆水谷之余, 停积不行, 是即所谓饮也。 若痰有不同于饮者, 饮清澈而痰稠浊, 饮惟停积肠胃, 而痰则无虚不到。 水谷不化而停为饮者, 其病全由脾胃; 无处不到而化为痰者, 凡五脏之伤皆能致之。 故治此者, 当知所辨, 而不可不察其本也。
3.        痰即人之津液, 无非水谷之所化, 此痰亦既化之物, 而非不化之属也, 但化得其正, 则形体强, 营卫充, 而痰涎本皆血气; 若化失其正, 则脏腑病, 津液败, 而血气即成痰涎。 此亦犹乱世之盗贼, , 何孰非治世之良民, 但盗贼之兴, 必由国运之病, 而痰涎之作, 必由元气之病。 尝闻之立斋先生曰: 使血气俱盛, 何痰之有? 余于初年, 颇疑此言, 而谓岂无实痰乎? 及今见定识多, 始信其然也。 何以见之? 盖痰涎之化, 本由水谷, 使果脾强胃健, 如少壮者流, 则随食随化, 皆成血气, 焉得留而为痰? 惟其不能尽化, 而十留一二, 则一二为痰矣, 十留三四, 则三四为痰矣, 甚至留其七八, 则但见血气日削, 而痰涎日多矣, 此其故正以元气不能运化, 愈虚则痰愈盛也。 然则立斋之言, 岂非出常之见乎。 今见治痰者, 必曰痰之为患, 不攻如何得去? 不知正气不行, 而虚痰结聚, 则虽竭力攻之, 非惟痰不可去, 而且益增其虚。 故或有因攻而遽绝者, 或偶尔暂苏而更甚于他日者, 皆攻之之误也, 又孰知痰之可攻者少, 而不可攻者多也。 故凡将治痰者, 不可不先察虚实。
4.        痰有虚实, 不可不辨。 夫痰则痰矣, 皆若有余, 又何有虚实之异? 盖虚实二字, 全以元气为言, 凡可攻者, 便是实痰, 不可攻者, 便是虚痰。 何为可攻? 以其年力犹盛, 血气未伤, 或以肥甘过度, 或以湿热盛行, 或风寒外闭皮毛, 或逆气内连肝膈, 皆能骤至痰饮, 但察其形气病气俱属有余者, 即实痰也。 实痰者何? 谓其元气犹实也。 此则宜行消伐, 但去其痰, 无不可也。 何为不可攻? 则或以形羸气弱, 年及中衰者, 即虚痰也。 或以多病, 或以劳倦, 或以忧思酒色, 致成劳损, 非风, 卒厥者, 亦虚痰也。 或脉见细数, 脏无阳邪, 时为呕恶泄泻, 气短声喑等证, 但察其形气病气本无有余者, 皆虚痰也。 虚痰者何? 谓其元气已虚也。 此则但宜调补, 若或攻之, 无不危矣。 且凡实痰本不多, 其来也骤, 其去亦速, 其病亦易治, 何也? 以病本不深也。 虚痰反多甚, 其来则渐, 其去则迟, 其病亦难治, 何也? 以病非一日也。 是以实痰无足虑, 而最可畏者, 惟虚痰耳。 总之, 治痰之法无他, 但能使元气日强, 则痰必日少, 即有微痰, 亦自不能为害, 而且亦充助胃气。 若元气日衰, 则水谷津液, 无非痰耳, 随去随生, 有能攻之使尽, 而且保元气无恙者, 吾不信也。 故善治痰者, 惟能使之不生, 方是补天之手。 然则, 治此者可不辨其虚实, 而欲一概攻之, 如王隐君所论, 内外百病皆生于痰, 悉用滚痰丸之类, 其亦但知目前, 而不知日后之害哉。
5.        五脏之病, 虽俱能生痰, 然无不由乎脾肾。 盖脾主湿, 湿动则为痰, 肾主水, 水泛亦为痰, 故痰之化无不在脾, 而痰之本无不在肾, 所以凡是痰证, 非此则彼, 必与二脏有涉。 但脾家之痰, 则有虚有实, 如湿滞太过者, 脾之实也; 土衰不能制水者, 脾之虚也。 若肾家之痰, 则无非虚耳。 盖火不生土者, 即火不制水, 阳不胜阴者, 必水反侵脾, 是皆阴中之火虚也; 若火盛烁金, 则精不守舍, 津枯液涸, 则金水相残, 是皆阴中之水虚也。 此脾肾虚实之有不同者, 所当辨也。 又若古人所云湿痰, 郁痰, 寒痰, 热痰之类, 虽其在上在下, 或寒或热, 各有不同, 然其化生之原, 又安外此二脏? 如寒痰湿痰, 本脾家之病, 而寒湿之生, 果无干于肾乎? 木郁生风, 本肝家之痰, 而木强制土, 能无濊于脾乎? 火盛克金, 其痰在肺, 而火邪炎上, 有不从中下二焦者乎? 故凡欲治痰, 而不知所源者, 总惟猜摸而已耳。
6.        非风门有痰论三篇, 所当互阅。

蓝天百云

1.        脾胃之痰, 有虚有实, 凡脾土湿胜, 或饮食过度, 别无虚证而生痰者, 此乃脾家本病, 但去其湿滞而痰自清, 宜二陈汤为主治, 或六安煎, 橘皮半夏汤, 平胃散, 润下丸, 滚痰丸之类, 皆可择而用之。 若胃寒生痰而兼胀满者, 宜和胃二陈煎, 或兼呕吐而痛者, 宜神香散。 或为饮食所致, 宜加麦芽, 神卅, 山楂, 枳实之类。 然脾胃不虚, 则虽生痰饮, 不过微有留滞, 亦必不多, 且无大害, 惟脾虚饮食不能消化而作痰者, 其变最多, 但当调理脾胃, 使其气强, 则自无食积之患, 而痰饮即皆血气矣。 若脾气微虚, 不能制湿, 或不能运化而为痰者, 其证必食减神倦, 或兼痞闷等证, 宜六君子汤, 或五味异功散之类主之, 金水六君煎亦妙。 若微虚兼寒者, 宜苓朮二陈煎主之。 若脾气大虚, 或兼胃寒呕恶而多痰者, 宜六味异功煎, 温胃饮, 理中汤, 圣朮煎之类主之。 又有劳倦本以伤脾, 而疲极又伤肝肾, 脾气伤则饮食减少, 或见恶心; 肝肾伤则水液妄行, 或痰饮起自脐下, 直冲而上, 此脾肾俱伤, 命门土母之病也。 虽八味地黄丸乃其正治, 然无如理阴煎, 其效更如神也, 或加白朮, 陈皮亦可。
2.        肾经之痰, 水泛为痰者也, 无非虚证。 有以肿胀而生痰者, 此水入脾经, 谓之反克, 脏平者, 宜六味地黄丸, 左归饮之类主之; 脏寒者, 宜理阴煎, 加减＜金匮＞肾气丸, 八味地黄丸之类主之。 其或但宜温燥者, 则单助脾经, 亦能化湿, 惟六味异功煎及理中汤, 圣朮煎俱可酌用。 有以虚损而生痰者, 此水亏金涸, 精不化气, 气不化精而然, 使不养阴以济阳, 则水气不充, 痰终不化, 水不归源, 痰必不宁, 宜以左归, 右归, 六味, 八味等丸, 酌其寒热而用之。 若阴火乘肺, 津液干枯, 或喉痛, 或烦热, 或喜冷, 或便实, , 必察其真有火邪, 而痰嗽不已者, 宜四阴煎, 一阴煎之类加减主之; 若火本非真, 则但宜纯补, 庶保万全也。
3.        风寒之痰, 以邪自皮毛内袭于肺, 肺气不清, 乃致生痰, 是即伤寒之类, 但从辛散, 其痰自愈, 宜六安煎, 二陈汤, 甚者小青龙汤之类主之。 其有风寒外袭, 内兼火邪者, 亦可兼用黄芩。 若血气兼虚者, 不得单用消耗, 宜金水六君煎主之。 若伤寒见风而兼发热嗽痰者, 宜柴陈煎主之, 或金水六君煎君柴胡亦妙。
4.        中风之痰, 本非外感, 悉由脾肾虚败所致, 治痰之法, 详载非风门, 当与此互察之。
5.        治痰当分缓急。 凡非风等证, 其有痰涎壅盛, 闭塞上焦, 而药食不能进者, 此不得不先治其痰, 以开清道, 若痰之甚者, 惟用吐法为最妙。 若痰气不甚, 食饮可进, 便当从缓, 求其本而治之, 不宜妄行攻击, 或但以六安煎, 二陈汤, 润下丸, 橘皮半夏汤之类, 调之为宜。 若火盛生痰者, 宜清膈煎, 抽薪饮之类主之。 若类风等证, 但察其上焦无滞, 或见其神昏困倦, 而胸喉之间, 气清息平, 本不见痰者, 切不可疑其为痰, 而妄用克伐消痰等剂, 则无有不败者矣。 若杂证势已至剧, 而喉中痰声漉漉, 随息潮甚者, 此垂危之候, 不可治也。 诸吐痰治痰之法, 俱详载非风门痰治条中。
6.        治痰当知求本, 则痰无不清, 若但知治痰, 其谬甚矣。 故凡痰因火动者, 宜治火为先。 痰因寒生者, 宜温中为主。 风痰宜散之, 非辛温不可也。 湿痰宜燥之, 非渗利不除也。 郁痰有虚实; 郁兼怒者, 宜抑肝邪; 郁兼忧者, 宜培肝肺。 饮食之痰, 亦自不同, 有因寒者, 有因热者, 有因肥甘过度者, 有因酒湿伤脾者, 此皆能生痰, 而其中各有虚实, 辨之不可不真也。 又如脾虚不能制湿, 肾虚不能约水, 皆能为痰, 此即寒痰之属也; 或以脾阴干烁, 而液化为胶, 或以金水偏枯, 而痰本乎血, 此即热痰之属也。 凡此二者, 于痰证中十居八九, 是皆虚痰之不可攻者也。 又或有过用峻利, 以致痰反日甚者, 亦皆脾肾受伤之候, 治不求本, 济者鲜矣。
7.        诸家治痰之法, 多有治其标者, 虽不可执, 亦不可废也, 详列如左。 痰因表者汗之, 因卅者下之, 挟湿者分利之。 痰在膈上, 必用吐法, 泻亦不去。 胶固稠浊之痰, 必用吐。 痰在经络中, 非吐不可, 吐中就有发散之义。 痰在肠胃间, 可下而愈, 痰在四肢, 非竹沥不能达。 痰在卅下, 非白芥子不能除。 痰在皮卅膜外, 非姜汁, 竹沥不能达。 热痰火痰, 宜青黛, 黄芩, 天花粉, 连翘, 石膏, 火炎上者, 用流金膏。 老痰, 宜海石, 瓜蒌, 贝母, 兼火盛胶固者, 节斋化痰丸。 实痰火痰, 滚痰丸最效, 但不宜多用。 风痰, 用南星, 白附子。 湿痰, 用苍朮, 白朮, 半夏, 茯苓, 泽泻。 食积痰, 用神卅, 山楂, 麦芽。 酒痰, 用天花粉, 黄连, 白朮, 神卅或五苓散, 四苓散分利之。 痰结核在咽喉, 咯唾不出, 化痰药中加咸药以软其坚, 瓜蒌仁, 杏仁, 海石, 朴硝, 海藻, 佐以姜汁。 竹沥导痰, 非姜汁不能行经络。 荆沥治痰速效, 能食者用之。 二沥佐以姜汁, 治经络之痰最效。 痰中带血者, 宜加韭汁。 海粉, 热痰能清, 湿痰能燥, 坚痰能软, 顽痰能消, 可入丸药, 亦可入煎药。 南星, 半夏, 治风痰, 湿痰。 石膏坠痰火极效。 黄芩治热痰, 假其下行也。 枳实治痰, 有冲墙倒壁之功。 五倍子能治老痰, 佐以他药, 大治顽痰, 人鲜知也。 天花粉治热痰, 酒痰最效。 又云: 大治膈上热痰。 玄明粉治热痰, 老痰速效, 能降火软坚故也。 硝石, 礞石, 大能消痰结, 降痰火。 研细末, 和白糖, 置手心中, 以舌餂服, 甚效。 苍朮治痰饮成窠囊, 行痰极效; 又治痰挟瘀血成窠囊者, 即神朮丸之类。 润下丸降痰最妙, 可常服。 小胃丹, 治实痰积饮必用之药, 不过二三服而已, 虚者不可用之。 中气不足之痰, 须用参, 朮; 内伤挟痰, 必用参, 耆, 白朮之属, 多用姜汁传送, 或加半夏, 茯苓。 中焦有痰, 胃气亦赖所养, 卒不可用峻攻, 攻尽则大虚矣。