（２０～４１卷）景岳全书-卷之二十明集杂证谟

蓝天百云

1.        凡治血证, 须知其要, 而血动之由, 惟火惟气耳。 故察火者, 但察其有火无火, 察气者, 但察其气虚气实, 知此四者而得其所以, 则治血之法无余义矣。 详列如左:
2.        凡诸口鼻见血, 多由阳盛阴虚, 二火逼血而妄行诸窍也, 悉宜以一阴煎加清降等剂为主治。 盖血随气上则有升无降, 故惟补阴抑阳, 则火清气降而血自静矣。 此治阳盛动血之大法也。
3.        火盛逼血妄行者, 或上或下, 必有火脉火证可据, 乃可以清火为先, 火清而血自安矣。 宜芩, 连, 知, 檗, 玄参, 栀子, 童便, 犀角, 天花粉, 生地, 芍药, 龙胆草之属择而用之。 如阳明火盛者, 须加石膏; 三焦热极, 或闭结不通者, 须加大黄; 如热壅于上火不能降者, 于清火药中, 须加泽泻, 木通, 栀子之属导之泄之, 则火可降, 血可清也。 然火有虚实, 或宜兼补, 或宜兼清, 所当酌也。 若以假火作真火, 则害不旋踵矣。
4.        气逆于脏, 则血随气乱而错经妄行, 然必有气逆喘满, 或胸卅痛胀, 或尺寸弦强等证, 此当以顺气为先, 宜陈皮, 青皮, 杏仁, 白芥子, 泽泻之属主之。 有火者, 宜栀子, 芍药之类兼以平肝; 无火者, 宜香附, 乌药, 干姜, 郁金之属用行阴滞。 然此必气实多逆者, 乃堪用此, 盖气顺则血自宁也。 其或实中有虚, 不堪消耗者, 则或宜暂用, 或酌其佐使, 不可拘也。
5.        凡火不盛, 气不逆, 而血动不止者, 乃其元阴受损, 营气失守, 病在根本而然。 经曰: 起居不节, 用力过度, 则络脉伤, 阳络伤则血外溢, 血外溢则吐卅, 阴络伤则血内溢, 血内溢则后血。 此二言者, 最得损伤失血之源。 故凡治损伤无火无气而血不止者, 最不宜妄用寒凉以伐生气, 又不宜妄用辛燥以动阳气。 盖此二者, 大非真阴亏损者所宜, 而治此之法, 但宜纯甘至静之品培之养之, 以完固损伤, 则营气自将宁谧, 不待治血而自安矣。 且今人以劳伤而病者多属此证, 若不救根本, 终必败亡。 方列后条, 用宜详酌。
6.        吐血失血等证, 凡见喘满, 欬嗽, 及左右腔膈间有隐隐胀痛者, 此病在肺也。 若胸膈膻中之间觉有牵痛, 如缕如丝, 或懊卅嘈杂有不可名状者, 此病在心主包络也。 若胸腹膨膨, 不知饥饱, 食饮无味, 多涎沫者, 此病在脾也。 若卅肋牵痛, 或躁扰喘急不宁, 往来寒热者, 此病在肝也。 若气短似喘, 声哑不出, 骨蒸盗汗, 咽干喉痛, 动气忡忡者, 此病在肾也。 若大呕大吐, 烦渴头痛, 大热不得卧者, 此病在胃也。 于此而察其兼证, 则病有不止一脏者, 皆可参合以辨之也。 其于治法, 凡肺病者, 宜清降不宜升浮。 心主病者, 宜养营不宜耗散。 脾病者, 宜温中不宜酸寒。 肝病者, 或宜疏利, 或宜甘缓, 不宜秘滞。 肾病者, 宜壮水, 宜滋阴, 不宜香燥克伐。 胃病者, 或宜大泻, 或宜大补, 当察兼证虚实, 勿谓阳明证尽可攻也。
7.        治血之药, 凡为君为臣, 或宜专用, 或宜相兼, 病有浅深, 方有轻重。 其间参合之妙, 固由乎人, 而性用之殊, 当知其类, 故兹条列于左: 血虚之治有主者, 宜熟地, 当归, 枸杞, 鹿胶, 炙甘草之属。 血虚之治有佐者, 宜山药, 山茱萸, 杜仲, 枣仁, 菟丝子, 五味子之属。 血有虚而微热者, 宜凉补之, 以生地, 麦冬, 芍药, 沙参, 牛膝, 鸡子清, 阿胶之属。 血有因于气虚者, 宜补其气, 以人参, 黄耆, 白朮之属。 血有因于气实者, 宜行之降之, 以青皮, 陈皮, 枳壳, 乌药, 沉香, 木香, 香附, 瓜蒌, 杏仁, 前胡, 白芥子, 海石之属。 血有虚而滞者, 宜补之活之, 以当归, 牛膝, 川芎, 熟地, 醇酒之属。 血有寒滞不化及火不归原者, 宜温之, 以肉桂, 附子, 干姜, 姜汁之属。 血有乱动不宁者, 宜清之和之, 以茜根, 山楂, 丹皮, 丹参, 童便, 贝母, 竹沥, 竹茹, 百合, 茅根, 侧柏, 藕汁, 荷叶蒂, 柿霜, 桑寄生, 韭汁, 萝卜汁, 飞罗卅, 黑墨之属。 血有大热者, 宜寒之泻之, 以黄连, 黄芩, 黄檗, 知母, 玄参, 天花粉, 栀子, 石膏, 龙胆草, 苦参, 桑白皮, 香薷, 犀角, 青黛, 童便, 槐花之属。 血有畜而结者, 宜破之逐之, 以桃仁, 红花, 苏木, 玄胡, 三棱, 蓬朮, 五灵脂, 大黄, 芒硝之属。 血有陷者, 宜举之, 以升麻, 柴胡, 川芎, 白芷之属。 血有燥者, 宜润之, 以奶酪, 酥油, 蜂蜜, 天门冬, 柏子仁, 苁蓉, 当归, 百合, 胡桃肉之属。 血有滑者, 宜涩之止之, 以棕灰, 发灰, 白芨, 人中白, 蒲黄, 松花, 百草霜, 百药煎, 诃子, 五味子, 乌梅, 地榆, 文蛤, 川续断, 椿白皮之属。 血有涩者, 宜利之, 以牛膝, 车前, 茯苓, 泽泻, 木通, 瞿麦, 益母草, 滑石之属。 血有病于风湿者, 宜散之燥之, 以防风, 荆芥, 葛根, 秦艽, 苍朮, 白朮, 半夏之属。
8.        治血之剂, 古人多以四物汤为主, 然亦有宜与不宜者。 盖补血行血无如当归, 但当归之性动而滑, 凡因火动血者忌之, 因火而嗽, 因湿而滑者, 皆忌之。 行血散血无如川芎, 然川芎之性升而散, 凡火载血上者忌之, 气虚多汗, 火不归原者, 皆忌之。 生血凉血无如生地, 敛血清血无如芍药, 然二物皆凉, 凡阳虚者非宜也, 脾弱者非宜也, 脉弱身凉, 多呕便溏者, 皆非宜也。 故凡佣四物以治血者, 不可不察其宜否之性。

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以下凡诸见血者, 皆当于此类求其义
1.        吐血之病当知轻重。 凡偶有所伤, 而根本未摇者, 轻而易治, 但随其所伤而宜清则清, 宜养则养, 随药可愈, 无足虑也。 惟积劳积损, 以致元气大虚, 真阴不守者, 乃为危证。 此惟不慎其初, 所以致病于前, 倘病已及身而犹不知慎, 则未有能善其终者。 凡患此者, 非加意慎重, 而徒恃药力以求免者, 难矣。
2.        吐血咯血, 凡因劳损而气虚脉静, 或微弦无力, 既非火证, 又非气逆, 而血有妄行者, 此真阴内损, 络脉受伤而然, 惟用甘醇补阴培养脉络, 使营气潮固, 而血自安矣。 宜一阴煎, 左归饮, 六味地黄汤, 小营煎之类, 酌宜用之。 若虚在气分者, 宜五福饮或大补元煎为最佳。 此等证候, 最忌寒凉, 亦忌行散, 皆非虚损所宜也。
3.        吐血咯血, 凡兼口渴咽痛, 躁烦喜冷, 脉滑便实, 小水赤热等证, 此水不济火, 阴虚阳胜而然。 治当滋阴壮水, 微佐清凉, 宜二阴煎, 四阴煎, 或加减一阴煎, 生地黄饮子, 天门冬丸之类, 察其脏气随宜用之。 若热不甚者, 惟一阴煎, 左归饮, 或六味地黄汤之类为宜。 凡此证候, 大忌辛温, 如芎, 归, 耆, 朮, 杜仲, 破故纸, 香附, 砂仁, 姜, 桂之属, 皆所当避。
4.        吐血全由火盛而逼血上行者, 宜察火之微甚。 火微者, 宜＜局方＞犀角地黄汤或清化饮主之。 火暴盛而根本无伤者, 宜抽薪饮, 徒薪饮, 或黄连解毒汤, 三黄丸之类主之。 若胃火热甚而烦热作渴, 头痛, 脉滑, 气壅, 而吐血不止者, 宜白虎汤或抽薪饮。 若胃火炽盛而兼阴虚水亏者, 宜玉女煎。 若阳明实热之甚, 而兼便结, 腹胀, 气壅不降者, 宜＜拔萃＞犀角地黄汤, 或凉膈散, 或桃仁承气汤之类主之。 然此证不多见, 必审知的确, 乃可用之, 毋孟浪也。 凡属火证, 皆宜童便。
5.        饮酒过多而吐血者, 宜徒薪饮, 清化饮, 或葛花解酲汤加黄连, 丹皮主之。
6.        怒气伤肝, 动肝火则火载血上, 动肝气则气逆血奔, 所以皆能呕血。 凡肝火盛者, 必有烦热脉证, 宜芍药, 生地黄, 丹皮, 栀子, 泽泻, 芩, 连之属, 降其火而血自清。 若肝气逆者, 必有胸卅痛满等证, 宜芍药, 生地黄, 青, 陈, 枳壳, 贝母, 泽泻之属, 行其气而血自清。 若火因气逆者, 惟化肝煎为宜。
其有病虽因怒, 而或逆气已散者, 不得再加行散以伤真气。 或肝火已平, 勿得过用苦寒再损元阳。 且凡肝气为邪, 每多侮土, 故常致脾胃受伤及营血失守等证。 若察其无胀无火, 脉虚神困而血妄行者, 此其病伤在脾, 治当专理中气, 宜五阴煎, 五福饮之类主之。 或兼火不生土, 则理中汤, 理阴煎之属皆不可少, 勿谓始因怒气而专意伐肝也。
7.        忧思过度, 损伤心脾以致吐血咯血者, 其病多非火证。 或常见气短气怯, 形色憔悴, 或胸怀郁然, 食饮无味, 或腹虽觉饥而不欲食, 或神魂惊困而卧不安, 是皆中气亏损不能收摄所致, 速宜救本, 不得治标, 惟五福饮, 五阴煎之类为宜。 其或气陷而稍滞者, 宜归脾汤。 若阳分不足者, 宜理中汤或理阴煎之类主之。 若素多劳倦思虑, 或善呕吐, 或善泄泻, 而忽致吐血下血者, 此脾虚不能摄血, 非火证也, 宜六味回阳饮大加白朮主之, 切不可用清寒等药。 暑毒伤人, 多令人吐卅失血, 盖暑气通心, 火毒刑肺也。 然暑既伤心, 热又伤气, 其人必脉虚气怯, 体倦息微, 若但知为热而过用寒凉, 则气必愈伤, 害斯甚矣。 此惟生脉散, 人参汤之属为宜, 若气虚之甚者, 当以人参, 黄耆并加用之。 若火甚而热渴烦闷者, 宜人参白虎汤, 或竹叶石膏汤。 若气不甚虚者, 宜＜局方＞犀角地黄汤, 或枇杷叶散。
8.        格阳失血之证, 多因色欲劳伤过度, 以致真阳失守于阴分, 则无根虚火浮泛于上, 多见上热下寒, 或头红面赤, 或喘促躁烦, 而大吐大卅, 失血不止, 但其六脉细微, 四肢厥逆, 或小水清利, 大便不实者, 此格阳虚火证也。 速宜引火归原, 用镇阴煎, 或八味地黄汤之类, 则火自降而血自安矣。 若用寒凉, 阳绝则死。
9.        所吐之血, 色黑而黯, 必停积失位之血, 非由火逼而动也。 或面白息微, 脉见缓弱, 身体清凉者, 此必脾肾气虚, 不能摄血而然, 皆非火证, 若用凉血之剂, 必致殆矣。 ＜三因方＞云: 理中汤能止伤胃吐血, 以其温中, 大能分理阴阳, 安和胃气, 故当用也。 若察其虚在阴分, 则又惟理阴煎为最宜。
10.        暴吐暴卅, 失血如涌, 多致血脱气亦脱, 危在顷刻者, 此其内伤败剧而然。 当此之际, 速宜以气为主。 盖有形之血不能即生, 无形之气所当急固, 但使气不尽脱, 则命犹可保, 血渐可生。 宜急用人参一二两为细末, 加飞罗卅一钱许, 或温水, 或井花冷水, 随其所好, 调如稀糊, 徐徐服之, 或浓煎独参汤徐服亦可。 此正血脱益气, 阳生阴长之大法也。
11.        凡血逆上焦, 紫黑成块, 或痛或闷, 结聚不散者, 惟宜行散, 或吐出方好。 大都治血之法, 多忌辛散, 恐其能动血也, 惟此留滞之血, 则不妨用之。 如四物汤加香附, 肉桂, 苏木, 红花之属, 无不可也, 或服韭汁, 亦善行瘀血。 若火郁不散, 致血有留滞者, 惟于四物汤加炒山栀, 大能清胃脘之血。
12.        吐血不能止者, 惟饮童便最效。 或捣侧柏叶, 以童便二分, 酒一分, 和而温饮之, 大能止血。

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倪孝廉者, 年逾四旬, 素以灯窗思虑之劳, 伤及脾气, 时有呕吐之证, 过劳即发, 余常以理阴煎, 温胃饮之属, 随饮即愈。 一日于暑末时, 因连日交际, 致劳心脾, 遂上为吐血, 下为泄血, 俱大如手片, 或紫或红, 其多可畏。 急以延余, 而余适他往, 复延一时名者, 云: 此因劳而火起心脾, 兼以暑令正王, 而二火相济, 所以致此。 乃与犀角, 地黄, 童便, 知母之属, 药及两剂, 其吐愈甚, 脉益紧数, 困惫垂危。 彼医云: 此其脉证俱逆, 原无生理, 不可为也。 其子皇惧, 复至恳余, 因往视之, 则形势俱剧, 第以素契不可辞, 乃用人参, 熟地, 干姜, 甘草四味大剂与之。 初服毫不为动, 次服觉呕恶稍止而脉中微有生意, 及复加附子, 炮姜各二钱, 人参, 熟地各一两, 白朮四钱, 炙甘草一钱, 茯苓二钱, 黄昏与服, 竟得大睡, 直至四鼓, 复进之, 而呕止血亦止。 遂大加温补, 调理旬日而复健如故。 余初用此药, 适一同道者在, 见之惊骇, 莫测其谓, 及其既愈, 乃始心服, 曰: 向始不有公在, 必为童便, 犀角, 黄连, 知母之所毙, 而人仍归誉于前医, 曰: 彼原说脉证俱逆, 本不可治。 终是识高见到, 人莫及也。 嗟嗟! 夫童便最能动呕, 犀角, 知, 连最能败脾, 时当二火, 而证非二火, 此人此证, 以劳倦伤脾而脾胃阳虚, 气有不摄, 所以动血, 再用寒凉, 脾必败而死矣。
倘以此杀人, 而反以此得誉, 天下不明之事类多如此, 亦何从而辨白哉! 此后有史姓等数人, 皆同此证, 予悉用六味回阳饮活之。 此实至理, 而人以为异, 故并纪焉。

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薛立斋治星士张东谷, 谈命时出中庭吐血一二口, 云: 久有此证, 遇劳即发。 余意此劳伤肺气, 其血必败, 视之果然, 与补中益气加麦冬, 五味, 山药, 熟地, 茯神, 远志, 服之而愈。 翌早请见云: 服四物, 黄连, 山栀之属而倦更甚, 得公一匕, 吐血顿止, 精神如故, 何也? 曰: 脾统血, 肺主气, 此劳伤脾肺, 致血妄行, 故用前药健脾肺之气而嘘血归原耳。

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＜褚氏遗书＞曰: 喉有窍, 欬血杀人; 肠有窍, 便血杀人。 便血犹可治, 欬血不可医。 饮溲溺者百不一死, 服寒凉者百不一生。 血虽阴类, 运之者其和阳乎。
愚谓褚氏和阳之说, 真玄理之法言, 必不可不知也。 若溲溺之用, 则但于邪热上炎者, 藉以降火, 是诚善矣, 其若伤在脾胃, 或阳虚阴胜等证, 则大非所宜, 勿谓百不一死, 可概用也。
杨仁斋曰: 血遇热则宣流, 故止血多用凉药。 然亦有气虚挟寒, 阴阳不相为守, 营气虚散, 血亦错行, 所谓阳虚阴必走耳, 外必有寒冷之状, 法当温中, 使血自归于经络, 可用理中汤加南木香, 或甘草干姜汤, 其效甚着。 又有饮食伤胃, 胃虚不能传化, 其气上逆, 亦能吐卅, 宜木香理中汤, 甘草干姜汤通用。
徐东皋论王节斋曰: 凡酒色过度, 损伤肺肾真阴, 欬嗽吐痰, 吐, 卅, 欬, 咯血等证, 误服参耆等甘温之药, 则病日增, 世人不识, 往往服之, 致不救者多矣。 噫! 此一隅之证, 非天下之通论, 甫论节斋议论多长, 而独短于此。 何则? 凡诸失血证, 因火盛妄行而不宜于甘温者, 理固然也, 其有虚火体气弱甚者, 宁有不用参, 耆者乎? 葛可久治大吐血后用独参汤一味服之, 所以治其虚也。 经云: 虚者补之。 是以臞仙集之, 以为＜十药神书＞。 今之治劳怯吐血, 立有起死回生之效, 然则彼以独参汤者, 何其神欤? 又如丹溪治一人, 年五十, 劳嗽吐血, 用人参, 黄耆, 白朮, 茯苓, 百合, 阿胶, 白芍药, 桑白皮, 杏仁, 贝母, 瓜蒌, 海石, 五味, 天冬而愈。 又如＜局方＞人参汤, 专治胃弱吐血卅血之证。 然则彼皆非欤? 大抵用药补泻, 宜审人之虚实, 则无施不当也, 何甘温之必不可用哉!

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1.        凡欬血嗽血者, 诸家皆言其出于肺, 咯血唾血者, 皆言其出于肾, 是岂足以尽之? 而不知欬, 嗽, 咯, 唾等血, 无不有关于肾也。 何也? 盖肾脉从肾上贯肝膈, 入肺中, 循喉咙, 挟舌本, 其支者从肺出络心, 注胸中, 此肺肾相联而病则俱病矣。 且血本精类, 而肾主五液。 故凡病血者虽有五脏之辨, 然无不由于水亏, 水亏则火盛, 火盛则刑金, 金病则肺燥, 肺燥则络伤而嗽血, 液涸而成痰, 此其病标固在肺, 而病本则在肾也, 苟欲舍肾而治血, 终非治之善者。 第肾中自有水火, 水虚本不能滋养, 火虚尤不能化生, 有善窥水火之微者, 则洞垣之目无过是矣。
2.        欬血, 嗽血, 皆从肺窍中出, 虽若同类, 而实有不同也。 盖欬血者少痰, 其出较难; 嗽血者多痰, 其出较易。 欬而少痰者, 水竭于下, 液涸于上也, 亦名干嗽。 嗽而多痰者, 水泛于上, 血化为痰也, 亦谓之白血。 此二者之治, 虽皆宜壮水补阴, 凡一阴煎, 四阴煎, 六味地黄汤, 麦门冬汤, 天门冬丸, 贝母丸之类, 皆必用之药也。 然干欬者宜加滋润为佐, 如天冬, 麦冬, 百合, 柏子仁, 茜根之属, 或当归亦可酌用; 多痰者宜加清降为佐, 如贝母, 海石, 阿胶, 竹沥之属, 而当归则非所宜也。

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王节斋曰: 大抵欬嗽见血, 多是肺受热邪, 气得热而变为火, 火盛而阴血不宁, 从火上升, 故治宜泻火滋阴, 忌用人参等甘温之药。 然亦有气虚而欬血者, 则宜用人参, 黄耆, 款冬花等药, 但此等证不多耳。
愚意王氏之说, 乃多以火证为言, 故凡治血因火动而为欬嗽者, 则不得不于滋阴药中加清火等剂, 如黄芩, 桑皮清肺火, 黄连清心火, 石膏清胃火, 栀子, 龙胆草清肝火, 黄檗, 知母清肾火, 贝母, 瓜蒌, 竹叶, 枇杷叶润肺化痰。 此等治法非不可用, 然惟火之偶盛而根本未亏者, 则但去其火, 自无不愈, 若用此法概治劳损, 总不过暂解燃眉, 终非救本之道。 盖凡阴虚生火等证, 多以真阴受伤, 水亏而然, 此其所重在阴, 不当在火, 若治火太过, 则未免脾肾俱败, 必致不救, 此所以虚火宜补也。 且常有过服天冬, 生地之类, 致伤胃气, 不能生金而不愈者; 又有妄用黄檗, 知母之属, 愈损真阴, 遏绝生气而不复者, 此又伤而复伤, 则尤为脾肺肾三阴亏损之害。 故凡欲壮水补阴者, 无如一阴煎, 左归饮, 或五阴煎, 五福饮, 大补元煎, 六味地黄丸等方, 斯为最妥。 其有火本无根, 化元失守, 或误用寒凉而病及脾肺, 则有以寒在上焦而为呕恶, 为短气, 为眩运者; 有以寒在中焦而为膨满, 为痰涎, 为饮食不运者; 有以寒在下焦而为溏泄, 为腹痛, 为小水不化, 为足寒膝冷等证, 则理中汤, 理阴煎, 或右归饮, 右归丸, 八味地黄丸之类, 皆当随证随脏择而用之, 勿谓见血者多是肺受热邪, 而但知滋阴降火, 则必多为人害矣。

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1.        血证, 诸家但谓其出于肺, 盖以鼻为肺之窍也, 不知鼻为手足阳明之正经, 而手足太阳亦皆至鼻。 故仲景曰: 太阳病, 脉浮紧, 发热身无汗, 自卅者愈。 此太阳之卅也。 ＜原病式＞曰: 阳热怫郁于足阳明而上热, 则血妄行为鼻卅。 此阳明之卅也。 若以愚见言之, 则凡鼻卅之血, 必自山根以上, 精明之次而来, 而精明一穴, 乃手足太阳, 足阳明, 阴阳蹻五脉之会, 此诸经皆能为卅也。 然行于脊背者, 无如足太阳为最。 行于胸腹者, 无如足阳明为最。 而尤有其最者, 则又惟冲脉为十二经之血海, 冲之上俞出足太阳之大杼, 冲之下俞会足阳明之气街, 故太阳, 阳明之至, 而冲脉无不至矣, 冲脉之至, 则十二经无不至矣。 所以卅之微者, 不过一经之近, 而卅之甚者, 则甚至数升或至斗许, 并通身形色尽脱, 又岂特手太阴一经而病至如是耶? 临证者不可不察。
2.        卅血之由, 内热者多在阳明经, 治当以清降为主。 微热者, 宜生地, 芍药, 天冬, 麦冬, 玄参, 丹参, 或＜局方＞犀角地黄汤, 生地黄饮子, 麦门冬散之类主之。 热甚者, 宜芩, 连, 栀, 檗, 或茜根散, 抽薪饮, 加减一阴煎; 若兼头痛, 口渴者, 宜玉女煎, 白虎汤之类主之。 或阳明热极, 下不通而火壅于上者, 宜＜拔萃＞犀角地黄汤之类, 通其下而上自愈。
3.        卅血之由外感者, 多在太阳经。 观仲景曰: 伤寒脉浮紧, 不发汗, 因致卅者, 麻黄汤主之。 曰伤寒不大便, 其小便清者, 知不在卅仍在表也, 当须发汗。 若头痛者必卅, 宜桂枝汤。 成无己曰: 伤寒卅者, 为邪气不得发散, 壅盛于经, 逼迫于血, 因致卅也。 麻黄汤, 桂枝汤治卅者, 非治卅也, 即是发散经中邪气耳。 按此论治, 则凡伤寒因卅而邪得解者。 即所以代汗也, 不必治之。 若虽见卅而脉仍浮紧, 热仍不退, 是必卅有未透而表邪之犹未解耳, 故仍宜麻黄桂枝等汤。 然此二汤乃仲景正伤寒之治法, 倘病由温热而有未宜于此者。 则但于伤寒门择散剂之宜者用之, 或于余新方中诸柴胡饮随宜用之, 自无不可。
4.        卅血虽多由火, 而惟于阴虚者为尤多, 正以劳损伤阴, 则水不制火, 最能动冲任阴分之血。 但察其脉之滑实有力, 及素无伤损者, 当作火治如前。 若脉来洪大无力, 或弦, 或芤, 或细数无神, 而素多酒色内伤者, 此皆阴虚之证, 当专以补阴为主。 若有微火者, 自当兼而清之, 以治其标。 若虽见虚热, 而无真确阳证, 则但当以甘平之剂温养真阴, 务令阴气完固, 乃可拔本塞源, 永无后患, 如一阴煎, 三阴煎, 左归饮, 六味地黄汤之类, 皆必用之剂。 如兼气虚者, 则五福饮, 五阴煎之属, 皆当随宜用之。
5.        止卅法: 凡卅血甚多不能止者, 用蒜一头, 捣如泥, 作饼如钱大, 厚一分许, 贴脚心。 左卅贴右, 右卅贴左, 两孔俱出者, 左右俱贴, 即止。 又止卅歌因九四, 止卅方因九三, 鼻卅蒸法因九五, 黑神散和二一一俱可择用。

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血有格阳证者, 以阴亏于下, 而阳浮于上, 但察其六脉细微, 全无热邆, 或脉见浮虚豁大, 上热下寒而血卅不止, 皆其证也, 治宜益火之源。 古有八味地黄汤, 乃其对证之剂, 余复有镇阴煎之制, 其效尤捷。 盖此证不惟内伤者有之, 即伤寒者亦有之, 然必其素多斲丧, 损及真阴者, 乃见此证。 余尝治一多欲少年, 以伤寒七日之后, 忽尔鼻卅, 以为将解之兆, 及自辰至申, 所卅者一斗余, 鼻息脉息俱已将脱, 身冷如冰, 目视俱直, 而犹涓涓不绝, 呼吸垂危。 其父母号呼求救, 余急投镇阴煎一剂, 卅乃止, 身乃温, 次加调理而愈。 自后凡治此证, 无不响应, 亦神矣哉。

蓝天百云

1.        血从齿缝牙龈中出者, 名为齿, 此手足阳明二经及足少阴肾家之病。 盖手阳明入下齿中, 足阳明入上齿中, 又肾主骨, 齿者骨之所终也。 此虽皆能为齿病, 然血出于经, 则惟阳明为最。 故凡阳明火盛, 则为口臭, 为牙根腐烂肿痛, 或血出如涌而齿不动摇。 必其人素好肥甘辛热之物, 或善饮胃强者, 多有阳明实热之证, 宜内服抽薪饮, 清胃散等剂, 外以冰玉散敷之。
2.        阳明实热之甚, 大便闭结不通, 而齿不止者, 宜调胃承气汤下之。
3.        肾水不足, 口不臭, 牙不痛, 但齿摇不坚, 或微痛不甚, 而牙缝时多出血者, 此肾阴不固, 虚火偶动而然, 但宜壮肾, 以六味地黄丸, 左归丸之类主之。 或其阳虚于下而虚火上浮者, 宜八味丸, 小安肾丸之类主之。
4.        阴虚有火而病为齿卅者, 其证或多燥渴, 或见消瘦, 或神气困倦, 或小水短涩而热, 或六脉浮大而豁, 此虽阳明有余, 而亦少阴不足, 宜玉女煎主之。 凡属阴虚有火者, 则惟此煎为最妙, 然必大便多实者, 乃可用之。 若大便滑泄, 或脉细恶寒, 下元无火等证, 则亦有格阳而然者, 当以前吐血条中格阳法治之。
5.        舌上无故出血如缕者, 以心脾肾之脉皆及于舌, 若此诸经有火, 则皆能令舌出血。 用蒲黄炒焦为末敷之, 或炒槐花为末掺之, 或冰玉散敷之亦可。 若火之甚者, 仍须用汤饮等剂, 以清三阴之火。